凝血功能監(jiān)測儀器課件

1、凝血功能監(jiān)測儀器附屬人民醫(yī)院麻醉科 冉然圍術(shù)期凝血功能障礙。（血液病，大出血，庫血）凝血異常帶來的并發(fā)癥。（老年人）在心腦血管疾病的發(fā)病中凝血功能紊亂起到幫兇作用 !血栓性疾病的認(rèn)識不斷提高。 國外資料證實(shí)靜脈血栓發(fā)生率 腹部手術(shù)14-19%; 胸部手術(shù) 26-65%； 婦產(chǎn)科 14-19%; 前列腺手術(shù) 24-51%； 脊髓損傷75-80%; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 50%; 國內(nèi)資料髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 47% 其中肺梗2%。 結(jié)論: 歐美常見,我們也不少 ! 為什么要關(guān)注凝血過程凝血功能平衡的意義：將血以液態(tài)的形式相對的封閉于心血管內(nèi)，完成血液的七大生理功能。凝血功能紊亂分為凝血功能低下（出血性疾?。┖湍?/p>

2、血功能亢進(jìn)（血栓性疾?。Ｉ硇灾寡貉苁湛s、血小板血栓形成、纖維蛋白凝塊形成凝血的生理基礎(chǔ)簡述凝血過程內(nèi)源途徑外源途徑共同途徑穩(wěn)定纖維蛋白多聚體形成成熟血塊+血清纖維蛋白血小板紅細(xì)胞液態(tài)凝膠固態(tài)監(jiān)測凝血：監(jiān)測纖維蛋白出現(xiàn)的時間監(jiān)測參與凝血的物質(zhì)的含量和功能： 凝血因子，血小板 凝血系統(tǒng) 抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)正常凝血處于動態(tài)平衡狀態(tài)抗凝系統(tǒng)（一）絲氨酸蛋白酶抑制物（二）蛋白C系統(tǒng)（三）組織因子途徑抑制物TFPI（四）肝素（五）巨噬細(xì)胞對激活的凝血因子和微小血栓吞噬、清理。（六）血管內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)血管張力，雙向調(diào)節(jié)凝血，介導(dǎo)炎癥、免疫反應(yīng)。 纖溶系統(tǒng)纖溶酶原纖溶酶激肽釋放酶不溶性纖維蛋白聚合體組織型

3、纖溶酶激活物t-PA纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）組織損傷血液F監(jiān)測纖溶：凝血塊溶解的時間各種纖溶酶及FDP的含量纖維蛋白單體可溶性物質(zhì)出血時間監(jiān)測（BT）血管壁功能的檢測：阿司匹林耐量實(shí)驗(yàn)（ATT）凝血因子功能監(jiān)測： 全血凝固時間（CT）, 激活全血凝固時間（ACT） 凝血酶原時間（PT） 活化部分凝血活酶時間（APTT） 凝血酶時間（TT），纖維蛋白原（Fib）抗凝因素檢查：抗凝血活酶(AT)，PC，PS纖溶系統(tǒng)功能檢查：纖溶酶原測定（PLG），3p實(shí)驗(yàn)，D二聚體，F(xiàn)DP血小板檢查: PLT, 血小板粘附實(shí)驗(yàn)，血小板聚集實(shí)驗(yàn)，血塊收縮實(shí)驗(yàn)，凝血彈性描計（TEG），Sonoclot分析全面的凝血

4、功能評價分析方法和與原理臨床應(yīng)用進(jìn)展第一節(jié) 自動血凝分析儀（automated coagulation analyzer）鉤方法纖維蛋白具有導(dǎo)電性新鮮血漿磁珠法新鮮血漿小磁珠磁場纖維蛋白沉積，血漿粘滯性增強(qiáng)光學(xué)法發(fā)光二極管血樣本光電二極管散射比濁法（血凝塊散光）發(fā)光二極管血樣本光電二極管透射比濁法（血凝塊吸光）生物化學(xué)法產(chǎn)色物質(zhì)（PNA）A基團(tuán)酶（凝血酶、纖溶酶等）不顯色顯色酶的檢測監(jiān)測顏色的變化就可以測得酶的含量（450nm吸光度）產(chǎn)色物質(zhì)（PNA）A基團(tuán)酶（凝血酶、纖溶酶等）不顯色顯色監(jiān)測顏色的變化就可以測得酶的含量（450nm吸光度）酶激活劑酶原酶原的檢測生物化學(xué)法優(yōu)點(diǎn)可直接定量所需樣本

5、量小測定結(jié)果準(zhǔn)確可重復(fù)性好抗原抗體反應(yīng)監(jiān)測免疫學(xué)方法干試劑PIOP磁場石英晶體傳感器發(fā)射的2.0-2.7MHz的信號超聲分析多功能自動化智能化可行床旁分析分析儀的進(jìn)展正常的PT和APTT信號=正常的凝血功能？第二節(jié) 凝血彈性描計儀凝血彈性描計儀可以針對某一全血標(biāo)本的凝血功能做全面的檢查，動態(tài)分析血塊形成和纖維蛋白溶解（纖溶）的全過程原理切應(yīng)力彈力信息MA即TEG曲線最大寬度數(shù)值，反映了血塊的最大強(qiáng)度，纖維蛋白及血小板的狀態(tài)對其數(shù)值影響最大。（A 60MA）100稱全血塊溶解指數(shù)（CLI），正常值應(yīng)大于85，它反映了由于血塊溶解所致的整體血塊的減少。F即從MA的時間至TEG寬度重歸0所持續(xù)的時

6、間，正常值大于300分鐘CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241-0.0220反應(yīng)整個凝血的高凝和低凝狀態(tài)，正常值為-33A：正常TEG圖B：血友病C：血小板減少癥D：纖維蛋白溶解亢進(jìn)E：高凝狀態(tài)連續(xù)監(jiān)測凝血變化34AMI before treatment35AMI immediately post treatment36AMI during recovery以超聲頻率振動的細(xì)小探針被置于正在形成的血塊中，探針運(yùn)動阻力被記錄，并作為分析指標(biāo)第三節(jié) Sonoclot分析儀T1：ACT（activate clot time），反映纖維蛋白初期形成之前血漿中發(fā)生的級聯(lián)反應(yīng)，包括內(nèi)源性途徑，外源性途徑和共同途徑，此時血漿還是液態(tài)R1：纖維蛋白原到纖維蛋白形成的過程R1到R2的肩部：血小板作用致使纖維蛋白絲縮短的開始R2：纖維蛋白繼續(xù)形成，并且聚合鉸鏈，及其血小板作用PEAK: 纖維蛋白原的濃度TP：全部纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的速率R3：血小板誘導(dǎo)的完整血塊的進(jìn)一步收縮和因血清被擠出血塊而導(dǎo)致的血塊重量減小，血小板的可用數(shù)量和質(zhì)量就決定了R3在心臟搭橋手術(shù)中盡管有較高的ACT值，凝血酶仍能繼續(xù)形成，這是因