胸腔閉式引流的護(hù)理

1、胸腔閉式引流的護(hù)理2011-7 徐建英護(hù) 理1 一般護(hù)理1.1心理護(hù)理：因胸痛，呼吸困難，患者常常情緒激動(dòng)，出現(xiàn)緊張、恐懼的心理。因此，護(hù)理人員要耐心疏導(dǎo)和安慰患者，解除其思想顧慮，向患者解釋行胸腔閉式引流術(shù)的必要性、方法、注意事項(xiàng)，解除緊張，恐懼的心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療與護(hù)理，同時(shí)保持精神愉快，利于康復(fù)。1.2臥床休息：可取半臥位或端坐位，減少腹部臟器的壓力，以利膈肌下降，運(yùn)動(dòng)度增大，改善呼吸困難。1.3正確氧療：氧療是改善呼吸困難的有效手段。但不正確的氧療會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致病人死亡。因此，應(yīng)根據(jù)患者病情合理氧療，在氧療過程中應(yīng)向病人及家屬宣教有關(guān)氧療知識(shí)，氧療

2、的注意事項(xiàng)，防止自行調(diào)節(jié)氧流量。1.4預(yù)防感染：注意口腔衛(wèi)生，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染，禁止吸煙，減少呼吸道分泌物，在術(shù)前應(yīng)用抗生素。1.5病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征及呼吸困難，胸悶、胸痛情況。并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重、紫紺、大汗、血壓下降，脈搏細(xì)弱等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師并做好急救準(zhǔn)備。2 手術(shù)護(hù)理2.1在行胸腔閉式引流術(shù)前，首先必須有胸部X線檢查，了解肺壓縮的程度，有無胸膜粘連、胸腔積液，及其他肺部病變和縱隔移位情況，然后向患者說明行胸腔閉式引流術(shù)的必要性和注意事項(xiàng)，以消除患者的緊張心理，取得患者配合。2.2術(shù)前準(zhǔn)備用物：無菌胸腔閉式引流瓶，無菌手套，無菌紗布，無菌凡士林紗布，

3、皮膚消毒劑，棉簽、膠布、止血鉗等。協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流插管，接通閉式引流裝置。3 術(shù)后觀察與護(hù)理3.1觀察患者呼吸、脈搏、血壓變化。病人體位，通常為半臥位，以利于引流及呼吸。3.2閉式胸膜腔引流裝置，使用前應(yīng)嚴(yán)格滅菌；使用中應(yīng)按無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行安裝，水封瓶?jī)?nèi)需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水。維持引流系統(tǒng)的密閉，使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查胸膜腔引流管及本水封瓶有無裂縫，各銜接處，包括皮膚切口處均要求密封，以避免發(fā)生漏氣或滑脫。維持引流通暢，防止引流管折疊、扭曲、受壓、堵塞和滑脫。鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)氣體排出，使肺復(fù)張。調(diào)節(jié)氣體排出速度，防止過快導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)及肺復(fù)張?zhí)焖聫?fù)張性肺水腫，

4、可利用水封瓶中玻璃管沒水深度來調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，一般玻璃管沒水深度為34cm，但也要根據(jù)患者呼吸，咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓大小而定。3.3注意觀察患者有無縱隔及皮下氣腫征象，輕度皮下氣腫數(shù)天內(nèi)可隨自發(fā)性氣胸的好轉(zhuǎn)而自行吸收，如皮下氣腫嚴(yán)重，縱隔氣腫產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，可用針頭抽氣、排氣，但應(yīng)注意防止感染。如患者有缺氧表現(xiàn)，則予吸氧，尤其是慢性阻塞性肺病合并有型呼吸衰竭患者，應(yīng)低流量吸氧，否則，可根據(jù)病情予以較高濃度吸氧，以加快胸腔內(nèi)氣體吸收。3.4留置胸腔引流管期間，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體的排出和肺擴(kuò)張。當(dāng)病人生命體征平穩(wěn)時(shí)，病人可在床旁活動(dòng)。若早期下床活動(dòng)時(shí)，要妥善攜帶水封瓶，保持系統(tǒng)密閉

5、，不必夾管。3.5術(shù)后給予高蛋白，高熱量及富含高纖維素的飲食，防止便秘；當(dāng)發(fā)生便秘時(shí)，可給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。3.6如患者癥狀改善，聽診患側(cè)呼吸音清晰，胸部X線檢查已無氣胸征象，判定肺已完全復(fù)張，可夾閉引流管觀察24-48h后，無異常，可拔管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或端坐位，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用無菌凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫，檢查引流口覆蓋情況，是否有滲液，次日更換引流口敷料。如出現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。出院指導(dǎo)，由于自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，肺結(jié)核，支氣管哮喘等基礎(chǔ)疾病，出

