重危血氣胸患者行胸腔閉式引流的臨床療效分析

1、重危血氣胸患者行胸腔閉式引流的臨床療效分析【摘要】目的討論重危胸部創(chuàng)傷血氣胸行胸腔閉式引流的療效。方法回憶性分析1969年至2022年重危胸部創(chuàng)傷合并血氣胸或血性心包進展胸腔閉式引流1155例，總結(jié)相關(guān)病例及臨床資料，觀察和分析胸腔閉式引流的療效。結(jié)果1155例病例中行開胸手術(shù)270例，非開胸手術(shù)885例，臨床治愈1000例治愈率86.6%，死亡155例死亡率13.4%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥335例并發(fā)癥率29.0%。結(jié)論不同肋間胸腔閉式引流與死亡率沒有直接關(guān)系，但與遠(yuǎn)期并發(fā)癥有關(guān)。引流位置越低，遠(yuǎn)期并發(fā)癥越少，在腋后線第8肋間隙進展胸腔閉式引流效果最好?！娟P(guān)鍵詞】胸部創(chuàng)傷；血氣胸；胸腔閉式引流lina

2、leffiayanalysisfseriushepnethraxtreatediththrailseddrainageengbin,anggang,jiangde-hua,hejian-hng,liying-jie(linialsurgialgrup,llegefediine,anhuiuniversityfsieneandtehnlgy,huainananhui232001,hina)keyrds:thraitraua;hepneuthrax;thrailseddrainage重危胸部創(chuàng)傷常常合并血氣胸或血性心包，而胸膜腔閉式引流常常能有效地?fù)尵刃夭縿?chuàng)傷合并血氣胸或血性心包的病人。如何選擇引

3、流部位到達最正確治療效果，國內(nèi)外并無一致意見。本文搜集1969年至2022年有完好臨床資料的胸部創(chuàng)傷合并血氣胸患者1155例，對其選用不同肋間切口行胸腔閉式引流進展療效分析。1資料與方法1.1臨床資料本組病例1155例，男性1003例，女性152例，男女比例為6.61，年齡分布見表1。1.2治療方法開胸手術(shù)治療270例23.4%，主要是因為首次胸腔閉式引流新穎血液超過1500l，胸內(nèi)有活動性出血，每小時超過200l以上；心臟及大血管損傷、氣管、支氣管斷裂、肺廣泛裂傷大咯血者。非開胸手術(shù)治療885例76.6%。其適應(yīng)證是肺裂傷裂口較小；血壓接近正常及病癥較輕者、血壓不穩(wěn)定，不能耐受麻醉及開胸手術(shù)

4、而緊急搶救的病人。其治療方法主要是胸腔閉式引流、輸血補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、強心、抗感染、抗休克及防止di出現(xiàn)。全部病例選用不同肋間隙切口進展胸腔閉式引流，其中腋前線第5肋間73例(6.3%)，第6肋間206例(17.8%)；腋中線第6肋間156例(13.5%)，第7肋間117例(10.1%)；腋后線第7肋間145例(12.6%)，第8肋間458(39.7%)。表11155例胸部外傷年齡分布2結(jié)果非開胸手術(shù)治療885例，治愈746例64.6%，死亡139例12.0%。開胸手術(shù)治療270例，治愈254例(22.0%)，死亡16例(1.4%)。不同部位進展胸腔閉式引流的療效不同，詳見表2。不

5、同部位引流后發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥(胸膜肥厚、粘連、肋膈角變鈍等)也有差異，其中腋前線第5、6肋間分別是4.4%、15.2%；腋中線第6、7肋間分別是6.3%、2.6%；腋后線第7肋間0.5%。引流12d遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率是23.8%，引流610d是4.4%，1115d是0.5%，16d以上是0.5%。表2不同部位胸腔閉式引流的療效3討論胸部創(chuàng)傷是常見的創(chuàng)傷之一，近年來隨著交通事故、工業(yè)創(chuàng)傷發(fā)病率的上升，胸部創(chuàng)傷也呈現(xiàn)增多和加重趨勢1。創(chuàng)傷性血氣胸在胸部損傷中極為常見，而且合并多發(fā)性損傷較多見，胸部創(chuàng)傷易導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)機能障礙，并引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。外傷性血氣胸是引起急性呼吸循環(huán)功能衰竭的主要原

