心電圖基礎(chǔ)醫(yī)療講義

1、心電圖基礎(chǔ)醫(yī)療2 3 南丁格爾誓言 余謹(jǐn)以至誠, 于上帝及會眾面前宣誓: 終身純潔, 忠貞職守, 盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn); 勿為有損之事, 勿取服或故用有害之藥; 慎守病人家務(wù)及秘密, 竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治, 務(wù)謀病者之福利。 謹(jǐn)誓!南丁格爾精神之一：四心耐心細(xì)心愛心責(zé)任心4心電圖基礎(chǔ)一、概述二、臨床應(yīng)用范圍三、分類四、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心電波形成的電生理基礎(chǔ)五、心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)六、心電圖各波段及正常值七、心電軸八、心臟鐘向轉(zhuǎn)位九、心率測量5一、概述6心電圖產(chǎn)生1903年 荷蘭學(xué)者 Einthoven創(chuàng)立臨床心電圖心電圖、影像、檢驗，臨床醫(yī)學(xué)三大常規(guī)檢查心電圖廣泛應(yīng)用：簡便、無創(chuàng)、診斷明確、 可連續(xù)觀察、

2、對比分析廣泛病例的具體實踐與分析，臨床和電生理學(xué)的進(jìn)展，使心電學(xué)朝著更深層次發(fā)展部分心電現(xiàn)象被重新認(rèn)識和定義(慢性冠狀動脈供血不足)；新的有價值的心電現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)心電圖在臨床應(yīng)用已超過百年，但其久盛不衰。百年中，心電圖技術(shù)得到持續(xù)發(fā)展和不斷完善，為保護(hù)人類生命與健康、為臨床醫(yī)學(xué)作出了巨大貢獻(xiàn)。心電圖技術(shù)在我國的應(yīng)用始于1928年。如今這一技術(shù)已經(jīng)普及到全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，成為臨床最重要的常規(guī)檢查技術(shù)之一。80多年間，我國醫(yī)學(xué)工作者在心電圖理論與技術(shù)研究領(lǐng)域取得多項居世界領(lǐng)先水平的成果。89鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科心臟解剖位置 心臟是維持生命的重要器官，了解心臟的 結(jié)構(gòu)及生理特點是掌握心電圖學(xué)習(xí)

3、的基礎(chǔ)。 心臟位于胸腔內(nèi)中央，略偏向左，左右與 肺毗鄰，前后位于胸骨和胸椎之間，約相當(dāng)本人拳頭大小。 心臟分為左、右心房及左、右心室四個腔， 心房壁較薄，心室壁較厚。由外向內(nèi)依次是心外膜、心肌層、心內(nèi)膜。 224-心臟的位置位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。 10 心臟的重要性 生命在于心臟的運動！ 在于心臟正常、健康的運動！11心電圖(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的動態(tài)曲線圖形。 心電圖機生物電放大器 X、Y記錄器心電圖電極導(dǎo)聯(lián)線12二、臨床應(yīng)用范圍131、能明確心臟起源和傳導(dǎo)異常，是診斷心律失常

4、的金標(biāo)準(zhǔn)。2、能診斷心肌梗死、損傷、缺血及定位。3、能診斷房室肥大。4、能明確藥物及電解質(zhì)的影響。5、急危重患者監(jiān)護(hù)。6、評判心臟起搏器的功能。7、用于體檢及心臟病篩查。8、能診斷離子通道疾病。 （Brugada綜合征）9、心臟藥物遴選、研發(fā)。10、用于運動、航海及宇航醫(yī)學(xué)。11、用于身份識別。14三、分類1516體表心電圖（記錄電極放在體表）標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖運動心電圖監(jiān)護(hù)心電圖食管心電圖心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)） 標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖17 運動心電圖18 動態(tài)心電圖19 食管心電圖20 監(jiān)護(hù)心電圖21監(jiān)護(hù)心電圖22心內(nèi)心電圖2324四、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心電波形成的電生理基礎(chǔ)（一

5、）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟激動正常傳導(dǎo)順序 25竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)26 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖27（二）心電波形成的電生理基礎(chǔ)單個心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 心肌細(xì)胞的靜息膜電位極化狀態(tài)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，相差80 90 mV，為靜息電位（resting potential）。膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。 28 心肌除極 當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時便開始除極（depolarization），此時膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，

