中醫(yī)骨傷科學(xué)筆記精華

1、創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日中醫(yī)骨傷科學(xué)筆記精華之歐侯瑞魂創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日鎖骨：后上方及前下方，間接中外1/3多4W粉碎性6W占全身骨折的6%左右，見(jiàn)于少年及兒童。肱骨外科頸：2-3CM無(wú)移位1-2 W外展-外側(cè)投插大 頭在腋窩4w移位明顯且內(nèi)收可配合皮膚牽引 3w肩 關(guān)節(jié)置于外展前屈位臂叢神經(jīng)腋AV肱骨干骨折：中下1/3模N。上3近前內(nèi)遠(yuǎn)上外中3近外前遠(yuǎn)上 下3成角內(nèi)旋 間接暴力 下3固 定屈曲90度中立位 成6-8兒3-5中3不愈合 若內(nèi) 收型，大頭墊在肱骨內(nèi)上牌的上部 外展在腋窩 直接暴 力多致中、上 1/3骨折，多為橫形或粉碎骨折。2.傳導(dǎo)暴力多見(jiàn)于中、下 1/

2、3段骨折，多為斜行或螺旋形。3.旋轉(zhuǎn)暴力多可引起肱骨中、下1/3交界處骨折，所引起的肱骨骨折多為典型螺旋形骨折。如骨折平面在三角肌止點(diǎn)上者，近折端受胸大肌、大圓 肌、背闊肌牽拉向內(nèi)移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、肱二頭 肌、肱三頭肌作用向外上移位。如骨折平面在三角肌 止點(diǎn)以下，近折端受三角肌和喙肱肌牽拉向外前移 位，遠(yuǎn)折端受肱二頭肌、肱三頭肌作用向上重疊移位。閉合性肱骨干骨折合并模神經(jīng)損傷時(shí)，觀察23個(gè)月，手術(shù)探查，腕功能位。肱骨牌上：30-50度前傾角 正中N肘內(nèi)翻 提攜角10- 15與脫位鑒別-肘后三角 肘內(nèi)翻 固定無(wú)移 90 - 1102-3 W 伸直型 90-110-3 屈曲 40-60 3W再

3、 901-2 w 伸直型：此型多見(jiàn)，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)半屈位手掌 著地，暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨下端，導(dǎo)致肱骨牌上部 骨折，骨折線(xiàn)由上至下斜形經(jīng)過(guò)屈曲型少見(jiàn)骨髓出現(xiàn)與閉合內(nèi)上牌5-17外上11-17滑車(chē)8-16肱骨小頭1-15模骨小頭5-15尺骨鷹嘴10-14肱骨外牌5-10歲出現(xiàn)骨折 無(wú)移位90 有移位 肘 伸直前臂旋后位 肘伸直稍外翻2vy改屈肘900 1W也 可以屈肘60 3W肱骨內(nèi)上牌 尺N分IV度無(wú)或輕度移位屈肘90 2W2)分離旋轉(zhuǎn)，骨折塊在肘關(guān)節(jié)間隙平面骨塊卡到關(guān)節(jié)創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日內(nèi)伴肘關(guān)節(jié)模側(cè)脫位屈肘90 2-3尺骨鷹嘴成人多見(jiàn)固定無(wú)移位2

4、0-60 3W移位0-203械 90 1-2 W模骨頭：30度可不復(fù)位 固定90度2-3W孟氏骨折：尺上1/3合并模骨頭 模N伸直兒 屈曲成 內(nèi)收幼 先復(fù)模后復(fù)尺固定以尺骨面為中心，在前臂的掌背側(cè)各一分骨墊，掌側(cè)（伸直）背側(cè)（屈曲） 平墊，模骨頭前外側(cè)（伸直）后外側(cè)（屈曲）或外側(cè)（內(nèi)收）葫蘆墊，尺骨內(nèi)側(cè)上下平墊。伸直固定在屈肘位4-5 W,屈曲或內(nèi)收固定在伸肘2-3 W后改屈肘2w尺模骨：150度旋轉(zhuǎn)復(fù)位肩外展肘屈曲 90中下1/3 前臂中立位，上1/3旋后位，上3先尺，下3先模固 定90成人6-8W兒3-4W模骨干：上1/3近端旋后遠(yuǎn)前 余近中立遠(yuǎn)旋前蓋氏骨折：模下1/3合并下尺模 三型 模

