三基考試(骨科)1

1、骨科 一、名詞解釋 1、原發(fā)性骨質疏松癥:是一種以骨礦含量降低和骨顯微結構破壞為特征,骨脆性增加,易發(fā)生骨折的全身代謝性疾病。 2、先天性髖關節(jié)脫位:是指出生后發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)失去正常的對合關系。可能的因素包括遺傳、髖臼發(fā)育不良及關節(jié)韌帶松弛、胎兒在子宮內(nèi)胎位異常、承受不正常的機械壓力,影響髖關節(jié)的發(fā)育有關。 3、扁平足:是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛。 4、骨筋膜室綜合征:是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進行性病變,即由于間隙內(nèi)容物的增加,壓力增高,致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。骨筋膜室綜合征以小腿和前臂最

2、為常見。常見的原因有:肢體的擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折內(nèi)出血、石膏或夾板固定不當?shù)取?5、浮髕試驗:病人取仰臥位,伸膝,放松股四頭肌,檢查者的一手放在髕骨近側,將髕上囊的液體擠向關節(jié)腔,同時另一手示、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時,為浮髕試驗陽性。中等量(50 ml)以上積液時浮髕試驗才呈陽性。 6、抽屜試驗:病人仰臥屈膝90,檢查者輕坐在患側足背上(固定),雙手握住小腿上段,向后推,再向前拉。前交叉韌帶斷裂時,可向前拉0 5 cm以上;后交叉韌帶斷裂者可向后推0 5 cm以上。 7、骨盆擠壓分離試驗:病人取仰臥位,從雙側髂前上棘處對向擠壓或向后外分離骨盆。引起骨盆疼痛為陽性。見于

3、骨盆骨折。 8、直腿抬高試驗:病人仰臥,檢查者一手托病人足跟,另手保持膝關節(jié)伸直,緩慢抬高患肢。如在60范圍之內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛,稱為直腿抬高試驗陽性。此試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。 9、托馬斯征:病人取仰臥位,充分屈曲健側髖膝,并使腰部貼于床面,若患肢自動拍高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時,稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。 10、杜加征:在正常情況下將手搭到對側肩部,其肘部可以貼近胸壁。肩關節(jié)有脫位時,將患側肘部緊貼胸壁時,手掌搭不到健側肩部;或手掌搭在健側肩部時,肘部無法貼近胸壁,稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復位是否成功。 1

4、1、肘管綜合征:指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷,較為常見。 12、旋后肌綜合征:是橈神經(jīng)深支(骨間背神經(jīng))在旋后肌腱弓附近被卡壓,使前臂伸肌功能障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征。 13、梨狀肌綜合征:是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征。 14、脊髓震蕩:是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓,損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學上并無病理變化發(fā)生,故只是暫時性功能抑制,在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復。 15、鼻煙壺:位于腕和手背橈側。當拇指充分外展和后伸時,形成一尖向拇指的三角形凹陷。“鼻煙壺”的橈側界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱,尺側界為拇長伸肌

5、腱,近側界為橈骨莖突,窩底為手舟骨和大多角骨。在“鼻煙壺”窩內(nèi)有橈動脈通過。 16、腕管:由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng),導致腕管綜合征。 17、急性血源性骨髓炎:急性血源性化膿菌感染引起的骨組織炎癥稱為急性化膿性骨髓炎, 長骨干骺端為好發(fā)部位,80%以上為12歲以下兒童,最常見的致病菌為金葡菌,其次為乙型溶血性鏈球菌和白色葡萄球菌。 18、腰椎間盤突出癥:腰椎退變,腰椎間盤變性、突出,壓迫神經(jīng)根、脊髓引起臨床癥狀與體征,稱為腰椎間盤突出癥。 19、骨折:骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折。 二、單項選

6、擇題 1、關節(jié)鏡檢查對下列哪一關節(jié)的滑膜結核早期診斷具有獨特價值:( C ) A、肘關節(jié) B、腕關節(jié) C、膝關節(jié) D、髖關節(jié) 2、類風濕性關節(jié)炎實驗室檢查可出現(xiàn):( A ) A、類風濕因子陽性 B、抗“O”增高 C、血尿酸增高 D、AKP增高 3、關節(jié)“休息痛”多見于:( D ) A、風濕性關節(jié)炎 B、類風濕性關節(jié)炎 C、關節(jié)結核 D、骨關節(jié)炎 4、脊柱結核并發(fā)截癱多見于:( C ) A、頸椎 B、腰椎 C、胸椎 D、骶椎 5、結核全身最高發(fā)部位是:( B ) A、髖關節(jié) B、脊柱 C、膝關節(jié) D、肘關節(jié) E、踝關節(jié) 6、脊柱結核與脊柱腫瘤X線片的鑒別要點是:( A ) A、椎間隙變窄 B、椎

