睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

1、關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征課件第一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 切爾諾貝利原子反應(yīng)堆發(fā)生嚴(yán)重事故， 贊比亞兩條大船沉沒(méi)， 美國(guó)紐約飛往洛杉磯的某航班偏離航線險(xiǎn)些沖入大海 -所有這些事故發(fā)生的原因,說(shuō)起來(lái)可能沒(méi)人相信，但竟是關(guān)鍵的操作人員白天嗜睡！第二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）是一具有潛在危害的常見(jiàn)疾病，但迄今為止尚未引起人們普遍重視，根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，在成年人中發(fā)病率約為1-4%，在老年人中發(fā)病率約為2

2、0-40%，實(shí)際的人群患病率可能遠(yuǎn)高于此。第五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各國(guó)流行病學(xué)調(diào)查均表明，打鼾及睡眠呼吸暫停綜合征在人群中均有較高的發(fā)病率，且與高血壓、心腦血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)，對(duì)健康存在較大危害，SAS是一個(gè)重要的公共健康問(wèn)題。 睡眠疾病每天影響數(shù)百萬(wàn)人的學(xué)習(xí)、工作效率、生活質(zhì)量、甚至生命，因此應(yīng)引起每一個(gè)人的極大重視。第六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué) 國(guó)家 發(fā)病率 美國(guó)2-4% 日本1-3% 意大利2.7% 以色列1.0% 瑞典1.3% 中國(guó)4.0%第七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS可引起全身多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影

3、響患者的身體健康，近年來(lái)越來(lái)越多地受到呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、口腔科、內(nèi)分泌科、老年病科等多種學(xué)科的重視。第八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念睡眠呼吸暫停 ( apnea ) ： 睡眠中口、鼻氣流均停止 10 秒低通氣 ( hypopnea )： 呼吸氣流 3 %呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）= 呼吸紊亂指數(shù)（RDI）: 呼吸暫停 + 低通氣次數(shù)/小時(shí) 正常 30次/夜 或 呼吸暫停低通氣指數(shù) （AHI） 5阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)： 阻塞性呼吸暫停次數(shù) / 呼吸暫停總次數(shù) 50 %第九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS分型第十張，PPT共

4、九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阻塞性 中樞性 混合性第十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情輕重程度劃分第十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常咽部結(jié)構(gòu)和正常呼吸第十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣道部分受阻，氣流通過(guò)不暢引起打鼾第十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停第十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等 咽部原因：扁桃體及腺樣體增生肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大等 先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形

5、)，下頜骨后縮等 機(jī)能性原因: 白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠時(shí)氣道周?chē)∪鈴埩p低，加之仰臥時(shí)舌根后墜造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾、低通氣或呼吸暫停第十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥大低垂的軟腭第十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥大的懸雍垂第十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增生肥大的扁桃體第十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥大的舌體第二十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥大舌體上壓迫形成的凹痕第二十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高而深的硬腭及狹窄的齒列第二十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牙列咬合不正上圖下面觀第二十三張，P

6、PT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上圖側(cè)面觀第二十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小下頜及下頜后縮第二十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的誘因肥胖：肥胖者頸部沉積了過(guò)多的脂肪，引起呼吸道的狹窄 性別：男性明顯高于女性。女性發(fā)生率低可能與女性激素有關(guān) 內(nèi)分泌疾?。杭诇p、肢端肥大癥等 飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重病情 吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，引起氣道狹窄 遺傳：?？梢?jiàn)到家族性鼾癥患者 年齡：隨年齡增長(zhǎng)，鼾癥發(fā)生率也上升，這與老年肥胖，神經(jīng)肌肉功能減退等因素有關(guān)第二十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型體貌特征:肥胖、頸部短粗第二十七

7、張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停低通氣的基礎(chǔ)原因無(wú)論以上的病因或誘因是什么，睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)生的基礎(chǔ)原因還是上氣道的狹窄或完全堵塞。第二十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道通暢第三十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道狹窄第三十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道狹窄和打鼾第三十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道阻塞第三十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停低通氣上氣道狹窄和阻塞的部位上氣道狹窄和阻塞部位在于