6、產(chǎn)生動作電位（action potential）。這種極化狀態(tài)的消失，稱為除極。此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對電偶（dipole）假想物。除極過程 除極狀態(tài)29復(fù)極過程 除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。 復(fù)極過程 復(fù)極狀態(tài)30 除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向 刺激除極電偶 電源在前，電穴在后。復(fù)極電偶 電穴在前，電源在后。心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖31心電波形的形成為了檢測心肌

7、細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞膜 外的不同部位。 面對細(xì)胞膜外電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波。 背離細(xì)胞膜外電偶方向時，可測得負(fù)電位，描出向下的波。 先面向細(xì)胞膜外電偶方向后背離細(xì)胞膜外電偶方向，可測得先正后負(fù)的波形。3233- -+ +- - +整個心臟除極與復(fù)極順序 除極順序：從心內(nèi)膜 心外膜 復(fù)極順序：從心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜心外膜34單個心肌細(xì)胞除極與復(fù)極原則除極：正電位在前，負(fù)電位在后 復(fù)極：負(fù)電位在前，正電位在后探查電極對著正電位，向上波 探查電極對著負(fù)電位，向下波除極快，波高、窄、尖； 復(fù)極慢，波低、寬、圓鈍靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線除極與

8、復(fù)極順序一致 整個心臟除極與復(fù)極原則除極，正電位在前、負(fù)電位在后 復(fù)極，正電位在前、負(fù)電位在后探查電極對著正電位描出向上的波 探查電極對著負(fù)電位描出向下的波除極進(jìn)行得快，波陡直而窄 復(fù)極進(jìn)行得慢，波圓鈍而寬靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線除極自心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行 復(fù)極自心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行35心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個立體圖形。 心電向量環(huán)空間向量環(huán)36心房除極順序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方。 除極順序：右房上部 右房下部 左房除極綜合向量：指向左前下

9、。 37P環(huán) 上 下右左心房激動P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。38心室除極順序正常心室除極大致依次分為三個階段室間隔中部：自左室面向右室面 （初段室間隔除極向量：右前偏上） 兩心室游離壁： 從心內(nèi)膜向心外膜 （中段兩心室游離壁除極綜合向量：左后下方）左室基底部與右室肺動脈圓錐部： （末段綜合向量：后上方偏右）392341室間隔 0.01s 瞬間向量：右、前、下 心尖部 0.02s 瞬間向量：左、前、下 左心室 0.04s 瞬間向量：左、后、下 基底部 0.06s 瞬間向量：右、后、上40心室除極順序 室間隔心尖部、右心室左心室基底部41 心室激動 QRS環(huán)心室除極時，把

10、各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前QRS環(huán)右左后前42心室的復(fù)極順序心室復(fù)極向量稱為T向量，主要反映左心室壁心肌的復(fù)極。心室復(fù)極從心外膜開始，向心內(nèi)膜推進(jìn)，與心室除極順序（從心內(nèi)膜向心外膜）相反，故心室除極與復(fù)極方向向量相同（指向左后下方）。43 心室復(fù)極T環(huán)心室電激動恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成 的環(huán)，稱T環(huán)。運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)后或上前或下右左4445五、心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)（Lead）：在體表不同的兩個部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線 與心電圖機的電流表相連，這種記錄心電圖的 電路連接方法。46常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)（Limb Leads）： 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（

11、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）：I、II、III 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF胸導(dǎo)聯(lián)（Chest Leads）：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢體導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)47雙極肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式導(dǎo)聯(lián) 左上肢（+） 右上肢（）導(dǎo)聯(lián) 左下肢（+） 右上肢（）導(dǎo)聯(lián) 左下肢（+） 左上肢（）48 導(dǎo)聯(lián) 代表意義 心臟左外側(cè)壁的電位變化 心臟下壁的電位變化 心臟下壁的電位變化49加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式aVR：正極右上肢，無效電極左上肢+左下肢aVL： 正極左上肢，無效電極右上肢+左下肢aVF：正極左下肢，無效電極左上肢+右上肢50 導(dǎo)聯(lián) 代表意義 aVR 心室腔內(nèi)的電位變化 aVL 心臟高側(cè)壁的電位化 aVF