6、因2，病情往往危急致命，因此及時有效的進展胸腔閉式引流，改善病人呼吸循環(huán)功能是治療成功的關(guān)鍵。3.1不同肋間胸腔閉式引流與死亡率的關(guān)系在不同肋間插管與死亡率雖然沒有直接因果關(guān)系，但是假如胸膜腔積液不能及時迅速地全部引出體外，也可加重病情，促使病人死亡。引流位置低，引流徹底，可減輕病情，減少病人死亡。胸膜腔引流管通暢，可以降低胸膜腔內(nèi)張力，減輕病情，不會直接引起死亡。廉英明3認(rèn)為胸腔閉式引流術(shù)有如下優(yōu)點：操作簡便；能立即改善病人呼吸循環(huán)功能；能及時理解胸腔內(nèi)出血量、出血速度；有利于肺及時膨脹，改善呼吸狀況，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；預(yù)防凝固性血氣胸形成及胸腔感染。本文認(rèn)為應(yīng)注意引流量及引流速度，并加

7、強輸血、輸液，及時有效的糾正休克是治療成功的重要環(huán)節(jié)，本組死亡病例的直接死因是失血性休克、呼吸窘迫癥和急性心衰等。對少量血氣胸可行保守治療，或反復(fù)胸腔穿刺也能治愈，但需親密觀察。3.2不同肋間進展胸腔閉式引流與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)系經(jīng)過對出院病人的隨訪，作者發(fā)現(xiàn)病人在治療期間胸膜腔引流位置的肋間隙距肋膈竇下界越近，x光下顯示胸膜肥厚粘連、肋膈角變鈍等遠(yuǎn)期并發(fā)癥越少。特別是腋后線第8肋間隙引流并發(fā)癥明顯少于腋前線第56肋間隙引流。肺下界投影在腋中線與第8肋相交，胸膜下界在腋中線與第10肋相交，也就是肋膈竇下界。作者在解剖143具身高160180的尸體上觀測，腋前線第5肋間隙距肋膈竇最低點為111；腋中

8、線第6肋間隙距肋膈竇最低點為91；腋后線第7肋間隙距肋膈竇最低點為71；腋后線第8肋間隙距肋膈竇最低點為5.51。病人在引流后處于半臥位，由于重力作用血性液體沉積于胸膜腔后下部，而引流管頭可深化到肋膈竇最低處。只要插管迅速及時就可以將液體全部引出體外，不會使液體淤積、機化并與壁胸膜或臟胸膜粘連。而引流在較高肋間隙進展，引流管內(nèi)口可以高出血性液平面，以致不能完全引出引流口以下平面的血性液體，這些沒能引出體外的積血形成血塊，淤積機化，并粘連在胸膜腔下壁，在x光下顯示胸膜肥厚或肋膈角變鈍。3.3胸腔閉式引流時間與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)系引流時間越長，遠(yuǎn)期并發(fā)癥越少；引流時間越短，拔管過早，胸腔內(nèi)還殘留少量滲

9、血及積液，這些沒有引出體外的血性液體不能全部被胸膜吸收而機化并與胸膜粘連，在x光下顯示胸膜肥厚或肋膈角變鈍4。3.4預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的措施胸腔膜閉式引流時間要適當(dāng)延長，以610d為好。本組引流時間最短2d，最長達30d，平均9d。154例病人在引流后3d內(nèi)拔管，經(jīng)長期隨訪都出現(xiàn)不同程度的胸膜肥厚粘連。胸腔閉式引流位置以腋后線第8肋間隙進展最好，位置越低，引流越徹底，不會出現(xiàn)胸膜粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。在插引流管時注意不要被復(fù)張的肺擠壓，引流管不要彎曲，要經(jīng)常調(diào)節(jié)，防止血塊堵塞。插管時防止在胸膜腔內(nèi)扭曲，管頭要盡量插入肋膈竇最低處。必要時可在無菌操作下向胸膜腔內(nèi)注入生理鹽水沖洗，并配合用止血藥和地塞米松靜脈滴注以減少滲血和滲液。在插管期間要用足量抗生素來控制感染4-6。在此應(yīng)強調(diào)的是對所有血氣胸的病人不另在鎖骨中線第2肋間隙做胸腔引流排氣?！緟⒖嘉墨I】1頂峰，穆曉紅.創(chuàng)傷性血氣胸226例診治分析j.中國誤診學(xué)雜志，2022，718：4309-4310.2黃忠賢，董漢宣.嚴(yán)重胸外傷248例診治分析j.實用新醫(yī)學(xué)，2001，34：3