糖化血紅蛋白指導下的白內(nèi)障術(shù)前血糖控制臨床觀察

1、糖化血紅蛋白指導下的白內(nèi)障術(shù)前血糖控制臨床觀察【摘要】目的糖化血紅蛋白指導下的術(shù)前血糖控制對于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的平安性和有效性的觀察。方法回憶性總結(jié)我院2022年1月2022年7月收治的血糖偏高HbAl6.2%的糖尿病合并白內(nèi)障患者59例64眼作為觀察組，同時期血糖控制理想糖化血紅蛋白6.2%患者60例64眼作為對照組。均采用超聲乳化結(jié)合后房型人工晶體植入術(shù)，術(shù)后隨訪330個月。觀察手術(shù)前、后最正確矯正視力、血糖、眼壓及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進展對照。統(tǒng)計學方法采用SPSS統(tǒng)計學軟件進展方差分析及t檢驗。結(jié)果觀察組大部分患者術(shù)后視力有不同程度進步，術(shù)前視力0.3者61例，占95.31%，0

2、.3者3例，占4.69%，術(shù)后視力0.3者18例，占28.12%，0.3者46例，占71.88%，經(jīng)2檢驗，P0.05，差異統(tǒng)計學意義。與對照組相比，術(shù)后視力及術(shù)后并發(fā)癥均差異無統(tǒng)計學意義P0.05。結(jié)論在HbAl指導下對血糖控制欠佳的糖尿病患者，進展術(shù)前血糖調(diào)節(jié)是平安可行的?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病；糖化血紅蛋白；血糖；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；晶體植入，眼內(nèi)隨著醫(yī)療技術(shù)的開展以及糖尿病患者預期壽命的延長，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障不斷增多1，手術(shù)摘除白內(nèi)障是目前最有效的治療方法，但糖尿病白內(nèi)障患者手術(shù)后并發(fā)癥遠遠高于非糖尿病患者，術(shù)后感染時機大。術(shù)前血糖是糖尿病患者能否耐受白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的重要指標，糖化血

3、紅蛋白對術(shù)前血糖程度控制有指導意義。在此，筆者將其二者作為重要監(jiān)測數(shù)據(jù)。現(xiàn)將我院2022年1月2022年7月期間的此類手術(shù)119例128眼作一回憶性分析，旨在總結(jié)臨床經(jīng)歷。1資料與方法1.1一般資料將患者分2組。觀察組：59例64眼糖尿病合并白內(nèi)障患者中男21例，女38例，年齡4990歲，平均73.24歲。術(shù)前均經(jīng)內(nèi)科確診為糖尿病，病程0初發(fā)15年，平均8.5年。其中1型糖尿病4例6眼，2型糖尿病者49例60眼。病程10年以上17例，510年33例，5年以下9例，住院手術(shù)時血糖控制情況為：術(shù)前1周空腹血糖均控制在4.410.0lL，糖化血紅蛋白HbAl6.2%8.0%2者31例，HbAl8.0

4、%者28例。對照組：60例64眼糖尿病合并白內(nèi)障患者中男22例，女38例，年齡6585歲，平均70.42歲。術(shù)前均經(jīng)內(nèi)科確診為糖尿病，病程0初發(fā)8年，平均5.5年。其中均為2型糖尿病者60例64眼。病程5年以下39例，住院手術(shù)時血糖控制情況為：術(shù)前1周空腹血糖均控制在4.48.0lL，糖化血紅蛋白HbAl6.2%2。1.2眼部檢查59例64眼術(shù)前41眼有非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，包括術(shù)前及術(shù)后3天內(nèi)檢眼鏡檢查確診的，其他均為正常眼底。對照組中60例64眼術(shù)前11眼有非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，其他均為正常眼底。色覺及光定位檢查均無異常，B超檢查排除視網(wǎng)膜脫離，眼壓均在正常范圍。均無其他嚴重眼