12、心臟下壁的電位變化 +-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF5152各個導(dǎo)聯(lián)只反映兩電極之間的電位差變化。 導(dǎo)聯(lián)軸：每一個導(dǎo)聯(lián)從負(fù)極指向正極劃一條假想的直線。Einthoven 三角Einthoven 假設(shè)： 肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接位置是左臂、右臂及左腿，連接三點組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心。IIIIII 將標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I, II, III 的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，可相交于三角形中心，與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一并通過坐標(biāo)圖的軸中心。IVLVR，VFVR，VFVL。I+VLVR+ VFVLVFVR 53肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)將6個肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸， 保持各自的方向，平行移動到中心（用實線表示），再將其尾端延

13、長作為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)（用虛線表示），組成額面 6 軸系統(tǒng)（Bailey 六軸系統(tǒng)）。 6 個導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，每兩個相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角30度。記錄額面（上下，左右方位）的心電向量。上下左右54 額狀面的心電活動5556胸前導(dǎo)聯(lián)的體表定位 單極胸前導(dǎo)聯(lián) 探查電極 正極分別放置在胸前固定部位 負(fù)極接中心電端。 57 單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置導(dǎo)聯(lián) 正極V1 胸骨右緣4肋間V2 胸骨左緣4肋間 V3 V2與V4連線中點V4 左鎖骨中線第5肋間V5 左腋前線與V4同一水平V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平V9 左脊柱旁線與V4同一水平V3R 右側(cè)V4R 右

14、側(cè) 與V3、V4、V5對稱V5R 右側(cè)58 單極胸導(dǎo)聯(lián)的意義導(dǎo)聯(lián) 代表意義V1 右室壁的電位變化V2 V3 左、右心室過渡區(qū)的電位變化V4 左室心尖部的電位變化V5 左室外側(cè)壁的電位變化 V6V7V8 左室后壁的電位變化V9V3RV4R 右室外側(cè)壁的電位變化V5R 59V7V8V9V5RV4RV3R右室后壁前間壁側(cè)壁前壁60反映水平面電位變化6162六、心電圖各波段及正常值 63心電圖測量心電圖記錄紙：橫坐標(biāo)表示時間，縱坐標(biāo)表示電壓 走紙速度為25mm/s，定準(zhǔn)電壓為10mm/mV時： 橫向一小格代表時間0.04S，大格=0.045=0.2s 縱向一小格代表電壓0.1mv，大格=0.15=0.

15、5mv6465心電圖各波的形成 TSPQR6667 四波：P波 QRS 波 T波 U波P波 ： 心房除極波QRS 波群：心室除極波T波： 心室除極后晚期復(fù)極波U波： 激后電位（普肯野纖維復(fù)極波）四段：PR間期 QRS時間 ST 段 QT 間期 PR間期：從P波開始到QRS 波開始。代表心房除極開始到心室除極開始的時間。QRS時間：從Q波開始到S波結(jié)束。代表心室除極時間。ST 段：從S波結(jié)束到T波開始。代表心室除極后早期復(fù)極的電位和時間。QT間期：從Q波開始到T波結(jié)束。代表心室除極和復(fù)極的總時間。 6869 時限（時間、寬度）：秒（s），從波形（或波段） 起點的內(nèi)側(cè)緣測至終點的內(nèi)側(cè)緣。70波形及

16、波段的測量振幅（電壓）：毫伏（mv），以基線為準(zhǔn)。正向波：測高度，從基線上緣測到波形頂端。負(fù)向波：測深度，從基線下緣測到波形底端。71正常心電圖波形特點和正常值 P波： 形態(tài)：、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)多變。 時間：0.11S 。 振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV。 72額面水平面IIIaVFaVRV3V4V5V6IIIavLV1V273 74P波各種形態(tài) 1.直立 2.高尖直立 3.雙峰（后峰大于前峰）4.雙峰（前峰大于后峰） 5.高寬雙峰 6.圓頂尖峰 7.低平 8.正負(fù)雙向 9.負(fù)正雙向 10.平坦 11.倒置直立高尖直立雙峰雙峰高寬雙峰圓頂尖峰低平

17、先正后負(fù)先負(fù)后正平坦倒置 75P-R間期從P波起點至QRS波群的起點，反映心房開始除極至心室開始除極的時間。P-R間期正常值：正常成人0.120.20秒（與心率、年齡、性別等有關(guān)）。76QRS波心室除極波，是“生命波”77 QRS波群命名原則 QRS波的第一個向下波稱為Q波；第一個向上波稱為R波；R波后向下波稱為S波；S波后又一個向上波稱為R波；R波后又一個向下波稱為S波；只有一個向下波稱為QS型。 78QRS波形的記錄原則絕對法：兩波比較 大者用大寫字母； 小者用小寫字母。相對法： 振幅0.5mv用大寫字母； 振幅0.5mv用小寫字母。 rS RsrSr, rSR, rSr, 79QS QS