5、骨干下1/3 橫斷螺旋斜行多見(jiàn)先復(fù)脫位模骨遠(yuǎn)端骨折：掌10-15尺20-25 4-5W腕舟骨：多發(fā)腰部，除結(jié)節(jié)部其它易壞死固定腕直尺偏拇指對(duì)掌3-6月愈合或腕背伸25 -30 尺偏 10、拇指對(duì)掌和前臂中立位掌骨骨折：1基底-間接模背側(cè)突起成角 外展固定4W 1基底合并脫位-間接脫位致背側(cè)及模側(cè) 固定同上， 也可鋼針，也可牽引掌骨頸直接或間接5易受直接2、3次之 向背側(cè)成角 掌骨頭向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)，近節(jié)指骨 向背側(cè)脫位，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。屈曲 90度3-4W）掌骨 干：?jiǎn)位蚨?背側(cè)成角及側(cè)方移位。分骨墊指骨：近節(jié) 向掌側(cè)成角 指骨頸 掌側(cè)成角遠(yuǎn)端背側(cè)旋轉(zhuǎn)末節(jié)錘狀固定指骨干及頸3W股骨頸：頸干角內(nèi)傾角11

6、0-140兒童151成男132成 女127大-魏外翻 前傾角扭轉(zhuǎn)角12-15部位分型3型：頭下部和頸中部 囊內(nèi) 股骨頭壞死 基底部X線(xiàn)分 型2:外展型，好愈合 內(nèi)收型多見(jiàn) 牽引固定無(wú)移位 6-8 W有移位股骨牌上骨牽引癥狀腹股溝中點(diǎn)壓痛，腫脹不明顯整復(fù)：屈魏屈膝牽引轉(zhuǎn)子間：男女 順?lè)聪马樆贾炭s外旋 反近端外 展外旋，遠(yuǎn)端向內(nèi)向上帶接骨板的螺紋釘內(nèi)固定創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日股骨干：上3近屈曲外展外旋 遠(yuǎn)向后上內(nèi)（近端的前 方和外方）（髓內(nèi)針） 中3近外展屈曲遠(yuǎn)內(nèi)上向外成 角（骨折線(xiàn)的前方和外方）（髓內(nèi)針）下3遠(yuǎn)向后（遠(yuǎn)端前方）（接骨板）傷月國(guó) A V坐

7、骨N牽引兒3-4 1/6成8-10 1/7 3Y兒垂直懸吊皮膚牽引 小兒老年皮 膚牽引股骨牌上牽引-中3或骨折遠(yuǎn)端后移位的下3股骨牌間牽引-骨折位置低且骨折遠(yuǎn)端后移位的下 3 脛骨結(jié)節(jié)牽引-上3和骨折遠(yuǎn)端前移位的下 3上3患 肢屈魏外展 中3外展中立 下3屈魏屈膝中立 復(fù)位后 第2天練習(xí)第3周坐5懈，7W占股骨牌上：腓腸肌起點(diǎn)上 2-4 CM屈曲型 骨折線(xiàn)后上斜 向前下 遠(yuǎn)端向后 月國(guó)NAV （股骨牌部冰鉗或克氏針牽 引） 伸直型 遠(yuǎn)端向前（脛骨結(jié)節(jié)牽引）骸骨：30-50歲 直接 間接-股四頭肌收縮脛骨牌：脛骨下端或跟骨牽引 6W3月下地脛腓骨：脛骨上3月國(guó)A 腓骨上腓總N 并發(fā)癥： 月國(guó)A脛

8、前脛后缺血性肌攣縮創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎固定上3膝屈曲40 -80,超膝10CM下達(dá)踝尖上 4CM下3 20 -30 牽引外高1CM足內(nèi)翻3-5 KG 4-6 W 踝：外翻 外踝斜行內(nèi)踝橫形內(nèi)翻反之 度單踝 雙踝輕度脫位三踝脫位無(wú)移位中立位3-4 W有移 位 內(nèi)翻骨折外翻位中立位 4-6 W距骨：3/5為軟骨-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 距骨頸-壞死 固定 距骨頸-外翻8W距骨后唇合并前脫位-功能位4-6 W手 術(shù)-功能位3月跟骨：60罐量貝30-45 6-8W 跟骨結(jié)節(jié)牽引 3-4 W 跖骨：行軍骨折23肋骨：4-9易骨折 呼氣固定3-4 W脊髓：31對(duì)脊神經(jīng)，頸8,胸12,腰5,舐5,尾1。L1-2脊髓末端，頸膨

