2022醫(yī)學(xué)課件公立醫(yī)院改革政策解讀

1、公立醫(yī)院改革政策解讀第一頁，共五十九頁。介紹要點(diǎn) 公立醫(yī)院改革的重要性與艱巨性 改革試點(diǎn)的根本思路和主要內(nèi)容 改革試點(diǎn)的工作安排 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保障措施第二頁，共五十九頁。 我國衛(wèi)生事業(yè)開展的幾個階段第三頁，共五十九頁。第一階段：1978-90年代中期主要矛盾是短缺：看病難、住院難、手術(shù)難；資源短缺主要任務(wù)是開展：開放搞活，提高資源使用效率；多渠道、多種形式籌資開展衛(wèi)生事業(yè)。第四頁，共五十九頁。第二階段：90中期-2002年大環(huán)境：全面建立市場經(jīng)濟(jì)體制92年，14屆3中全會，建立市場經(jīng)濟(jì)體制的決定，摸著石頭過河，轉(zhuǎn)換國有企業(yè)機(jī)制，建立現(xiàn)代企業(yè)制度，配套建立社會保障制度：96年，建國以來第一次全國衛(wèi)

2、生工作大會，做出關(guān)于衛(wèi)生改革與開展的決定。98年，國務(wù)院啟動了“三項(xiàng)改革， 醫(yī)療保障、醫(yī)療效勞、藥品生產(chǎn)流通體制。第五頁，共五十九頁。第三階段：2003年以來大環(huán)境：以人為本的科學(xué)開展觀幾次重大事件：SARS，冰凍雨雪災(zāi)害，地震、三鹿奶粉。關(guān)于公平問題的討論對我國衛(wèi)生事業(yè)開展的重新認(rèn)識加強(qiáng)制度建設(shè)思路的形成 第六頁，共五十九頁。主要問題衛(wèi)生資源配置不合理醫(yī)療保障制度不健全公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)弱化藥品生產(chǎn)流通秩序不標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制畸形：財(cái)政投入缺乏、 醫(yī)療效勞價(jià)格不合理、以藥補(bǔ)醫(yī)； 病人自由流動、無序流動；集中表現(xiàn)為“看病難、看病貴第七頁，共五十九頁。就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)貴1980年到2004年：衛(wèi)

3、生總費(fèi)用由143億元增加到7590億元，增長52倍個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用由30億元增加到4071億元，增長133倍同期，城鄉(xiāng)居民可支配收入分別增長18倍和14倍，城市家庭醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比重由2.5%上升為7.4%，農(nóng)民由2.4%上升到6%醫(yī)院平均門診費(fèi)用由1.6元增加到127元，增長77倍醫(yī)院平均住院費(fèi)用由44元增加到4662元，增長116倍第八頁，共五十九頁。就醫(yī)可及性難全國衛(wèi)生效勞調(diào)查顯示：居民患病應(yīng)就診而未就診的比例：1993年36.4%，2003年48.9%，2022年37.6%；應(yīng)住院而未住院的比例2003年29.6%，2022年25.1%出院者病情未愈主動出院：2003年43.3%

4、，2022年36.8%經(jīng)濟(jì)原因54.5%農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)住院而未住院的比例：1998年63.7%，2003年75.4%，2022年55.1%第九頁，共五十九頁。住院費(fèi)用中個人自付費(fèi)用的比例資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生部, 2006.現(xiàn)在一次住院的平均費(fèi)用幾乎等于中國人均年收入，相當(dāng)于20%的最低收入家庭兩倍以上的平均年收入。根據(jù)研究，35%以上的城市家庭和 43%的農(nóng)村家庭難于承受醫(yī)療保健費(fèi)用，他們要么不去就醫(yī)，要么因醫(yī)療費(fèi)而致貧。住院期間個人自付費(fèi)用占總住院費(fèi)的百分比%平均住院費(fèi)用占家庭人均消費(fèi)的百分比%第十頁，共五十九頁。11看病貴問題成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)看病貴的主要原因： 衛(wèi)生總費(fèi)用增長

