磁共振前列腺癌診斷標準

1、關于磁共振前列腺癌診斷標準第一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構成第二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺組織結構纖維肌肉基質區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶 70%中央帶 25%移行帶 5%-10%尿道周圍區(qū)1%第三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺的分帶解剖第四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺MRI 掃描技術平掃：常規(guī)T1WI T2WI STIR磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強掃描彌散加權成像（DWI）掃描前準備保證檢查時直腸內清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈第五張，PPT共八

2、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI檢查禁忌證體內有心臟起搏器者體內金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結扎術危重病人幽閉恐懼癥患者第六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常前列腺的MRI平掃表現T1WI：均勻中等信號結構T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置第七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀位和矢狀位T2WI： 顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關系第八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現率增高第九張，

3、PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌的臨床表現早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現血清PSA值升高良性前列腺增生手術標本中發(fā)現晚期可出現一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛第十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌的常用檢查手段直腸指診實驗室檢查經直腸超聲 TRUSCT同位素骨掃描MRI平掃MR新技術第十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌的診斷流程順序 PSA篩查 肛診 經直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進一步行經直腸超聲引導下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內不適宜MRI檢查）全身骨掃描 第十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺

4、癌病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細胞癌、鱗癌和肉瘤第十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌病理分級Gleason Score (Gleason 評分)系統(tǒng)前列腺腺體細胞和細胞核大小形態(tài)、腺體排列結構級 級分化良好，級分化差Gleason評分的計算： 主要分級區(qū)+次要分級區(qū) 評分越高，惡性度越高，預后越差第十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌的分期第十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌的分期分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預后第十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌的治療方法觀察根治性切除：B期

5、以下非手術治療：C期以上內分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學特性決定了治療的多樣性第十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌診斷的核心問題早期發(fā)現分期確定侵襲性第十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌的MRI診斷分期平掃MR最重要的臨床應用第十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌病灶的MRI表現信號改變腫瘤大小和位置分期指導定位活檢和治療第二十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月A期 MR平掃沒有發(fā)現具體病灶電切前列腺右份時病理示PcaGleason評分 2+3第二十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B期 前列腺

6、可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 Gleason評分3+3第二十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 C期 前列腺包膜不完整 可見周圍組織侵犯Gleason評分3+4第二十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結轉移和/或骨轉移第二十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中央腺體Pca的MRI平掃表現Gleason評分5+4第二十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與前列腺癌分期有關的表現突破包膜神經血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療第二十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與前列腺癌分期有關的表現 突

7、破包膜腫瘤與包膜關系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪第二十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與前列腺癌分期有關的表現 神經血管束侵犯 病灶突破包膜后發(fā)生 神經血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好第二十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月右側NVB受侵正常NVB第三十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與前列腺癌分期有關的表現 精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部

8、的侵犯效果好第三十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常精囊腺T2WI M/26Y第三十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月精囊腺受侵處T2WI高信號消失第三十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與前列腺癌分期有關的表現 膀胱侵犯 前列腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成第三十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱第三十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與前列腺癌分期有關的表現 直腸侵犯 直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯第三十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月第三十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與前列腺癌分期有關的表現 淋巴結轉移 多數發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結可 診斷淋巴結轉移 軸位壓脂T2WI顯示轉移淋巴結效果較好 DWI的應用 第三十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與前列腺癌分期有關的表現 骨轉移 特異性高 T1WI 上在正常高信號的骨髓內出現 不規(guī)則邊緣清晰的低信號 對應壓脂T2WI上病變呈異常高信號第四十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月T1WIT2WI第四十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B期以下的前

10、列腺癌可首選根治性前列腺切除術C期以上的前列腺癌只適合非手術治療第四十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌鑒別診斷前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬?、轉移瘤第四十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病磁共振表現 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現 無特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難第四十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月T2WI穿刺活檢病理結

11、果為BPH半年后復查血清PSA正常M/64Y 體檢發(fā)現血清PSA值略增高第四十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI 前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側對稱T2WI 前列腺各經線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質變薄甚至消失第四十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月T2WIT1WI第四十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月T2WIT2WI第四十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺結節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌第五十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺肉瘤臨床上特

12、點明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉移第五十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月M/44Y 排尿困難伴尿痛20余天梭形細胞肉瘤第五十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺轉移瘤M/20Y，右側睪丸精原細胞瘤術后半年第五十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI平掃檢查的局限性分期的準確性與診斷者的經驗有關56%-93%判斷腺體內腫瘤的位置和范圍不準確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應前列腺炎第五十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列

13、腺癌的1H-MRS診斷無創(chuàng)地提供代謝信息第五十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢代謝改變的機制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細胞功能異常及組織結構異常均導致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細胞膜的合成與降解有關其細胞內的濃度與細胞增殖和分化有關代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應有很強的相關性惡性病變：(膽堿+肌酐) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酐) 低 枸椽酸 高第五十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 1H-MRS在前列腺癌診斷中的應用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的

14、惡性程度觀察治療后反應治療反應的時間曲線治療反應的機制提高診斷的特異性第五十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1H-MRS檢查技術多體素1H質子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制第五十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結果第五十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常前列腺的1H-MRS表現第六十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌的1H-MRS表現第六十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中央腺體P

15、ca的1H-MRS表現第六十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月良性前列腺增生的1H-MRS表現 外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高第六十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內分泌治療4年，近期PSA值升高第六十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI動態(tài)增強對前列腺癌的診斷價值第六十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月揭示活體前列腺的血流動力學動態(tài)強化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生第六十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高壓注射器經肘靜脈注射釓

16、噴酸葡胺注射劑量 0.2 mmol / kg體重注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min第六十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線第六十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺增生時間-信號強度曲線第七十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月時間-信號強度曲線類型信號強度增高后持續(xù)增高信號強度增高后出現平臺期信號強度早期增高后出現下降期第七十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月彌散加權成像對前列腺癌的診斷價值第七十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月DWI能檢測活體組織水分子

17、的擴散運動活體組織中水分子的擴散受多種因素的影響細胞密度細胞外間隙大小大分子蛋白含量第七十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病變組織細胞外間隙、細胞密度等的變化將導致組織的擴散系數發(fā)生變化，因此可以通過測定組織的擴散系數來推測病變的性質惡性病變細胞密度增加，且癌細胞的細胞外間隙小、含水量少，惡性病變的ADC值低于良性病變第七十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月DWIT2WIADC第七十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC第七十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療后的病灶監(jiān)測第七十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有利于轉移灶的檢出