6、院時(shí)應(yīng)告知患者注意基礎(chǔ)病的治療，調(diào)節(jié)好情緒和飲食，避免過度勞累及活動(dòng)，防止氣胸復(fù)發(fā)。動(dòng)脈采血注意事項(xiàng) 2011-7 徐建英備齊用藥 治療盤內(nèi)盛碘伏、消毒棉簽、血?dú)忉樄?支，污物杯1個(gè)、銳器盒1個(gè)1.選擇血管、擺體位、確定穿刺點(diǎn) 根據(jù)所選血管不同而定。（1）橈動(dòng)脈采血時(shí)，上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。（2）取肱動(dòng)脈血時(shí)，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。3）取股動(dòng)脈血時(shí)，病人取平臥位，伸直略外展，股動(dòng)脈搏動(dòng)

7、點(diǎn)一般在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)明顯處為穿刺點(diǎn)。（4）足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)。2.消毒 常規(guī)消毒皮膚，范圍要廣泛。.采血 根據(jù)進(jìn)針角度分為垂直法和斜刺法。(垂直法 消毒左手食、中指，以固定欲穿刺的動(dòng)脈。采橈動(dòng)脈時(shí)，食、中指在撓動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1cm固定橈動(dòng)脈，示、中指應(yīng)都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處;采股動(dòng)脈血時(shí)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，因股動(dòng)脈很粗，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)。右手持注射器，在兩間垂直進(jìn)針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，自動(dòng)抽取血液。足背動(dòng)脈取血方法同

8、橈動(dòng)脈;肱動(dòng)脈取血時(shí)，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，余下步驟同橈動(dòng)脈。)(斜刺法 此方法我們常用于橈動(dòng)脈采血。左手繃緊皮膚，右手拿持針器與皮膚呈近40度，在橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針，刺入動(dòng)脈，若無回血，可稍退針，左手食指摸著動(dòng)脈搏動(dòng)后，使針頭向搏動(dòng)方向，稍深處穿刺約1cm，然后邊緩慢退針邊觀察有無回血，見有鮮紅色回血后，余同垂直法。取血畢 迅速取出針頭，用無菌紗布加壓迫5 10min，針頭斜向刺入軟塞，連同化驗(yàn)單一同送檢。注意事項(xiàng)：1.選擇合適的針頭，太粗病人會(huì)感覺疼痛，太細(xì)取血速度慢，影響血?dú)饨Y(jié)果。 2.無菌操作 。危重病人抵抗力低，頻繁穿刺易造成感染，所以采血過程一定要無菌操作。 胰島

9、素種類及使用注意事項(xiàng)2011-7 徐建英胰島素種類短效胰島素：即最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為2030分鐘，作用高峰為24小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 58小時(shí)。餐前30分鐘皮下注射。國(guó)產(chǎn)有上海和徐州產(chǎn)的普通胰島素或中性胰島素注射液，進(jìn)口有諾和靈R和優(yōu)泌林R。中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.54小時(shí)，作用高峰 610小時(shí)，持續(xù) 時(shí)間約1214小時(shí)。進(jìn)口的諾和靈N和優(yōu)泌林N屬此類。目前國(guó)內(nèi)制劑中沒有此類。長(zhǎng)效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間34小時(shí)，作用高峰 1420小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約2436小時(shí)。上海和徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰

10、島素屬此類?，F(xiàn)進(jìn)口制劑中沒有此類。預(yù)混胰島素：為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30。30R是指將30%的短效R與70%的中效N胰島素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。來源分類牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結(jié)構(gòu)有三個(gè)氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜?；颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)。豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國(guó)產(chǎn)胰島素多屬豬

11、胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少，但價(jià)格較貴。進(jìn)口的胰島素均為人胰島素。國(guó)內(nèi)日前也漸漸開始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。胰島素注射方法主要有使用胰島素注射器及胰島素筆兩種方法?；颊咴谧⑸湟葝u素時(shí)需要注意的問題主要有1.使用專用的胰島素注射器，不能應(yīng)用普通的注射器，因?yàn)橐葝u素專用注射器上標(biāo)明的刻度是胰島素的單位，而普通注射器上的刻度是毫升，而且最小單位是0.1毫升，換算后等同于4單位胰島素，而大部分患者需要注射的胰島素劑量并非4的整數(shù)倍。因此，如果使用普通注射器，患者不僅需要換算劑量和體積，而且也很難精確地抽取所需劑量2.使用胰島素注射筆的患者需要注意將注射筆保存在室溫、陰涼、避光處。一般情況下，胰島素筆不需要放在冰箱內(nèi)，即使在炎熱的夏天，多數(shù)胰島素筆也會(huì)配備隔熱袋，胰島素筆僅需放在隔熱袋內(nèi)即可。因?yàn)槿绻麑⒁葝u素筆放在冰箱內(nèi)，熱脹冷縮可能導(dǎo)致實(shí)際注射的胰島素藥液劑量不準(zhǔn)。3.如果室溫過高，超過25攝氏度，而且患者也沒有保存胰島素筆的隔熱袋，必須將胰島素筆放置在冰箱內(nèi)時(shí)，應(yīng)該將胰島素筆前端裝有胰島素筆芯的部分旋下放置在冰箱28攝氏度保存。胰島素筆后部具有調(diào)整劑量旋鈕的筆架部分不能放在冰箱內(nèi)，因?yàn)?/p>