5、速度快于經(jīng)濟(jì)增長速度，尤其是個人衛(wèi)生支出增長速度大大快于居民收入增長速度，在缺乏有效的醫(yī)療保障條件下，形成了“看病貴的問題。 個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重而缺乏有效的醫(yī)療保障是群眾抱怨看病貴的根本原因。第十一頁，共五十九頁。醫(yī)療費(fèi)用上漲的必然性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速開展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，導(dǎo)致疾病診斷、治療、用藥本錢大大增加，這是醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要推動力量居民疾病譜變化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅增加醫(yī)療消費(fèi)預(yù)期和消費(fèi)剛性導(dǎo)致一些非理性消費(fèi)某些經(jīng)濟(jì)政策扭曲了醫(yī)院和醫(yī)生的行為造成醫(yī)療資源浪費(fèi)第十二頁，共五十九頁。醫(yī)療效勞價(jià)格現(xiàn)狀常規(guī)醫(yī)療效勞價(jià)格偏低和醫(yī)療費(fèi)用增長過快并存醫(yī)療效勞價(jià)格上下并存大型設(shè)備檢查高、藥品高、醫(yī)務(wù)勞務(wù)低醫(yī)院補(bǔ)

6、償缺乏與資源浪費(fèi)并存醫(yī)院補(bǔ)償按人頭，未與工作量掛鉤資源浪費(fèi)：醫(yī)院超前建設(shè)、超前開展、大設(shè)備 患者進(jìn)口藥等非理性醫(yī)療選擇第十三頁，共五十九頁。中國醫(yī)療效勞支付方式存在的問題按效勞工程收費(fèi)醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行按創(chuàng)收獲取報(bào)酬的分配機(jī)制，刺激了醫(yī)生誘導(dǎo)需求，直接導(dǎo)致大檢查等過度治療行為的發(fā)生醫(yī)療效勞價(jià)格形成機(jī)制不合理，財(cái)政政策和價(jià)格政策不配套，過度依賴效勞補(bǔ)償本錢，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制導(dǎo)致“大處方、用貴藥屢禁不止第十四頁，共五十九頁。公立醫(yī)院存在問題的原因機(jī)制分析 治理機(jī)制：公立醫(yī)院總體放權(quán)過度；未注意提高公立醫(yī)院管理能力，非專業(yè)化、職業(yè)化；同時(shí)鼓勵約束缺乏。結(jié)果：公立醫(yī)院運(yùn)作開展不能充分實(shí)現(xiàn)政府和社會的要求。 監(jiān)管

7、機(jī)制：政府監(jiān)管體制不健全，監(jiān)管能力缺乏，監(jiān)管粗放，醫(yī)院運(yùn)行和開展缺乏有力的外部制約。 調(diào)控機(jī)制：提出了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃制度，但是由于管理體制體制、缺乏法治保障，難以有效實(shí)施。 補(bǔ)償制度： 醫(yī)療保障制度未能及時(shí)建立健全以分擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用主要由個人承擔(dān)，加劇了看病貴的問題；根本能上延續(xù)按工程付費(fèi)制度，缺乏控制醫(yī)院費(fèi)用的能力。政府投入缺乏、醫(yī)療效勞收費(fèi)不合理和“以藥補(bǔ)醫(yī)政策，公立醫(yī)院運(yùn)營和開展嚴(yán)重依賴 藥品和高新技術(shù)收入，導(dǎo)致過度用藥和盲目裝備、過度使用高新術(shù)設(shè)備的傾向。 競爭機(jī)制：病人自由流動，鼓勵病人選擇、引入競爭成為改革的重大政策，引發(fā)裝備競賽、推動費(fèi)用上漲。第十五頁，

8、共五十九頁。公立醫(yī)院存在問題的原因機(jī)制分析 管理體制： 政府舉辦公立醫(yī)院管理職權(quán)分散，組織或宣傳、編制管理、人力資源社會保障、開展改革物價(jià)、財(cái)政、衛(wèi)生各行使局部職權(quán)，難以有效治理已經(jīng)高度自主化的公立醫(yī)院。 管辦職能未清晰劃分，政府所有者職能薄弱，按照管理私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方法管理公立醫(yī)院。 條塊分割體制延續(xù)。 中央與地方關(guān)系：各級政府缺乏明確分工； 國有企業(yè)所屬醫(yī)院由于獨(dú)立于企業(yè)之外的社會保障體制的建立，由于現(xiàn)代企業(yè)制度要求主輔別離，失去了存在的制度根底，開始了社會化改革的進(jìn)程，但由于環(huán)境條件的制約，進(jìn)程緩慢； 在其他部門，多頭辦醫(yī)體制未被根本觸動。第十六頁，共五十九頁。公立醫(yī)院行為與績效變化 效