9、大（C4-T1）腰膨大（T12-S2）外傷性截癱：脊髓震蕩-數(shù)小時(shí)恢復(fù)脊髓不完全橫 斷損傷：中央性-上肢重于下肢，恢復(fù)由下至上。前部 -損傷平面下的完全性癱瘓，痛覺(jué)溫度覺(jué)減弱或消失， 位置覺(jué)震動(dòng)覺(jué)等深感覺(jué)存在。后部-深感覺(jué)障礙，淺感覺(jué)正常，運(yùn)動(dòng)肌力正常。半側(cè)-布朗色夸綜合征。 完全橫斷-脊髓休克，遲緩性癱瘓，后痙攣性癱瘓。骨髓損傷：【分型】I型：?jiǎn)渭兊墓撬璺蛛x（多病理創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日性）X線(xiàn)看不到骨折線(xiàn)，僅表示為骨髓中心移位。n型：骨折線(xiàn)先通過(guò)箭板成熟層，分離后再折向干斷 端。（肱骨近端）X線(xiàn)表示為骨髓分離加干斷端骨折 田型：骨折線(xiàn)從關(guān)節(jié)面開(kāi)始經(jīng)

10、骨髓進(jìn)入箭板成熟層達(dá) 箭板邊沿，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（脛骨兩端）X線(xiàn)表示為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骨髓分離IV型：骨折線(xiàn)從關(guān)節(jié)面開(kāi)始貫 穿骨髓、箭板和干箭端，亦屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（肱骨內(nèi) 外牌）V型：由于嚴(yán)重的縱向暴力擠壓使箭板軟骨細(xì) 胞壓縮嚴(yán)重受損。脫位病因：（外傷病歷習(xí)慣先天）方向（前后下中心）時(shí)間（新鮮2.3W陳舊）程度（完全不完全單純復(fù) 雜）癥狀（疼痛壓痛腫脹運(yùn)動(dòng)障礙）特有體征（關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)盂空虛彈性固定脫出骨端）并發(fā)癥（早期：骨折神經(jīng)損傷血管損傷感染晚期：關(guān)節(jié)僵硬骨化性肌 炎骨壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）固定 2-3周月骨脫位 易旋轉(zhuǎn)，易壞死，270 ;固定掌屈30-40 1W 中立再2q肩關(guān)節(jié)固定60-902-3

11、皿 合并癥：肩袖損傷，肩胛盂肱骨大結(jié)節(jié)肱骨外科頸骨折，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑 脫，血管神經(jīng)損傷腋N肘關(guān)節(jié)：后脫位-合并癥 骨折 模N尺N月IAV固定字 繃帶，1W后屈肘90度前臂中立位三角巾，2W后去固定，有骨折固定3周。前脫位少見(jiàn)，合并鷹嘴骨折。掌指關(guān)節(jié)：拇多見(jiàn)，次食，掌指關(guān)節(jié)患指對(duì)掌位1-2皿指間關(guān)節(jié)屈曲位3叫近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直3W 魏關(guān)節(jié)后脫位屈魏90 0時(shí)內(nèi)收內(nèi)旋股骨干 前脫位外展 外旋股VA閉孔N;固定：牽引5-7 KG 3-4W）中心6-8W 膝關(guān)節(jié)：前脫位過(guò)伸后脫位作用在脛骨上端多見(jiàn) 合并ACL月國(guó)AV外側(cè)-外翻力 內(nèi)側(cè)-腓總 旋轉(zhuǎn)脫位 骸骨：外脫位多固定20 -30。2-3W合并股四頭

12、肌 撕裂4-6 W筋傷：并發(fā)癥：小骨片撕脫神經(jīng)損傷損傷性骨化關(guān)節(jié) 內(nèi)游離體骨性關(guān)節(jié)炎頸椎?。荷窠?jīng)根型（痹痛型）脊髓型椎動(dòng)脈型交感神 經(jīng)型肩周炎：肩外展試驗(yàn)岡上肌腱炎：疼痛弧肱骨大結(jié)節(jié)壓痛創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日岡下肌腱損傷肱骨大結(jié)節(jié)頂部外側(cè)壓痛 肩胛下肌肱骨大結(jié)節(jié)前下方壓痛 網(wǎng)球肘：MILL前臂肌腱牽拉試驗(yàn) 腕三角軟骨：基底邊附著在模骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)切 跡邊沿，軟骨尖附著在尺骨莖突基底部，掌側(cè)背側(cè)與 腕關(guān)節(jié)囊相連，中間易破腕管：正中N、拇長(zhǎng)屈、指屈深、指屈淺屈腕壓迫試驗(yàn) 叩擊試驗(yàn)指伸指屈肌腱斷裂：掌指關(guān)節(jié)近側(cè)（掌指關(guān)節(jié)不克不 及伸直，指間關(guān)節(jié)可伸直）中