7、體破壞D、椎體后壁破壞 7、腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和_通過。腕骨骨折時可壓迫之而導致腕管綜合征:( C ) A、橈神經(jīng) B、尺神經(jīng) C、正中神經(jīng) D、橈動脈 8、骨痂的形成大致可分為四期。下列哪一項不屬于骨痂形成期:( C ) A、肉芽組織修復期 B、原始骨痂形成期 C、成熟骨痂形成期 D、成熟骨板期 9、采用牢固內(nèi)固定后發(fā)現(xiàn)骨折端X線攝影無骨痂,形成無外骨痂的骨愈合,稱為:( A ) A、臨床愈合 B、二期愈合 C、一期愈合 D、完全愈合 10、各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下弛緩性癱瘓。這是失去高級中樞控制的一種病

8、理現(xiàn)象,稱之為:( C ) A、脊髓休克 B、脊髓振蕩 C、脊髓麻痹 D、截癱 11、股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個頸干角。正常范圍平均為:( B ) A、100 B、127 C、150 D、180 12、直腿抬高在多少度以內(nèi)便產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗陽性:( D ) A、10 B、20 C、40 D、60 13、周圍神經(jīng)損傷一期未處理者,二期修復的時間為:( C ) A、傷口愈合后1周 B、傷口愈合后2周 C、傷口愈合后34周 D、傷口愈合后5周 14、股骨頸骨折Garden 型是:( D ) A、部分骨折,骨折無移位 B、完全骨折,無移位 C、完全骨折,部分移位 D、完全骨

9、折,完全移位 15、骨折專有體征是:( D ) A、畸形 B、反?；顒?C、骨擦音 D、畸形、反常活動、骨擦音 16、骨折早期并發(fā)癥是:( D ) A、壓瘡 B、感染 C、缺血性骨壞死 D、神經(jīng)損傷 17、骨折的治療原則是:( A ) A、復位、固定、功能鍛煉 B、復位 C、固定 D、功能鍛煉 18、骨肉瘤的主要血清學化驗是:( D ) A、酸性磷酸酶活性降低 B、酸性磷酸酶活性增高 C、堿性磷酸酶活性降低 D、堿性磷酸酶活性增高 19、發(fā)生骨軟骨瘤最常見的部位是:( D ) A、肩胛骨 B、椎體 C、肋骨 D、長骨干骺端 20、下列哪項不是異體骨移植的主要用途是:( C ) A、骨折治療 B

10、、充填大塊骨缺損 C、骨腫瘤植骨 D、人工關節(jié)翻修術時充填骨缺損 21、引起人工關節(jié)遠期松動的主要原因是:( A ) A、人工關節(jié)感染 B、外傷 C、人工關節(jié)摩擦 D、安裝不當 22、下列哪項不是異體骨移植材料:( D ) A、鮮深凍骨 B、凍干骨 C、脫鈣骨 D、羥基磷灰石 23、目前認為最佳加強骨折修復的材料是:( A ) A、自體松質骨 B、異體松質骨 C、自體皮質骨 D、人工合成材料 24、骨筋膜室綜合征最常見的部位為:( A ) A、小腿和上臂 B、小腿和足部 C、上臂和前臂 D、前臂和足部 25、骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診應:( A ) A、立即切開筋膜減壓 B、抬高患肢繼續(xù)觀察 C、

11、立即靜脈用甘露醇脫水 D、使用激素 26、下列哪項不是骨折切開復位術的優(yōu)點:( A ) A、可使長骨干骨折達到解剖復位 B、有效的內(nèi)固定,可使病人提前下床活動,減少肌萎縮和關節(jié)僵硬 C、可使關節(jié)內(nèi)骨折,達到解剖復位 D、方便護理,減少并發(fā)癥 27、下列哪項截骨術不是根據(jù)截骨線的形式劃分的:( D ) A、線形截骨 B、楔形截骨 C、杵臼形截骨 D、關節(jié)內(nèi)截骨 28、下列哪項不是截肢術的遠期并發(fā)癥:( C ) A、神經(jīng)瘤 B、幻肢痛 C、壞死 D、殘端痛 29、下列哪項不是截肢術的近期并發(fā)癥:( D ) A、出血和血腫形成 B、感染 C、壞死 D、殘端痛 30、成人大腿周徑通常在_測量:( A

