兒童保健知識

1、背景：央視 3.15 晚上部分專家表示魚肝油是藥，不是補(bǔ)品，吃多會中毒，也有專家說不為孩子補(bǔ)充魚肝油，幼兒的佝僂病發(fā)病率會上升。有人說魚油和魚肝油更是完全不同的兩種東西，魚肝油實(shí)際上指的是維生素D 補(bǔ)充劑，而魚油含有的則是DHA，即俗稱的“腦黃金”，完全是兩種東西。請您分析一下魚油和魚肝油有什么不一樣？魚肝油的成份是什么？答：魚油和魚肝油的確是兩種不同的東西。我們所說的魚油通常是指深海魚油，是指從深海里魚類動物體中提取的不飽和脂肪酸分為 EPA(二十碳五烯酸)、DHA(二十二碳六烯酸)。EPA 通暢血管預(yù)防血栓產(chǎn)生，預(yù)防中風(fēng)、心梗。 DHA 是構(gòu)成大腦和視覺組織的重要成分，對嬰幼兒智力和視力發(fā)

2、育有著重要的作用。但普通魚體中含量甚少，三文魚、沙丁魚、鯖魚等含量高，但補(bǔ)充DHA 最好選用從海藻中攝取的 DHA 更好。魚肝油是一種從海洋魚類也包括海獸類肝臟提取的油，魚肝油通常被加工成滴劑或丸劑。魚肝油的主要成分是維生素 A 和 D。維生素 A 能維持夜間視力和上皮細(xì)胞的完整性，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染和腹瀉。兒童用魚肝油維生素 A 和 D 的比例是 3：1，維生素 A1500 國際單位，維生素 D500 國際單位。維生素 D 的主要作用是什么？嬰兒的主要食物是母乳，但母乳中維生素 D含量多嗎？媽媽服用魚肝油，母乳中的維生素 D 多嗎？答：維生素D 的主要作用是幫助鈣吸收和促進(jìn)骨骼鈣化。新生兒從出

3、生平均 50 厘米，到一歲時男孩 76 厘米、女孩 74 厘米，嬰兒期為第一生長高峰，需要豐富的鈣。嬰兒的主要食物是母乳，但是母乳中維生素 D 含量不足每升僅含2070 國際單位。天然食物中維生素 D 含量較少，谷物、蔬菜、水果、幾乎不含維生素 D，肉類和普通魚中含量也不多。母乳中維生素 D 水平受母親體內(nèi)維生素 D 水平的影響。母親補(bǔ)充維生素 D400 國際單位天，難以維持其體內(nèi)維生素 D 的水平。母親每天補(bǔ)充 2000 甚至 2000 以上國際單位的維生素 D，體內(nèi)才能維持適量的維生素 D 水平，長期服用存在安全隱患。現(xiàn)在并沒有提倡嬰兒出生后單靠母親服用魚肝油（而寶寶不服用維生素 D） 為

4、嬰兒提供維生素 D 的。但是為了預(yù)防嬰兒出生后患佝僂病，孕母在孕后期適量補(bǔ)充維生素 D（800 國際單位天），有益于胎兒貯存充足的維生素 D，以滿足嬰兒生后一段時間生長發(fā)育的需要。單純靠母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒對維生素D 的需要嗎？如果需要補(bǔ)充的話，年齡段是什么？正常母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)每日喂養(yǎng)維生素 D 的量是多少？早產(chǎn)兒和人工喂養(yǎng)的嬰兒呢？回答：單純靠純母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒對維生素 D 的需要（母乳中維生素 D 含量約為 2070 國際單位/升，即嬰兒每天吃 1000ml 的母乳，也只能攝入 20 70 國際單位的維生素 D）。維生素 D 到底攝入多少才能滿足嬰兒的需要？佝僂病早期綜合防治方案中指出：

5、小兒出生 2 周內(nèi)即可用維生素 D 預(yù)防佝僂病， 每日口服維生素 D400800 國際單位。出生體重正常的足月兒，出生 2 周開始每天補(bǔ)充魚肝油 1 粒。含量 400 到500 國際單位。至兩歲，如果夏天戶外活動較多，嬰幼兒身著短褲、短袖曬太陽（散射光），可暫時停服或者減量。人工喂養(yǎng)兒：因配方奶粉里強(qiáng)化了維生素 D，要根據(jù)嬰兒每天所喝的配方奶粉量是多少，算出每天攝入了多少維生素 D，再決定是停服還是減量服用維生素D。早產(chǎn)兒或低出生體重兒應(yīng)該從出生 2 周后每天補(bǔ)充維生素 D800 國際單位， 三個月后改為每天補(bǔ)充維生素 D400 國際單位至 2 歲。夏秋季曬太陽多可減量或暫停服。4 維生素 D