9、勞種類和數(shù)量： 選擇性提供效勞，根據(jù)邊際利潤率調(diào)整效勞內(nèi)容和數(shù)量，增加高利潤率效勞，減少公益性效勞提供。 提供不必要的效勞。典型表現(xiàn)：濫用藥、濫檢查、過度醫(yī)療。 對人區(qū)別對待，熱衷于擴(kuò)大提供特需效勞。 效勞的微觀績效： 醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)和平安質(zhì)量：缺乏標(biāo)準(zhǔn)，平安質(zhì)量存在隱患。 醫(yī)療效勞本錢：管理粗放，缺乏控制本錢的壓力，高收入高本錢。 醫(yī)院效勞和醫(yī)患關(guān)系：缺乏改進(jìn)效勞的壓力，效勞態(tài)度、效勞理念、效勞行為欠佳；醫(yī)患關(guān)系進(jìn)展。 醫(yī)院之間關(guān)系： 無序競爭，裝備競賽，分級體系崩潰。第十七頁，共五十九頁。公立醫(yī)院存在問題：績效方面 效勞提供： 布局：公立醫(yī)院總體布局不合理，條塊分割、交叉重疊嚴(yán)重；城鄉(xiāng)、區(qū)域

10、開展嚴(yán)重不平衡； 層次：分工協(xié)作體系打亂，無序競爭，配置效率降低； 結(jié)構(gòu)：局部效勞領(lǐng)域如老年護(hù)理、康復(fù)、精神比較薄弱。 效勞利用： 城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間的衛(wèi)生效勞不公平問題日益突出。 運(yùn)行績效： 醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，超過同期經(jīng)濟(jì)增長水平和國民收入增長水平，看病貴、看病難問題日益突出。 醫(yī)療平安隱患增多，根底效勞質(zhì)量下滑。 缺乏反響性，效勞態(tài)度欠佳。 醫(yī)院社會功能削弱。 醫(yī)患關(guān)系：日趨緊張，醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患矛盾日益突出。第十八頁，共五十九頁。 集中表現(xiàn)就是“三不滿意： 群眾不滿意。 政府不滿意。 醫(yī)務(wù)人員也不滿意。第十九頁，共五十九頁。 以上情況說明，在改革開放三十年以后，我們依然沒有找到在

11、社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，如何辦好、管好公立醫(yī)院的道路和模式。公立醫(yī)院改革面臨的挑戰(zhàn)： 應(yīng)對社會主義市場經(jīng)濟(jì)帶來的新挑戰(zhàn)第二十頁，共五十九頁。挑戰(zhàn)-影響健康的社會因素全球化生態(tài)環(huán)境因素老齡化人口流動生活方式 - 慢性非傳染性疾病病人2.6億 - 職業(yè)病、精神疾患第二十一頁，共五十九頁。 公立醫(yī)院改革的重要性和艱巨性第二十二頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革的重要性 推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是促進(jìn)公立醫(yī)院乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康開展、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的迫切要求，事關(guān)醫(yī)改全局。 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系中最重要的組成局部，發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。 提供根本醫(yī)療效勞、增進(jìn)了人民群眾健康；但是，公立

12、醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場所，是看病難看病貴反映最強(qiáng)烈的領(lǐng)域。 應(yīng)對重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救治、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。 促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技開展，培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)健康可持續(xù)開展支農(nóng)、支邊、援外、支援基層；惠民或醫(yī)療救助。 穩(wěn)定市場。 推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是推動其他各項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的重要保障，關(guān)系到整個醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和表達(dá)。 公立醫(yī)院改革與根本醫(yī)療保障制度改革。 公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。 公立醫(yī)院改革與促進(jìn)公共效勞均等化。 公立醫(yī)院改革與建立國家根本藥物制度。第二十三頁，共五十九頁。醫(yī)改的成效如何，最終還是要通過群眾在公立醫(yī)院就診的感受來表達(dá)，只有公立醫(yī)院改革率先取得突破，效勞