12、) A、髕骨上1015 cm處 B、髕骨上810 cm處 C、髕骨上68 cm處 D、髕骨上1518 cm處 31、骨科常用的成人跟骨牽引重量為:( B ) A、35 kg B、46 kg C、58 kg D、69 kg 三、問答題 1、簡述斷肢再植手術的操作原則和順序。 (1)徹底清創(chuàng)。(2)骨折固定。(3)縫合肌腱。(4)吻合血管重建斷肢血循環(huán)。(5)縫合神經(jīng)。(6)閉合傷口。 2、試述先天性髖關節(jié)脫位的治療原則。 先天性髖關節(jié)脫位預后的關鍵在于早期診斷。治療越早,效果越佳。隨年齡的增大,病理改變越重,治療效果越差。1歲以內(nèi)是非手術治療的最佳時期。使用帶蹬吊帶法絕大多數(shù)患兒都可達到復位治療

13、,亦不會發(fā)生股骨頭無菌性壞死。也有用連衣襪套法及外展位襁褓支具法,維持4個月以上。(1)13歲:用手法整復,石膏固定法。(2)4歲以上:手法整復難以成功,應采用手術治療。行沙爾特(Salter)骨盆截骨術。股骨頸前傾角大于45者 應加做股骨旋轉截骨術。(3)成人:做查理(Chiari)骨盆內(nèi)移截骨術。 3、先天性髖關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和診斷。 (1)站立前期:新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕,癥狀常常不明顯。往往不能引起家長的注意。如果發(fā)現(xiàn)有下列體征時應視為有先天性髖關節(jié)脫位的可能:兩側大腿內(nèi)側皮膚皺褶不對稱,患側皮皺加深增多?；純簳幉吭鰧?雙側脫位時更為明顯?；紓润y關節(jié)活動少,活動時受限。蹬踩力量較

14、健側弱。常處于屈曲位,不能伸直?；紓戎w短縮。 牽拉患側下肢時有彈響聲或彈響感,有時患兒會哭鬧。 (2)脫位期:患兒一般開始行走的時間較正常兒晚。單側脫位時,患兒步態(tài)跛行。雙側脫位者,站立時骨盆前傾,臀部后聳,腰部前凸特別明顯,行走呈鴨行步?；純喝⊙雠P位,雙側髖、膝關節(jié)各屈曲90時,雙側膝關節(jié)不在同一平面。推拉患側股骨時,股骨頭可上下移動,似打氣筒樣。內(nèi)收肌緊張,髖關節(jié)外展活動受限。Trendelenburg征(單足站立試驗)呈陽性:如果站立側有先天性髖關節(jié)脫位時,因臀中、小肌松弛,對側骨盆不但不能抬起,反而下降。X線攝片檢查可明確脫位的性質和程度。 4、脛骨平臺骨折可分為哪些類型(Schat

15、zker 1987)? (1)單純脛骨外髁劈裂骨折,常見于年輕人。(2)外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。(3)單純平臺中央塌陷骨折。(4)內(nèi)側平臺骨折,常見于高齡骨質疏松者。(5)脛骨內(nèi)、外髁骨折。(6)脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。 5、簡述骨盆骨折的并發(fā)癥。 (1)腹膜后血腫(2)腹腔內(nèi)臟損傷(3)膀胱或后尿道損傷(4 直腸損傷(5)神經(jīng)損傷6、簡述骨盆骨折的分類。 (1)骨盆邊緣撕脫性骨折髂前上棘撕脫骨折;髂前下棘撕脫骨折;坐骨結節(jié)撕脫骨折。 (2)骶尾骨骨折骶骨骨折:往往是復合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3個區(qū):a 區(qū),在骶骨翼部;b 區(qū),在骶孔處;c 區(qū)為正中骶管區(qū)。區(qū)與