18、QS切跡QrSqrQrqR QRqrsqrSqRsQRsQRS 胚胎rrSrsRSRs 80QRS波形態(tài) r RR頂部切跡rsRS波寬鈍R頂部頓挫rsr RSrs rSR rSr Rsr 81821.時限：正常成人0.11s，多數(shù)在0.060.10s ，平均0.08 s。2.電壓： 胸導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RV11.0mv，RV1+SV51.2mv。 B.左室 RV52.5mv， RV5 +SV14.0mv(男) 3.5mv (女)肢導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RavR0.5mv。 （當(dāng)以R波為主，0.5mV定性可診斷RVH） B.左室 RavL1.2mv，RavF2.0mv， R1.5mv R+R4.0mv

19、； R+S2.5mv。QRS電壓：正負(fù)向波振幅絕對值相加：肢導(dǎo)0.5mv胸導(dǎo)0.8mvQRS波群正常值R峰時間：將原室壁激動時間（V.A.T）定義為R峰時間，指 QRS波群起始到R波峰的時間。QRS波群時間（與測量方法、年齡和性別有關(guān)） 4歲，90ms；4-16歲，100ms；16歲，110ms。非特異性室內(nèi)阻滯（也稱不定型、末梢性室內(nèi)阻滯） QRS時限：成人110ms； 8-16歲90ms； 8歲80ms者。 2009年國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南 83 I ：主波向上，RI1.5mV， RI+ S 2.5mV； （RI 1.3mV 可診斷LVH）aVR：主波向下，R0.5mV，R/S1；aVL

20、：RaVL1.2mV；aVF：RaVF2.0mV。各肢體導(dǎo)聯(lián)QRS振幅絕對值相加0.5mV或者肢體I+II+III導(dǎo)聯(lián)QRS振幅絕對值相加1.5mV為低電壓；胸導(dǎo)聯(lián)QRS振幅絕對值相加0.8mV為低電壓。 Q波：深度QR /4 ，寬度0.04S。當(dāng)小兒及青少年在病毒或細(xì)菌感染后出現(xiàn)的心臟癥狀并伴有心電圖動態(tài)演變時，應(yīng)結(jié)合臨床，多考慮為病毒或細(xì)菌引起的心肌壞死所致心電圖改變，而非冠脈閉塞所致的心肌梗死。 84ST段指QRS波結(jié)束至T波開始之間的一段曲線。ST段壓低0.05mV。壓低分為： 病理性壓低：水平型 下斜型 下垂型； 功能性壓低：上斜型 J點型。抬高： 肢體導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)抬高0.1

21、mV， V1-V3導(dǎo)聯(lián)抬高0.3mV。 85ST段各種形態(tài) 正常凹面向上抬高 凹面向下抬高 J點型抬高水平型壓低下斜型壓低.上斜型壓低 8687 J點：QRS波群終點與S-T段起始處的交接點。大多數(shù)在等電位線上，通常隨S-T段的偏移而發(fā)生移位。有時可因除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極，致使J點上移；還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波(Ta波)重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點下移。J點 2009年國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南J點抬高 男性：V2與V3導(dǎo)聯(lián)J點抬高在40歲0.2mV（原0.3mV） 40歲0.25mV； 余不超過0.1mV； 女性：V2及V3導(dǎo)聯(lián)J

22、點抬高0.15mV；其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mV；ST段改變 與QRS主波方向一致的ST段改變（稱為協(xié)調(diào)性）； 與QRS主波方向不一致的ST段改變（稱為不協(xié)調(diào)性）。舉例：QRS主波向上，ST段抬高為協(xié)調(diào)性； QRS主波向上，ST段壓低為不協(xié)調(diào)性。 8889反映心室快速復(fù)極過程，為心室的晚期復(fù)極波正常時間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv.1、方向： 多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與QRS主波方向一致，I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)：向上， aVR 導(dǎo)聯(lián)：向下； T波如果在V1導(dǎo)聯(lián)直立，V2-V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。2、振幅：肢導(dǎo) R/10(同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo) R/8（同導(dǎo)聯(lián)）3、形態(tài)： 正常T波形狀是頂端圓滑，前后支不對