13、能力明顯提高，效勞態(tài)度明顯改進(jìn)，醫(yī)療費(fèi)用更加合理，才能使百姓切身感受到改革帶來的實(shí)惠。第二十四頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革的艱巨性 權(quán)力和利益格局調(diào)整最為廣泛、深刻。 中央與地方，衛(wèi)生與其他行政部門、國有企事業(yè)單位，不同政府部門； 政府與醫(yī)院，醫(yī)院與職工； 醫(yī)院與醫(yī)保，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)； 公立與私立醫(yī)院； 思想認(rèn)識分歧最多； 政策設(shè)計(jì)與實(shí)踐操作最為復(fù)雜。第二十五頁，共五十九頁。 2022年2月28日，溫家寶總理與網(wǎng)友在線交流。在談到公立醫(yī)院改革時(shí)，他說：“我以為最艱難的，也是最重要的，就是公立醫(yī)院的改革。因?yàn)檫@項(xiàng)改革涉及城鄉(xiāng)很多醫(yī)院，我們沒有經(jīng)驗(yàn)，需要試點(diǎn)。 2022年2月27日，溫家寶總理接受

14、中國政府網(wǎng)、新華網(wǎng)聯(lián)合專訪，與廣闊網(wǎng)友在線交流。在談到公立醫(yī)院改革時(shí)，他說：公立醫(yī)院改革是最難的。但是我們下決心，選擇16個地區(qū)、假設(shè)干城市和醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。公立醫(yī)院改革的方向已經(jīng)確定，就是要實(shí)行公益性的改革。也就是說公立醫(yī)院公益性改革的公益性方向應(yīng)該堅(jiān)決不移。公立醫(yī)院是一件復(fù)雜的事情，我們應(yīng)該采取穩(wěn)妥的方法，通過試點(diǎn)汲取經(jīng)驗(yàn)，然后再加以推開。第二十六頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革的歷史機(jī)遇 執(zhí)政理念轉(zhuǎn)變：以人為本的科學(xué)開展觀，提供了科學(xué)的指導(dǎo)思想，保證公立醫(yī)院改革的正確方向，也為增加財(cái)政投入奠定思想根底。 政府職能轉(zhuǎn)變：推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共效勞，建

15、設(shè)人民滿意的效勞型政府的必然要求。 決策議程轉(zhuǎn)變：黨委政府高度重視，部門密切配合，為研究解決公立醫(yī)院改革開展問題提供了體制保障。 財(cái)政體制轉(zhuǎn)變：公共財(cái)政體制的建立，為增加公立醫(yī)院財(cái)政投入奠定了物質(zhì)根底。 醫(yī)療保障體制：提供了充裕的資金支持，為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制創(chuàng)造了條件。 經(jīng)濟(jì)社會開展：經(jīng)濟(jì)開展，人口老齡化、城鎮(zhèn)化，人民群眾需求結(jié)構(gòu)調(diào)整升級，為公立醫(yī)院改革開展提供給了強(qiáng)勁的需求。第二十七頁，共五十九頁。 改革試點(diǎn)的根本思路和主要內(nèi)容第二十八頁，共五十九頁。 根據(jù)?中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?和國務(wù)院?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案?的精神和要求，在總結(jié)國內(nèi)外公立醫(yī)院改革經(jīng)

16、驗(yàn)的根底上，經(jīng)過深入調(diào)查研究、廣泛征求意見、充分溝通協(xié)調(diào)、反復(fù)修改完善而制定。 2022年8月11日和12月22日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第四次會議和第五次會議分別進(jìn)行審議，第五次會議確定了國家聯(lián)系試點(diǎn)城市名單。 2022年2月2日，國務(wù)院第100次常務(wù)會議審議并原那么通過。 2022年2月23日，衛(wèi)生部等五部門正式發(fā)布?公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見?并召開電視聯(lián)系電話 會議部署全國試點(diǎn)工作。第二十九頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策框架一個目標(biāo)：就是在試點(diǎn)地區(qū)促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共效勞職能，為群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，做到平安上更有保障，質(zhì)量上更加提升，本錢上更為合理，效率

17、上更加提高，效勞上更為改善；同時(shí)形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定根底。第三十頁，共五十九頁。公益性主要表達(dá)在兩個方面：第一，在宏觀層面，切實(shí)履行公共效勞職能，努力滿足群眾的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求。即公立醫(yī)院在確定效勞內(nèi)容、效勞區(qū)域和效勞人群時(shí)，必須以滿足社會公共需要、實(shí)現(xiàn)公共利益為目標(biāo)。 在效勞內(nèi)容方面，努力提供各種公益性效勞，包括根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng)任務(wù)，突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救治和預(yù)防保健任務(wù)，支農(nóng)、支邊、援外、支援社區(qū)等任務(wù)。在效勞區(qū)域方面，強(qiáng)調(diào)落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，公平配置資源，提高效勞可及性。在效勞對象方面，強(qiáng)調(diào)平等對待患者，特別要注意保障