16、區(qū)損傷會引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的損傷。尾骨骨折:往往連帶骶骨末端一起有骨折,通常于滑跌坐地時發(fā)生,一般移位不明顯。 (3)骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)的變形,屬于該類骨折的有: 髂骨骨折閉孔環(huán)處有13處出現(xiàn)骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關節(jié)分離。 (4)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形屬于此類骨折的有:雙側恥骨上、下支骨折一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關節(jié)脫位7、脊髓型頸椎病需與哪些疾病鑒別? (1)椎管內(nèi)腫瘤:表現(xiàn)為脊髓損傷的癥狀和體征,但髓內(nèi)腫瘤與脊髓型頸椎病不同,多較早

17、引起上肢癥狀,然后再逐漸出現(xiàn)下肢癥狀。而髓外腫瘤多造成明顯的神經(jīng)根損害表現(xiàn),且癥狀多以一側為重。MRI可見腫瘤影像。(2)脊髓空洞癥:患者男性,多在2030歲,有感覺分離現(xiàn)象,即痛、溫覺消失,觸覺存在等。造影及X線片正常。(3)進行性肌萎縮性側索硬化癥。(4)蜘蛛膜炎:造影時,造影劑不聚集,呈蠟淚狀。 8、半月板損傷的臨床特點有哪些? (1)半數(shù)以上病例有膝關節(jié)“扭傷”史,伴有膝關節(jié)腫、痛和功能障礙。有些病例無明確外傷史,特別是中年以上病人,病程較長,可表現(xiàn)為持久性膝關節(jié)痛和反復發(fā)作的關節(jié)腫脹。(2)癥狀:疼痛一般集中在一側,有些病人自覺關節(jié)內(nèi)有響聲或撕裂感,患肢乏力,上、下樓梯時尤其明顯,且

18、伴發(fā)疼痛或不適感。膝關節(jié)“交鎖”現(xiàn)象及膝關節(jié)打軟的現(xiàn)象(3)體征:壓痛和股四頭肌萎縮是常見體征,部分病例膝部微腫,但只有個別浮髕試驗表現(xiàn)為陽性。(4)常用試驗有:膝關節(jié)過伸試驗膝關節(jié)過屈試驗麥氏試驗(McMurrays test) 9、簡述頸椎病的分型。 (l)神經(jīng)根型,較多見,占50%60%;(2)脊髓型,占10%15%;(3)椎動脈型,少見;(4)交感型;(5)上述各型可同時出現(xiàn),不易確切劃分,稱之為“混合型”。 10、骨折切開復位的指征有哪些? (1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復位失敗者;(2)關節(jié)內(nèi)骨折,手法復位后對位不良,將影響關節(jié)功能者;(3)手法復位未能達到功能復位的

19、標準,將嚴重影響患肢功能者;(4)骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷,修復血管、神經(jīng)的同時,宜行骨折切開復位;(5)多處骨折,為便于護理和治療,防止并發(fā)癥,可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。 11、簡述骨折的分類。 (1)不完全骨折:裂縫骨折;青枝骨折。 (2)完全骨折:橫形骨折;斜形骨折;螺旋形骨折;粉碎性骨折;嵌插骨折;壓縮性骨折;凹陷性骨折;骨骺分離。 12、轉移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。 (1)中老年人常見。(2)軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好發(fā)。(3)局部持續(xù)性疼痛,進行性加重,夜間明顯,局部壓痛,貧血,消瘦,可有惡病質。(4)實驗室檢查:貧血,血沉快,血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高,血鈣、磷正常。(5)X線有骨破壞和病理性骨折,表現(xiàn)為溶骨性、成骨性和混合性3種,以溶骨性多見。ECT掃描有助于診斷。(6)病理檢查可確診。 13、骨肉瘤術前化療的目的是什么? (1)殺滅微小轉移灶。(2)使原發(fā)灶內(nèi)腫瘤細胞壞死,減少術中腫瘤細胞擴散的機會。 (3)可使瘤體縮小,利于保肢。(4)為術后化療提供有效化療藥物。 14、骨巨細胞瘤的影像學特點。 骨巨細胞瘤的X線表現(xiàn)為發(fā)生在長骨骨骺端偏心性生長的膨脹性溶骨破壞,溶骨區(qū)可呈多房肥皂泡沫樣,或單房而膨脹不明顯,無骨化或鈣化。 15、人工關節(jié)松動的原因有哪些? (1)磨