兒科學(xué)之上感毛支課件

1、急性上呼吸道感染（上感）acute upper respiratory infection AURI 目的要求(purpose and requirement) 熟悉兩種特殊類型上感的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及防治要點(diǎn) 概述定義：由各種病原引起的上呼吸道的急性感染（簡(jiǎn)稱上感） 小兒最常見疾病 按病變部位常診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，統(tǒng)稱上呼吸道感染Pathogens of AURI病毒 ；占90%以上：呼吸道合胞病毒、流感病毒、付流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、 柯薩奇病毒等。細(xì)菌：溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌。肺炎支原體 病 例 一患兒，男，2歲因“發(fā)熱一天伴輕咳、流

2、涕”就診既往無特殊疾病史 PE：T38C P120次/分 R30次/分，神清頸軟，咽紅，咽腭弓紅腫，雙肺呼吸音清，未聞干濕性羅音，心律齊，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，余未見異常。門診檢查：Blood-RT:WBC 8.9 109 /L L78% N22% HGB 125g/L PLT 250 109 臨床表現(xiàn) 冬春季，散發(fā)/流行，飛沫傳染 1. 一般類型上感： 1) 全身癥狀及體征：發(fā)熱、全身酸痛、厭食、頭痛、畏寒、嘔吐、腹瀉、腹痛, 皮疹 2) 局部癥狀及體征：鼻塞、流涕、噴嚏、咽不適或咽痛，輕咳、聲嘶 咽充血、腭扁桃體腫大、肺部聽診正常 3).嬰幼兒全身癥狀為主，常有消化道

3、癥狀，局部癥狀較輕 起病12天內(nèi)可因高熱引起驚厥 病程：3-5天。如體溫不退或有反復(fù)應(yīng)考慮有并發(fā)癥 高熱驚厥多見于6月3歲體質(zhì)較好驚厥發(fā)生在體溫上升期驚厥呈全身型驚厥次數(shù)少，時(shí)間短，恢復(fù)快無神經(jīng)系統(tǒng)體征病 例 二 該患兒第二天仍發(fā)熱，咽痛，納差，再次來院就診。PE：T40.2C P134次/分 R 34次/分 神清，精神反應(yīng)尚可，手足未 見皰疹，咽充血明顯，咽腭弓見較多紅色 皰疹，繞以紅暈，頸軟，心肺聽診無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性目前診斷與診斷依據(jù)鑒別診斷治療2.兩種特殊類型上感：1)皰疹性咽峽炎（Herpangina)病原體 柯薩奇A組(coxsackie A) 好發(fā)季節(jié) 夏秋季 臨床特點(diǎn) 高

4、熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小之皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍病程 1周左右 2)咽結(jié)合膜熱pharyngo -conjunctived fever病原體 腺病毒3,7(adenovirus 3,7)好發(fā)季節(jié) 春夏季 臨床特點(diǎn) 發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎 散發(fā)或可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流 行，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大， 可有胃腸道癥狀病程 1 2周 并發(fā)癥 嬰幼兒多見 向周圍發(fā)展中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、喉炎 向下發(fā)展氣管炎、支氣管炎、肺炎 年長(zhǎng)兒患A組溶血性鏈球菌咽峽炎風(fēng)濕熱、急性腎炎，其他病原菌類風(fēng)濕等結(jié)締組織病輔助檢查 血象：白細(xì)胞

5、總數(shù)病毒感染偏低，細(xì)菌感染升高 C反應(yīng)蛋白(CRP)和前降鈣素原(PCT)有助于鑒別細(xì)菌感染 病毒分離和血清學(xué)檢查 咽試子培養(yǎng) 鏈球菌感染抗O增高 治療一般治療：休息、飲水、補(bǔ)充維生素C、隔離全身治療：抗病毒：病毒唑等 對(duì)癥：退熱、止咳 抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理預(yù)防 增強(qiáng)抵抗力、母乳喂養(yǎng)、避免被動(dòng)吸煙、避免去公共場(chǎng)所、防治佝僂病及營養(yǎng)不良 急性支氣管炎（acute bronchitis）病因：病毒或細(xì)菌臨床表現(xiàn)：咳嗽為主要癥狀 哮喘性支氣管炎治療 病因 RSV Adv 副流感 hMPV、MP 發(fā)病機(jī)制 免疫學(xué)機(jī)制 病理病理生理 生理 毛細(xì)支氣管（75300m

6、）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮廣泛細(xì)支阻塞，肺氣腫、肺不張呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)通氣換氣障礙 較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支 臨床表現(xiàn) 2歲以下，多數(shù)6個(gè)月，常為首次發(fā)作 初起：低熱、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h） 輕癥：低熱、精神好、氣促、喘憋輕 聽診呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴 病程短 重癥 體溫不一、煩躁嗜睡、氣促、喘憋重 呼吸淺快、鼻扇、三凹征、發(fā)紺 哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻時(shí) 哮鳴音未及 肝腫、心衰（心肌炎） 脫水、呼酸（呼衰） 腦病、腸麻痹 高峰期在呼吸困難發(fā)生后48-72小時(shí) 病程1-2周 輔助檢查 WBC:多正常病毒檢查：熒光免疫、免酶法測(cè) 鼻咽部脫落細(xì)胞中V胸 片：梗阻肺氣腫、肺實(shí)變、肺 段、肺葉不張血?dú)夥治?診 斷嬰幼兒，尤6個(gè)月內(nèi)首次喘息流行季節(jié)咳嗽、喘憋、低熱、呼吸困難哮鳴音及中細(xì)濕羅音胸片 鑒別診斷 1.哮喘 5.氣道畸形2.原發(fā)型肺結(jié)核 6.心源性喘息3.異物 7.RSV肺炎4.百日咳 治 療保持呼吸道通暢，吸痰、霧化氧療控制喘憋: 皮質(zhì)激素病毒唑、干擾素合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素 生物制品補(bǔ)液、糾酸3838七、治 療保持呼吸道通暢：吸痰、霧化 解除呼吸困難：皮質(zhì)激素抗病毒：病毒唑、干擾素