5、科疾玻1.3手術(shù)方法常規(guī)術(shù)前準備，局麻下經(jīng)鞏膜隧道切口，進入前房，連續(xù)環(huán)行撕囊，直徑約5.56.0，水別離，超聲乳化晶狀體核，吸除晶體皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入人工晶體，吸除前房內(nèi)黏彈劑，電凝球結(jié)膜瓣或縫合球結(jié)膜瓣。1.4檢查方法使用美國NIDEKUS-3300A型超聲儀測量前房深度和眼軸長度，用美國NIDEKREF/KERATETERARK-710A測算角膜曲率；用SRK-II公式電腦計算人工晶體度數(shù)；用裂隙燈、檢眼鏡在術(shù)前、術(shù)后檢查眼表及內(nèi)眼情況；用REihertAT555自動眼壓測定儀分別在術(shù)前、術(shù)后測定雙眼眼壓；用美國強生公司血糖儀監(jiān)測術(shù)前、術(shù)后患者血糖。1.5術(shù)后治療術(shù)后常規(guī)碘必殊眼藥水滴眼，

6、根據(jù)患者眼部情況全身應用激素及抗生素。前部色素膜有反響者給予托吡卡胺活動瞳孔。所有患者繼續(xù)監(jiān)測血糖濃度并進展糖尿病治療。1.6數(shù)據(jù)采集及處理所有患者由我院門診隨訪，術(shù)后隨訪330個月，平均14.8個月，隨訪時復查視力、裂隙燈及眼底檢查。應用SPSS統(tǒng)計學軟件以t檢驗和2檢驗分別對計量和計算資料進展統(tǒng)計學處理。2結(jié)果2.1視力變化比擬如表1所示，0.05者16眼，0.060.25者45眼，0.3者3眼。散瞳檢查，晶狀體皮質(zhì)性混濁39眼60.94，后囊下混濁25眼39.06。61例眼術(shù)后1周視力有不同程度進步，3例無明顯改善。術(shù)前最正確矯正視力0.3者3例，占8.57%，術(shù)后最正確矯正視力0.3者

7、46例，占71.88%，術(shù)前與術(shù)后最正確矯正視力比擬。表1觀察組術(shù)前術(shù)后最正確矯正視力比擬比擬如表2所示，兩組術(shù)前最正確矯正視力，經(jīng)2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義P0.05。表2觀察組與對照組術(shù)前視力比擬比擬如表3所示，兩組術(shù)后最正確矯正視力，經(jīng)2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義P0.05。2.2術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)過全身及部分應用激素及抗生素，水腫及滲出均在12周內(nèi)消退。所有患者經(jīng)隨訪觀察未發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)感染及視網(wǎng)膜脫落。復查時眼底檢查：41眼有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，術(shù)后眼壓在1周內(nèi)大部分輕度增高，未經(jīng)特殊處理眼壓均恢復正常。1例于術(shù)后6周突發(fā)玻璃體積血，經(jīng)及時止血、促吸收治療1個月后視力恢復至

8、0.4+1，根本到達術(shù)后1周時程度0.5。對照組亦無嚴重并發(fā)癥。如表4所示，兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義P0.05。表3觀察組與對照組術(shù)后視力比擬表4觀察組與對照組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比擬2.3術(shù)前、術(shù)后血糖觀察組64眼術(shù)前、術(shù)后各時段空腹血糖平均值、范圍及統(tǒng)計概率，見表5。表5觀察組64眼術(shù)前、術(shù)后各時段空腹血糖平均值、范圍及統(tǒng)計率術(shù)后0.5h平均血糖較術(shù)前上升2.62.46l/L，此趨勢在術(shù)后1h仍有表現(xiàn)，平均血糖較術(shù)前上升1.92.19l/L，與術(shù)前比擬兩者差異均有統(tǒng)計學意義，P0.5h、P1h0.01。術(shù)后6h眼壓與術(shù)前比擬仍有所上升，差異有統(tǒng)計學意義，P6h0

9、.05。血糖隨時間推移而逐步下降，術(shù)后24h平均血糖已達術(shù)前程度，P24h0.05，與術(shù)前差異無統(tǒng)計學意義。3討論3.1適應證選擇1除外眼部檢查的情況，術(shù)前血糖的控制情況也是選擇手術(shù)治療對象的重要根據(jù)，但術(shù)前空腹血糖僅代表采血時的實際血糖程度，僅反映糖尿病在一個時間點上的病情控制情況，而HbAl反映過去2個月血糖的平均程度，是血糖長期控制的金指標，在美國DT和英國UKPDS研究中均把該指標作為最主要的衡量糖代謝的指標3。因此我們對此類患者進展觀察時，同時監(jiān)測其血糖及HbAl程度。2隨著醫(yī)療程度以及生活質(zhì)量的進步，越來越多的糖尿病患者白內(nèi)障需要承受白內(nèi)障手術(shù)。由于相當比例的糖尿病患者全身情況較差