8、咽部 原因：咽部以上為鼻腔，鼻腔為骨性結(jié)構(gòu)，不可能塌陷；而咽部以下是氣管，氣管有軟骨環(huán)支撐也不可能塌陷，咽部周?chē)际擒浗M織，無(wú)剛性結(jié)構(gòu)支撐，因此只有咽部才會(huì)塌陷。狹窄和阻塞主要發(fā)生在鼻咽部，口咽部次之，下咽部最少見(jiàn)，而且常常是多個(gè)部位發(fā)生。第三十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停低通氣的基礎(chǔ)原因SAHS患者通常存在咽部及其相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的解剖異常。一般咽腔比正常人要狹窄。咽腔的大小取決于兩種力的平衡，即向內(nèi)的咽腔內(nèi)負(fù)壓和主要由咽部肌肉形成的拉咽壁向外的力量之間的平衡。這除了和解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還和神經(jīng)肌肉的興奮性有很大的關(guān)系。病人在白天清醒時(shí)由于神經(jīng)肌肉興奮性高，氣道保持開(kāi)放，

9、而睡眠時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性下降，可能不足以維持氣道的開(kāi)放就發(fā)生低通氣或呼吸暫停。第三十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨 床 表 現(xiàn)第三十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月夜 間 睡 眠 時(shí) 癥 狀打鼾睡眠時(shí)行為異常 - 多動(dòng)、夢(mèng)游 夜間睡眠混亂 REM及NREM的3、4期睡眠睡眠中憋醒心律失常：竇緩、心動(dòng)過(guò)速、室早、等食道反流：胃部燒灼感、反酸夜尿和夜間遺尿夜間多汗第三十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白 天 癥 狀嗜睡晨起頭痛、口干記憶力、注意力性格改變 性急、易激惹、突發(fā)焦慮、 反應(yīng) 遲鈍、亂猜忌 性功能第三十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫

10、停低通氣綜合征的危害第四十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)并發(fā)癥或合并癥高血壓腦血管意外冠心病糖尿病第四十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠期的正常心血管反應(yīng)腎上腺素心率血壓(“凌晨勺型”)皮質(zhì)激素(until 05:00 )心率變異性交感神經(jīng)張力心律失常發(fā)生率第四十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停的心血管危險(xiǎn)高血壓左心衰竭肺高壓右心衰竭心律不齊室性室上性心動(dòng)過(guò)緩/過(guò)速竇性心律不齊心排出量心搏容積肺毛細(xì)血管楔壓夜間心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難突然死亡中風(fēng)第四十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與心腦血管疾病發(fā)病關(guān)系 SAS患者睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)

11、生呼吸暫停，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥，嚴(yán)重者發(fā)生酸血癥，致使全身血管收縮，是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響更為明顯。第四十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月OSAS與心血管疾病 OSAS患者睡眠時(shí)上氣道阻力增加，引起反復(fù)呼吸暫停和低氧血癥，機(jī)體低氧時(shí)加重了心肌耗氧量，使伴有冠心病的患者夜間心絞痛加重或發(fā)生心絞痛，另外低氧血癥使血液粘滯度增高，心肌缺氧加重，心室代償肥厚，使心臟結(jié)構(gòu)改變，心肌纖維化，這些病理改變易發(fā)生心律失常、心衰、心梗及猝死。第四十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與高血壓病的研究 國(guó)外流行病學(xué)研究表明，SAS 與高血壓病有很強(qiáng)的相關(guān)性

12、。缺氧引起交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺釋放增多，可能是SAS 引起高血壓的重要原因之一。 SAS 是高血壓發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 特別是SAS和高血壓病的關(guān)系是近年來(lái)在睡眠醫(yī)學(xué)和心血管醫(yī)學(xué)中特別受到關(guān)注的研究問(wèn)題。第四十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與高血壓病的研究 在原發(fā)性高血壓患者中至少有30% 合并有OSAS， 在OSAS 患者中有40%-60% 合并有高血壓，明顯高于一般人群13.5% 的發(fā)病率， 在上氣道阻力綜合征， 60歲患者中高血壓患病率為28%。第四十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與高血壓病的研究 在睡眠監(jiān)測(cè)中觀察到SAS患者夜間睡眠呼吸

13、暫停時(shí)動(dòng)脈血壓升高，或醒后血壓增高，而在正常人或無(wú)SAS的高血壓患者，夜間睡眠時(shí)血壓較覺(jué)醒時(shí)下降5%-20%，清醒時(shí)血壓恢復(fù)至白晝水平，這種晝夜節(jié)律的“勺形”血壓變化，在SAS病人中失去了。第四十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與高血壓睡眠期非勺型血壓的危險(xiǎn)性： 室性心律失常 心臟肥厚 心源性猝死 (in women)第四十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與高血壓病的研究 SAS引起的高血壓多數(shù)為難治性高血壓，應(yīng)用多種降壓藥效果欠佳。 有資料報(bào)道，對(duì)OSAS合并高血壓的患者通過(guò)正壓機(jī)械通氣（CPAP）或手術(shù)治療，血壓明顯下降，部分藥物不易控制的高血壓得到了控制，

