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文檔簡(jiǎn)介
1、 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理病例分析患者27歲,男性,因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛兩天入院,病程中伴有輕度呼吸困難,咳痰顏色深,呈鐵銹色,量中等,查體:體溫39.2,右肺下野可聞及水泡音,門診行胸部正位片提示:右肺下葉大片狀密度增高影,臨床診斷大葉性肺炎。呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽咳痰咯血常見癥狀體征及護(hù)理go胸痛肺源性呼吸困難授課內(nèi)容護(hù)理咳 嗽 與 咳 痰咳痰:是借助支氣管平滑肌的收縮、支氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射,將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。常見癥狀體征及護(hù)理go痰:是由支氣管粘膜的分泌物或肺泡的滲出物所形成一、概念go常見癥狀體征及護(hù)理二、病因:呼吸道疾病:細(xì)菌或病毒感染
2、異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等理化因素吸入或刺激胸膜疾病:胸膜炎、自發(fā)性氣胸心血管疾?。悍嗡[、肺淤血其他:慢性咽喉炎、百日咳常見癥狀體征及護(hù)理go三、臨床觀察1、咳嗽的觀察:(1)性質(zhì):干性咳嗽、濕性咳嗽(2)節(jié)律:?jiǎn)伟l(fā)性、連續(xù)性(3)出現(xiàn)時(shí)間:晨咳加劇、夜間咳嗽(4)音色:嘶啞、金屬調(diào)、犬吠樣(5)伴發(fā)癥狀:發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐等常見癥狀體征及護(hù)理go2、痰的觀察: (1)痰量(2)痰的顏色、性質(zhì): 名稱 性質(zhì) 顏色 粘液性痰 粘稠 無色透明漿液性痰 稀薄帶泡沫 混入血呈粉紅膿性痰 粘稠或稀薄 淡黃、黃綠混合性痰 靜置后分三層常見癥狀體征及護(hù)理go四、護(hù)理評(píng)估 (二)身體評(píng)估一
3、般情況陽性體征(三 ) 實(shí)驗(yàn)室檢查痰液檢查血常規(guī)檢查 常見癥狀體征及護(hù)理go 五、常用護(hù)理診斷 1、清理呼吸道無效:與呼吸道炎癥,痰液粘稠,以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。2、焦慮:與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息、工作,久治不愈有關(guān)。3、有窒息的危險(xiǎn):與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。常見癥狀體征及護(hù)理go六、護(hù)理措施1、環(huán)境: 空氣新鮮、潔凈,維持室溫18-20,濕度50-60%。2、合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和水份:(1)高蛋白、高維生素、高熱量無油膩易消化食物。(2)每日飲水1500ml以上常見癥狀體征及護(hù)理go六、護(hù)理措施注意事項(xiàng): 防止窒息避免濕化過度:一般以10-20分鐘為
4、宜控制濕化溫度:35-37防止感染常見癥狀體征及護(hù)理go六、護(hù)理措施(3)胸部叩擊與胸壁震蕩: 操作方法 注意事項(xiàng): 適應(yīng)證與禁忌證:適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無力者,禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。 病人的思想工作 叩擊的部位:肺野,避開乳房、心臟及骨突處,從下向上,從外向內(nèi)。常見癥狀體征及護(hù)理go六、護(hù)理措施 操作力度、時(shí)間和病情觀察叩擊力量適中,以病人不感到疼痛為宜。叩擊及震蕩的時(shí)間:5-15分/次,餐后2h至餐前30分。操作時(shí)注意病人的反應(yīng)。 病人的體位:側(cè)臥位,病變部位宜抬高。 常見癥狀體征及護(hù)理go六、護(hù)理措施(4)體位引流 定義:是利用重