6、 吃得過多會中毒嗎？我接診的兒童中有沒有發(fā)生這種事件的？答：維生素 D 吃得過多會中毒的。誤服大量的維生素 D 或長期服用大劑量維生素 D 引起持續(xù)性高鈣血癥，繼而發(fā)生各臟器組織鈣鹽沉積，影響其功能者稱為維生素 D 中毒。我接診的兒童中沒有發(fā)發(fā)生維生素 D 中毒的。產(chǎn)后訪視時，每次兒童健康查體時，兒保大夫建議用預(yù)防量的維生素 D，所以家長沒有超劑量給兒童服用的。每天攝入的維生素 D 量多少沒問題，真正達(dá)到中毒劑量是多少？吃過多有什么危害？答：正常小兒每日攝入 800 國際單位的維生素 D 沒有問題。美國的一項(xiàng)研究，1 歲以內(nèi)小兒每日服用 1000 國際單位，一歲以上小兒每日服用 2000 國際

7、單位均可耐受。中毒劑量：正常小兒每日服用 2 萬到 5 萬國際單位的維生素 D，連續(xù)服用數(shù)周或數(shù)月，或者每公斤體重每日 2000 國際單位持續(xù)數(shù)周數(shù)月，對維生素D 敏感的小兒，每日服 4000 國際單位持續(xù) 13 月可中毒。輕度中毒：厭食、惡心、倦怠、煩躁、不安、低熱中度中毒：嘔吐、腹瀉、頑固性便秘、多飲多尿、體重減輕、皮膚干燥。 重度中毒：嗜睡、驚厥、心律不齊、心跳過速、頭痛、腎功能受損、尿頻夜尿、尿中有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞鈣鹽沉積在腎、肺等處引起泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染有種說法是通過口服方式，人體有自我調(diào)節(jié)功能，那如果進(jìn)食維生素 D 過量， 人體會將其排出體外嗎？答：人體對維生素 D 的確有自

8、我調(diào)節(jié)功能。正常情況下，食物中的 D2、口服的維生素 D3 或人體皮膚曬太陽轉(zhuǎn)化的維生素 D3，在人體內(nèi)都沒有活性，發(fā)揮不了作用，維生素D2 維生素 D3 通過血循環(huán)貯存在肝臟、脂肪、肌肉等組織， 再經(jīng)過肝腎的兩次羥化后生成有活性的 1,25 一二羥維生素 D，促進(jìn)鈣吸收，促進(jìn)骨骼鈣化?？傊?dāng)人體內(nèi)血鈣濃度過低時，機(jī)體合成維生素 D 增加，有活性的維生素 D 合成增多。當(dāng)血鈣過高時，通過某種途徑抑制腎臟羥化生成 1.25 一二羥維生素 D，如果一般性維生素 D 進(jìn)食過量，不是長期過量服用，維生素 D 不會中毒。維生素 D 是脂溶性的，口服后貯存在肝臟、脂肪、肌肉中，個人認(rèn)為不會排出體外，人體要

9、排的是維生素 D 中毒引起的高血鈣。目前市場上魚肝油產(chǎn)品有幾大類？比如有藥準(zhǔn)號和健字號的哪種比較好？家長們應(yīng)如何選擇？答：目前市場上的魚肝油產(chǎn)品大約分國藥準(zhǔn)字號和健字號的。維生素 D 的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣易氧化，遇光線易分解，使得含量及效價降低。有的魚肝油是膠囊型滴劑，一粒一粒的單劑量包裝。大多數(shù)的維生素 AD 制劑或單純的D 制劑均為國藥準(zhǔn)字號，按藥典標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，監(jiān)管嚴(yán)格，質(zhì)量更有保證。健字號的魚肝油，大多數(shù)維生素D 的含量不能滿足嬰幼兒的需要 400 國際單位日，有的維生素 D 含量為 300 國際單位，有的含 200 國際單位左右，有的僅為 100 國際單位。以此，我們提倡用國藥準(zhǔn)字號

10、的魚肝油或單純的維生素D 制劑，最好是單劑量獨(dú)立包裝的膠囊型。每一粒含維生素 D400 國際單位或 500 國際單位均可。總之使用時應(yīng)選擇注明單位含量、生產(chǎn)日期、有效日期，生產(chǎn)單位，并且包裝避光、密閉、含量和效價穩(wěn)定、小兒服用方便的劑型。兒童成長過程中不需要補(bǔ)充魚肝油，這種觀點(diǎn)對嗎？缺乏維生素D 孩子會出現(xiàn)什么癥狀？答：一般情況兒童在成長過程中都應(yīng)該補(bǔ)充魚肝油（指兒童用魚肝油）人工喂養(yǎng)兒或以配方奶粉為主的混合喂養(yǎng)兒奶粉中維生素 D 含量充足可以不補(bǔ)充或少補(bǔ)充。另外夏天曬太陽較多（以散射光為好）也可以不補(bǔ)充或少補(bǔ)充。缺乏維生素 D 表現(xiàn)：早期（六個月以內(nèi)）以神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)為主， 如易激、愛哭鬧、好發(fā)脾氣、睡眠不寧、夜間哭啼、易驚醒、頭部易出汗、睡眠時常浸濕頭發(fā)或枕巾，顱骨軟化。78 個月嬰兒：方顱、肋串珠、佝僂病手鐲、腳鐲、漏斗胸、雞胸。會走路后，有“O”腿、“X”腿。，有一種說法是不給寶寶服用魚肝油，佝僂病發(fā)病率會上升？特別是偏遠(yuǎn)ft區(qū)，對此這么看？如果不給寶寶服用魚肝油，很多嬰幼兒