14、部分患者血壓恢復(fù)正常，停用了降壓藥物，當(dāng)疾病治愈后，高血壓癥狀也隨之消失。因此，今后如遇久治不愈的頑固性高血壓應(yīng)想到本病之可能。第五十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性30%的原發(fā)性高血壓合并有SAS45-48%的SAS患者有高血壓失去正常晝夜節(jié)律變化呈非勺型nCPAP治療早期血壓可恢復(fù)正常第五十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS 與心律失常 SAS 患者夜間睡眠低氧血癥易發(fā)生心率變異性，發(fā)生率在30%-100%，其發(fā)生與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。 有146例OSAS患者心律失常分析報(bào)告： 輕度患者心律失常率為40.7%， 重度患者心律失常率為70

15、.4%。第五十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與冠心病 SAS與冠心病也有較強(qiáng)的相關(guān)性。SAS夜間睡眠SaO2 明顯下降，可加重心肌缺氧，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮誘發(fā)心絞痛，引起夜間心臟突發(fā)事件發(fā)生的報(bào)告日漸增多，尤其是在睡眠中心律失常、心絞痛、心肌梗塞、心衰和猝死。第五十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與冠心病 SAS可引起頑固性、難治性夜間心絞痛（也稱(chēng)變異性心絞痛），藥物治療往往效果不佳，但經(jīng)CPAP治療，心絞痛發(fā)作可消失。 SAS可能是引起夜間心臟突發(fā)事件的重要原因之一。第五十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與冠心病 有一項(xiàng)超過(guò)4000例有關(guān)鼾癥的

16、調(diào)查中報(bào)告，習(xí)慣性打鼾者中患缺血性心臟病（心絞痛或心肌梗塞）是無(wú)打鼾者的2倍。 另一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告，100例年齡、性別配對(duì)的對(duì)照研究，習(xí)慣性打鼾者中患心肌梗塞是對(duì)照組的4倍。第五十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與冠心病 Kohler等研究認(rèn)為，SAS患者中約 50%的病人有冠狀動(dòng)脈病變，并通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，在呼吸暫停時(shí)缺氧，易誘發(fā)心肌缺血或心肌梗塞。第五十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與冠心病具有較強(qiáng)的相關(guān)性，35-39%冠心病患者合并有OSAS是校正了年齡、體重指數(shù)、高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病后的一個(gè)預(yù)測(cè)重要因素85%的缺血性發(fā)作，發(fā)生在睡眠呼吸暫停Sa

17、O2下降3%78%的缺血發(fā)作發(fā)生在REM期第五十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與冠心病AMISAS 是心肌梗塞原因之一AHI 20者死亡率增加SAS合并冠心病者心肌梗塞發(fā)生率 機(jī)理：心動(dòng)過(guò)緩, 心縮力, 低氧血癥, 血粘度, 血小板活性 心肌供氧第五十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與糖尿病普通人群中糖尿病的發(fā)病率約5，而在SAS中高達(dá)18。34例OSAS中13例（38）符合糖尿病診斷；12例（33）有糖耐量受損。非胰島素依賴(lài)性糖尿病（NIDDM）代謝調(diào)節(jié)能力低下，肥胖、疲乏、常伴有心血管系統(tǒng)疾病等，也是SAS臨床特征，SAS及肥胖為共同致危因素可加重NIDD

18、M，可影響代謝及機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。第五十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與糖尿病呼吸暫停可使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，肝糖釋放，血糖，機(jī)體對(duì)胰島素敏感。SAS治療可解除糖尿病者嗜睡，并發(fā)心血管病及并發(fā)病所致死亡率。老年肥胖人群SAS防治可糖代謝紊亂及降低糖尿病發(fā)生率。CPAP治療，NIDDM糖代謝紊亂及糖尿病發(fā)生率病人，對(duì)胰島素反應(yīng)性可增高28，胰島素活性，可糖尿病治療效果。第六十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與肺心病 OSAS低氧血癥肺動(dòng)脈壓右心功不全重疊綜合征：OSAS合并COPD 此類(lèi)患者睡眠時(shí)可發(fā)生更嚴(yán)重的低氧及高 碳酸血癥，已成為發(fā)生慢性肺原性心臟病