23、稱，前支漫長，后支陡直。 “冠狀T波”：雙支對稱，高聳或倒置改變。 高血鉀：T波尖聳呈帳篷樣。T波 患兒，安鋼子弟小學(xué)學(xué)生，女，12歲，感冒一周病毒致急性前側(cè)壁心肌壞死性改變（呈“冠狀T波”改變）。 90“冠狀T波”：雙支對稱，高聳或倒置改變。 T波各種形態(tài) 圓鈍直立平坦高尖直立基底部狹窄高尖低平非對稱倒置對稱倒置切跡先正后負(fù)先負(fù)后正 91T波電交替 T波電交替表明T波振幅隨每次心搏發(fā)生的定量改變。 T波電交替表明復(fù)極化潛在不穩(wěn)定，預(yù)示惡性心律失常。 即使高危病人一般也不會出現(xiàn)在靜止期以及負(fù)荷試驗（運動或藥理性應(yīng)激或起搏），需要特殊的設(shè)備和分析軟件去誘發(fā)。 2009年國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南

24、9293指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室除極與心室復(fù)極的總時間。正常一般在0.32-0.44秒之間。 矯正Q-T間期：0.44s。Q-T間期94其產(chǎn)生機制尚未完全清楚，一般認(rèn)為U波代表后繼電位的影響 在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致，V2、V3導(dǎo)聯(lián)中較明顯。振幅一般T。U波2009年國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南 U波異常 V2、V3導(dǎo)聯(lián)U波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯，U波振幅 約為0.33mV或T波振幅的11%； U波具有頻率依賴性：心率95bpm時很少出現(xiàn)；而 心動過緩時U波振幅增加，心率低于65bpm者中約90% 可出現(xiàn)U波； V2-V5導(dǎo)聯(lián)U波倒置屬于異常，多見于

25、心肌缺血。 指南建議：心電圖報告應(yīng)描述U波倒置、 TU融合，或UT。 95 2009年國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南 當(dāng)TU融合難以辨認(rèn)時，通常選擇aVR和aVL導(dǎo)聯(lián)（U波不明顯）來測量QT間期，或沿T波降支最陡峭的部分做切線，將其與TP段的交點作為T波終點，測得的QT間期可能低于實際值； T波與U波融合時QT間期測量方法示意圖 9697正常心電圖： 正常心電圖：指心律、心率、電軸、P-QRS-T各波段、間 期、時限、電壓均正常。 但應(yīng)除外一些心臟疾患在某階段中心電圖的正常表現(xiàn)。正常竇性心律心電圖診斷：1. 竇性P波：I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置。2. P波頻率：成人60100次/分。

26、3. P-R間期：0.120.20秒。4. P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)0.12秒 ；不同導(dǎo)聯(lián)0.16秒。98正常心電圖正常心電圖 99七、心電軸100 心電軸指在額面上心房心室除極、復(fù)極最大綜合向量，通常指最大除極向量在額面上的投影，一般采用最大除極向量和 I 導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端之間的夾角來表示有無偏移。臨床上常測量P電軸、QRS電軸、T電軸。常用方法有：目測法、做圖法、查表法。目測法:目前多采用的方法。根據(jù)和導(dǎo)聯(lián)（國內(nèi)常用）P、QRS、T主波方向?qū)⑿碾娸S分為：正常、左偏、右偏、極度右偏（不確定電軸）。正常： 左偏： 右偏： 極度右偏：根據(jù)和aVF導(dǎo)聯(lián)(國外常用)P、QRS、T主波方向目測心電軸。 10

27、1 右手 左手目測法102 心電軸正常 103 心電軸左偏 104 心電軸右偏 105 0IIII平均心電軸IIIIR波：+7mm7+ (-2) = 5 mms波：-2mmR波：+7mmq波：-3mm7+ (-3) = 4 mm作圖法106 坐標(biāo)法 107IIIII、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無偏移。無偏移IIII+90 0 +120 +6mm+5mm-2mm-1mm6+ (-2) = 4 mm5+ (-1) = 4 mm108 I 導(dǎo)聯(lián)主波向上，III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏左偏I(xiàn)III+90 0 +120 III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+ (-1) = 4 mm2+ (-7) = -5 mm109I 導(dǎo)聯(lián)主波向下，III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏 右偏I(xiàn)III+90 0 +120 IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+ (-5) = -3 mm6+ (-2) = 4 mm110IIIIR波：+7mm7+ (-2) = 5 mms波：-2m