18、弱勢群體的就醫(yī)權(quán)利，承擔(dān)國家醫(yī)療保障平安網(wǎng)的兜底功能。第三十一頁，共五十九頁。 第二，在微觀層面，按照公共效勞最大化而非經(jīng)濟(jì)收益最大化的方式提供效勞，為群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。強(qiáng)調(diào)公益性不是不講效益，而是要通過創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理，努力提高績效管理水平，實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。第三十二頁，共五十九頁。什么是公立醫(yī)院的公益性？ 具體要求：在確保醫(yī)療平安、提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費(fèi)用、提高效勞效率、增進(jìn)群眾的滿意度。第三十三頁，共五十九頁。公益性的維護(hù)機(jī)制 財(cái)政投入 交叉補(bǔ)貼：比方以醫(yī)養(yǎng)防，以特需醫(yī)療補(bǔ)根本醫(yī)療，以藥品加成維護(hù)低醫(yī)療效勞價(jià)格，等等。 職業(yè)道德

19、、非營利制度、工資收入與醫(yī)藥收入脫鉤這是醫(yī)療行業(yè)不同于一般經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的三大制度安排。 結(jié)論： 公益性不全部靠財(cái)政投入維護(hù)，機(jī)制更加重要。 如果機(jī)制不轉(zhuǎn)變，增加財(cái)政投入未必能維護(hù)公益性。第三十四頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策框架三大領(lǐng)域：一是要完善效勞體系，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次清楚、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)墓⑨t(yī)院效勞體系。二是要創(chuàng)新體制機(jī)制，形成比較科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。三是要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運(yùn)行績效。第三十五頁，共五十九頁。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的九項(xiàng)任務(wù)一是完善公立醫(yī)院效勞體系 二是改革公立醫(yī)院管理體制 三是改革公立

20、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制四是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制 五是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 六是改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制 七是加強(qiáng)公立醫(yī)院管理 八是建立住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度 九是加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局 第三十六頁，共五十九頁。一是改革公立醫(yī)院效勞體系。 制定公立醫(yī)院設(shè)置和開展規(guī)劃；優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)；建立醫(yī)院之間、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)調(diào)機(jī)制。 第三十七頁，共五十九頁。改革公立醫(yī)院效勞體系 研究制定公立醫(yī)院設(shè)置和開展規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、布局、規(guī)模、結(jié)構(gòu)，明確各級各類公立醫(yī)院的功能定位。 加強(qiáng)公立醫(yī)院調(diào)控和重組，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局。方式：新建、改擴(kuò)建、遷建、兼并合并、

21、轉(zhuǎn)型、改制等。 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生開展，重點(diǎn)加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。 建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)縱向聯(lián)系或整合。第三十八頁，共五十九頁。二是改革公立醫(yī)院管理體制。合理劃分中央地方舉辦公立醫(yī)院職責(zé)；推進(jìn)公立醫(yī)院全行業(yè)管理；明確部門職責(zé)，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，探索政事分開、管辦分開的有效形式。 第三十九頁，共五十九頁。改革公立醫(yī)院管理體制 明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。 推進(jìn)政府其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。 政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院開展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政

22、策措施，為公立醫(yī)院履行公共效勞職能提供保障條件。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。 積極探索管辦分開的有效形式。第四十頁，共五十九頁。三是改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。 明確政府辦醫(yī)主體；合理界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)；明確院長任職資格、選拔任用方法；加強(qiáng)績效考核，探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。 第四十一頁，共五十九頁。改革公立醫(yī)院治理機(jī)制 明確政府辦醫(yī)主體。 科學(xué)確定公立醫(yī)院所有者與管理者權(quán)責(zé)。 制定院長任職資格、選拔任用等制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。 加強(qiáng)公立醫(yī)院績效考核。 完

23、善公立醫(yī)院院長鼓勵約束機(jī)制。 探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。第四十二頁，共五十九頁。四是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。 健全醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體制和決策執(zhí)行機(jī)制；完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和會計(jì)制度；深化人事和收入分配制度改革，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度和人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度；探索注冊醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方法和形式。 第四十三頁，共五十九頁。改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制 完善醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體制與決策議事機(jī)制，建立民主、科學(xué)決策體制。實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)醫(yī)院民主管理。 完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化。 深化公立醫(yī)院人事制度改革，建立崗位管理和全員聘用制度，完善衛(wèi)生專業(yè)