19、的一個(gè)最常見(jiàn)最重要的原因。 對(duì)36例慢性肺原性心臟病患者進(jìn)行PSG檢查發(fā)現(xiàn)肺心病單純由COPD引起者為10/36（28%） 單純由OSAS引起者9/36（25%） 而由COPD合并OSAS引起者17/36（47%）第六十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與充血性心衰充血性心衰患者 呼吸紊亂癥狀 60 % 中樞性睡眠呼吸暫停 (CSA) 40-50 % 阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 5-11 % 混合性睡眠呼吸暫停 (MSA) 12 %最常見(jiàn)的陳-施氏呼吸(CSA)屬于CSA第六十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與充血性心衰CSR使心衰惡化機(jī)理 血氧 交感神經(jīng)反復(fù)

20、激活,兒茶酚胺 心臟后負(fù)荷 射血分?jǐn)?shù) 心律失常第六十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SAS與充血性心衰治療: 機(jī)械通氣 可應(yīng)用低阻力CPAP、 雙水平呼吸機(jī)原理: 在每次基本的呼吸之上給予可變的輔助通氣, 一旦CSR/CSA得到控制, 呼吸進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài), 給 小的壓力支持。療效： 呼吸困難， 過(guò)度通氣， 肺充血及水腫，CSR消退第六十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷第六十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月OSAHS 臨 床 診 斷一、推測(cè)性診斷：癥狀 睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等體征 肥胖、頸圍粗大、高血壓等二、初篩口、鼻氣流，血氧飽和度三、多導(dǎo)睡眠檢測(cè)

21、儀；標(biāo)準(zhǔn)14導(dǎo)聯(lián)第六十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查(透視、CT、MRI)喉科專(zhuān)項(xiàng)檢查(喉鏡、纖維喉鏡)初篩檢查多導(dǎo)睡眠圖影像學(xué)檢查 動(dòng)態(tài)觀察OSAS時(shí)上氣道咽部結(jié)構(gòu)變化 吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓 CT、MRI可測(cè)量上氣道的橫截面積 同步、動(dòng)態(tài)檢查第六十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、確診 金標(biāo)準(zhǔn) 多導(dǎo)睡眠圖（PSG）診斷口、鼻氣流胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng)脈搏氧飽和度 （SpO2 ）鼾聲腦電圖、眼動(dòng)圖心電圖肌電圖、腿動(dòng)圖體位第六十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ELECTRODE PLACEMENTUnited States第六十

22、九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阻塞性呼吸暫停第七十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞性呼吸暫停第七十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月混合性呼吸暫停第七十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低 通 氣第七十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治 療第七十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療指導(dǎo)原則AHI15，無(wú)論有癥狀都必須治療；AHI15，無(wú)癥狀可以暫不治療，但有癥狀或有其它疾病如高血壓或糖尿病等疾病則必須接受治療第七十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療一般治療 藥物治療 舌治療裝置及口腔矯正器 手術(shù)

23、治療 持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)-睡眠呼吸暫停綜合征的最佳治療手段 第七十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般治療減肥 側(cè)臥位睡眠 戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物 由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水腫的病人，可以使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻氣道通暢 對(duì)引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的甲減或肢端肥大癥等，應(yīng)積極治療原發(fā)病第七十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舌治療裝置及口腔矯正器只適用于阻塞型，而對(duì)中樞型睡眠呼吸暫停低通氣無(wú)效。有證據(jù)表明口腔矯治器是輕度呼吸暫停病人適宜的一線治療方法，如果病人不能耐受CPAP治療也可以作為中重度病人的替代治療方法。第七十八張，PPT共九十

24、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ORAL APPLIANCES第七十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療不再認(rèn)為手術(shù)糾正上氣道是主要的治療方法。總的說(shuō)來(lái)，手術(shù)僅推薦給CPAP治療不成功的病人、拒絕CPAP治療的病人以及非常輕度OSAHS（也就是AHI小于10）的病人。第八十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療鼻部手術(shù)治療 懸雍垂咽軟腭成形術(shù) 解決咽部解剖狹窄的其它外科手術(shù) 射頻手術(shù)氣管切開(kāi)第八十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣道正壓（PAP）通氣原理1. 防止氣道萎陷2. 增加功能殘氣3. 改善肺的順應(yīng)性4. 減少呼吸功5. 降低氣道阻力6. 神經(jīng)反饋?zhàn)饔?增加上氣道開(kāi)放 改善呼吸中樞調(diào)節(jié)功第八十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的機(jī)理睡眠呼吸暫停發(fā)生的關(guān)鍵在于上氣道的狹窄或阻塞，應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停的主要原理就是通過(guò)經(jīng)上氣道的局部施加一個(gè)適當(dāng)?shù)膲毫?，以防止氣道狹窄或塌陷達(dá)到