10、而血糖控制存在困難，內(nèi)分泌科將部分老年患者血糖維持于較高程度6.711.1lL2，術(shù)前假如單純追求控制血糖，可能不僅達不到預期術(shù)前準備目的，反而易發(fā)生低血糖，甚至低血糖昏迷4。3也曾有報道稱，白內(nèi)障手術(shù)時血糖控制在5.5013.88lL較為平安5，考慮到術(shù)后血糖可能發(fā)生一過性升高，在年老患者過高的血糖又極易誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒等急癥，配合內(nèi)分泌科對糖尿病病程長、血糖及HbAl值偏高6.2%、全身情況較差如合并心腦血管等疾病的患者進展以穩(wěn)定血糖為主的全身治療，根據(jù)經(jīng)歷，用胰島素將血糖嚴格控制于8.010.0lL有利于降低手術(shù)并發(fā)癥及患者康復6，7，故將觀察組術(shù)前1周內(nèi)空腹血糖穩(wěn)定于正常偏

11、高程度4.410.0lL2。4以胰島素嚴格控制血糖可降低體內(nèi)各種炎性介質(zhì)的釋放，具有較強的抗炎作用，并可減少細胞凋亡，改善應激狀態(tài)下機體普遍存在的免疫抑制810，故術(shù)后進展嚴密的血糖監(jiān)測、飲食控制，并及時調(diào)整胰島素用量，防止全身使用激素，以求獲得相對穩(wěn)定的身體內(nèi)環(huán)境。5根據(jù)HbAl程度，對患者進展分類，對血糖控制程度作不同的要求，以期在平穩(wěn)的血糖條件下，讓患者平安渡過手術(shù)期，并防止眼部并發(fā)癥的發(fā)生。事實上，觀察組術(shù)前、術(shù)后各時段空腹血糖的監(jiān)測結(jié)果提示，患者術(shù)后血糖全都很快穩(wěn)定至術(shù)前程度。碘必殊、結(jié)膜下注射或球旁注射地塞米松或甲強龍減少術(shù)后反響。上述措施獲得預期效果，本組患者無一例發(fā)生眼內(nèi)感染。

12、檢查角膜、前房、虹膜、瞳孔等是否正常，排除視網(wǎng)膜脫落和增殖性視網(wǎng)膜病變，選擇有恢復視力希望的患者，同樣保證我們可以獲得較為滿意的結(jié)果。因此，在做好充分病情評估及術(shù)前準備的情況下，適當放寬對術(shù)前血糖的要求是平安可行的。3.2術(shù)后療效分析白內(nèi)障手術(shù)療效的有效指標是術(shù)后視力的恢復，盡管視力不能全面反映白內(nèi)障患者術(shù)后視覺功能恢復情況，但視力的改善與否是手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵之一11。觀察組64眼中61眼術(shù)后視力有所進步，占95.31%；其中，46眼術(shù)后1周最正確視力0.3，即脫殘率達72.88；60眼術(shù)后1周最正確視力0.05，即脫盲率達93.74%。說明此類糖尿病患者白內(nèi)障超乳結(jié)合后房型人工晶體植入，多數(shù)可以獲得較為滿意的療效；在與對照組的比擬中，術(shù)后視力也沒有明顯差異。因此，適當放寬對術(shù)前血糖的要求可使更多白內(nèi)障患者獲得進步視力的時機。3.3術(shù)中并發(fā)癥觀察組術(shù)后發(fā)生玻璃體積血1例，經(jīng)積極止血、促吸收治療，1個月后視力根本恢復至術(shù)后1周時程度。白內(nèi)障術(shù)后可及時對可能發(fā)生視網(wǎng)膜出血的情況進展處理，放寬對術(shù)前血糖的要求可使更多白內(nèi)障合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者獲得激光治療的時機，對于防止或減少此類并發(fā)癥、維持術(shù)