24、技術(shù)人員職稱評定制度，加強(qiáng)人員績效考核，建立崗位績效工資制度。 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，探索實(shí)行總會計(jì)師制度。 完善醫(yī)療效勞管理與醫(yī)療質(zhì)量保障制度。第四十四頁，共五十九頁。五是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。 逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由效勞收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道改為效勞收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道。加大政府投入，合理調(diào)整醫(yī)療效勞價(jià)格，逐步取消藥品加成政策。完善根本醫(yī)療保障支付方式。 第四十五頁，共五十九頁。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制一 根本原那么和方向：兼顧供需方，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由效勞收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道改為效勞收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道。 財(cái)政投入： 政府負(fù)

25、責(zé)公立醫(yī)院根本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科開展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等； 對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共效勞經(jīng)費(fèi)； 對中醫(yī)醫(yī)院民族醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。 效勞收費(fèi)： 按效勞工程付費(fèi)體制下： 在本錢核算的根底上，合理確定醫(yī)療技術(shù)效勞價(jià)格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。 逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事效勞費(fèi)、調(diào)整局部技術(shù)效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投

26、入等途徑予以補(bǔ)償。藥事效勞費(fèi)原那么上按照藥事效勞本錢，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入根本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。 也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差異加價(jià)試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。第四十六頁，共五十九頁。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制二 效勞收費(fèi)： 完善醫(yī)療保障支付制度改革。 積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的工程管理和支付制度；完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 在加強(qiáng)政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療效勞指導(dǎo)價(jià)格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用的前提下，探索由醫(yī)院醫(yī)院代表和醫(yī)療保險(xiǎn)

27、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定效勞范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和效勞質(zhì)量要求。第四十七頁，共五十九頁。六是加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。 推行疾病診療標(biāo)準(zhǔn)和病種質(zhì)量管理，優(yōu)先使用根本藥物和適宜技術(shù)。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理。優(yōu)化效勞流程，推行預(yù)約診療效勞，改進(jìn)患者投訴處理機(jī)制。推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。 第四十八頁，共五十九頁。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理 加強(qiáng)醫(yī)院管理能力建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院管理的專業(yè)化、精細(xì)化、現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。 加強(qiáng)醫(yī)療管理。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，加強(qiáng)質(zhì)量管理，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)。優(yōu)先配備和合理使用根本藥物，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)。逐步實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。 加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。加強(qiáng)本錢核算與控制，加強(qiáng)資產(chǎn)和財(cái)務(wù)管理

28、。 改善醫(yī)院效勞。優(yōu)化效勞環(huán)境和流程，推行預(yù)約診療，方便群眾就醫(yī)。建立有效的患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)有效處理患者投訴。 加強(qiáng)信息管理。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和效勞水平。第四十九頁，共五十九頁。七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。 實(shí)施醫(yī)院信息公開制度和監(jiān)測制度，完善醫(yī)院管理評價(jià)制度，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的醫(yī)療效勞平安質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實(shí)施的監(jiān)管。 第五十頁，共五十九頁。改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制 加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療效勞監(jiān)管職能，健全醫(yī)療效勞監(jiān)管體制，實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。 加強(qiáng)醫(yī)療效勞平安質(zhì)量監(jiān)管，建立三級質(zhì)量控制評價(jià)體系，完善醫(yī)院管理評價(jià)制度。 加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)

29、規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，控制公立醫(yī)院特需效勞規(guī)模，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管和會計(jì)監(jiān)督。 建立社會多方參與監(jiān)管制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用。 建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極開展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。第五十一頁，共五十九頁。八是建立住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度。 研究建立法制化、可持續(xù)、適應(yīng)我國國情的住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度，開展住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。 第五十二頁，共五十九頁。建立住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度 建立住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度。 探索完善住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的制度模式、標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)、體制機(jī)制和配套政策； 建立住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制； 完善編制管理、崗位設(shè)置、人員聘用和工資保障等人事保障機(jī)制和其他相關(guān)政策。 開展住院醫(yī)師培訓(xùn)，試點(diǎn)期間重點(diǎn)為縣級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)