5、力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。常見癥狀體征及護(hù)理go(5)機(jī)械吸痰:適用于痰量較多、排痰困難,尤其是昏迷病人、已行氣管切開者。每次吸引時(shí)間少于15s,兩次抽吸間隔大于3min六、護(hù)理措施常見癥狀體征及護(hù)理go 5、有窒息的危險(xiǎn):3)如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清,面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音,提示有窒息的發(fā)生。4)及時(shí)采取機(jī)械吸痰,做好搶救準(zhǔn)備工作,備齊搶救物品,通知醫(yī)生,積極配合搶救。六、護(hù)理措施常見癥狀體征及護(hù)理go肺源性呼吸困難 肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自主空氣不足、呼吸費(fèi)力,并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。 一、概念常見癥狀體征及護(hù)理
6、go(一)護(hù)理病史 、詳細(xì)詢問病人呼吸困難 的發(fā)生和進(jìn)展情況 、呼吸困難的程度、依據(jù)呼吸困難的程度與活動(dòng)的關(guān)系分為輕、中、重三度。 、了解呼吸困難發(fā)生的時(shí)間、環(huán)境的關(guān)系,詢問呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系 、精神情感狀況 二、護(hù)理評(píng)估常見癥狀體征及護(hù)理go(二)身體評(píng)估1、呼吸的頻率、深度和節(jié)律 2、神志變化3、皮膚、面容與表情 二、護(hù)理評(píng)估常見癥狀體征及護(hù)理go二、護(hù)理評(píng)估(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、動(dòng)脈血?dú)夥治?2、胸部X線、CT檢查 3、超聲波檢查 常見癥狀體征及護(hù)理go三、常用護(hù)理診斷(一)氣體交換受損 (二)語言交流障礙 (三)睡眠型態(tài)紊亂(四)活動(dòng)無耐力 常見癥狀體征及護(hù)理go四、護(hù) 理 措
7、施(一)保持良好的休養(yǎng)環(huán)境 (二)心理精神安慰 (三)調(diào)整合適體位(四)維持病人呼吸道通暢(五)注意口腔護(hù)理(六)合理給氧常見癥狀體征及護(hù)理go給氧原則 1、 缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者可給高流量(4-6L/分)或高濃度間歇吸氧。但在Pao270mmHg時(shí)則應(yīng)逐漸降低吸氧的濃度,避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧引起氧中毒。 常見癥狀體征及護(hù)理go給氧原則 2、 缺O(jiān)2伴有二氧化碳潴留的病人應(yīng)給予低流量(1-2L/分)或低濃度(29%-35%)持續(xù)給O2 , 以防缺O(jiān)2糾正太快,削弱缺O(jiān)2對(duì)呼吸中樞的興奮作用,加重二氧化碳潴留。常見癥狀體征及護(hù)理go咯 血 一、概念 是指喉以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出者。
8、常見癥狀體征及護(hù)理go咯 血 go小量咯血:一次咯血量500ml/d或一次300ml咯 血 go常見癥狀體征及護(hù)理1 、呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病 、 肺部疾病 。2、心血管疾病二尖瓣狹窄、急性肺水腫等。 肺水腫時(shí)咯粉紅色泡沫痰。3、 全身性疾病如血液病、結(jié)締組織病等。 二、常見病因 常見癥狀體征及護(hù)理go三、臨床觀察1、先兆癥狀:咽癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、聽診水泡音。 2、觀察咯血的顏色、量、速度、次數(shù)3、咯血與嘔血的鑒別:病史、先兆癥狀、出血特點(diǎn)、酸堿性、大便潛血試驗(yàn)。4、并發(fā)癥的觀察:窒息、吸入性肺炎、肺不張、失血性休克。常見癥狀體征及護(hù)理go胸痛概念胸痛是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。 常見癥狀體征及護(hù)理go小 結(jié)常見癥狀體征咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病咯血胸痛護(hù) 理咯血與嘔血的鑒別咯 血 嘔 血病史癥狀出血方式血液性狀糞便顏色呼吸道、肺或心臟病史咯血前喉部癢
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