13、央束（近側(cè)指間關(guān)節(jié)不 克不及伸直，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸）遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面 （錘狀指）指屈肌腱斷裂：指深（指深屈肌試驗(yàn)陽(yáng)性，固定患指 中節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不克不及屈伸）指淺（指淺屈肌試驗(yàn)陽(yáng)性，固定除患指外的其他 3手指伸直位，患指近 側(cè)指間關(guān)節(jié)不克不及屈伸）均斷裂（上述均+）固定：遠(yuǎn)節(jié)伸肌腱全斷，鋁條板或指骨夾板將患者近側(cè)指骨 間關(guān)節(jié)盡量屈曲，遠(yuǎn)側(cè)過(guò)伸4-6叫指淺、深，固定屈曲位4-6 W踝部：固定3皿韌帶斷裂4-6 W腰突：L4-5腰5小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)、足底皮膚 感覺(jué)異常，拇伸肌力減弱，跟腱反射減弱或消失L 5-S1舐1小腿后外側(cè)、足背外側(cè)，踝跖屈及立位單腿翹 足跟力減弱，跟腱反射減弱或消失腰

14、4膝反射腰椎管狹窄癥:40Y L4-5 L5-S1梨狀?。浩?、3、4,坐骨結(jié)節(jié)，止股骨大轉(zhuǎn)子脫癥：氣脫獨(dú)參湯血脫當(dāng)歸補(bǔ)血湯人參養(yǎng)營(yíng)亡陰生脈 散和增液湯亡膽參附湯氣胸30%1-2概收血胸小500肋膈角中500-1500達(dá)到肩胛中大1500 化膿性骨髓炎 10Y兒童金葡 X片2隔質(zhì)疏松、骨小梁 紊亂，黑點(diǎn)狀骨質(zhì)吸收髓腔內(nèi)透亮區(qū)，骨膜反應(yīng)慢性 （骨質(zhì)硬化，包殼，死骨、死腔）Ewin的瘤-蔥皮治療急性期膿未成清熱解毒、活血通 絡(luò)仙方活命飲黃連解毒湯五味消毒飲外金黃散雙柏散 膿已成托里消毒飲慢性期八珍湯十全大補(bǔ)湯生肌膏 化膿性關(guān)節(jié)炎漿液滲出期漿液纖維蛋白滲出期膿性滲 出期創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾

15、日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日骨腫瘤骨肉瘤長(zhǎng)骨干后端 股骨下端及脛骨上端 Ewing 肉瘤長(zhǎng)骨干后部骨干部級(jí)骨盆 骨巨細(xì)胞瘤四肢長(zhǎng) 骨的骨端，股骨遠(yuǎn)端多于近端脛骨近端多于遠(yuǎn)端骨腫瘤轉(zhuǎn)移多到骨盆 （正虛斜乘 氣滯血瘀 腎虛精虧） 肢體長(zhǎng)度：上肢肩峰到模骨莖突尖（或中指尖）上臂肩峰-肱骨外上牌 前臂 肱骨外上牌到模骨莖突或尺骨 鷹嘴到尺骨莖突下肢骼前上棘到內(nèi)踝下緣或肚臍到 內(nèi)踝下緣 大腿 骼前上棘到膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣 小腿膝關(guān)節(jié)內(nèi) 緣到內(nèi)踝或腓骨頭到外踝下緣骨關(guān)節(jié)結(jié)核 脊柱多見(jiàn)病因虛陽(yáng)虛痰凝陽(yáng)和湯回陽(yáng)玉龍 膏，陽(yáng)和解凝膏陰虛內(nèi)熱六味地黃丸清骨散透膿散肝 腎虧虛左歸丸生肌玉紅膏晉.葛洪肘后備急方下頜竹片

16、夾板開(kāi)放性創(chuàng)口桑白皮腸 縫合燒灼止血復(fù)蘇南齊.龔慶宣劉涓子鬼遺方處理骨病 隋.巢元方諸病緣侯論唐.孫思邈備急千金要方備急千 金翼方王煮外臺(tái)秘要藺道人仙授最早的傷科專(zhuān)著 魏關(guān)節(jié)脫位最早記載前后脫位危亦林世醫(yī)得效方 八綱辨證正體類(lèi)要骨病的特殊體征：畸形 肌萎縮 肌肉攣縮 腫塊 瘡口 與婁道骨傷內(nèi)治初期1-2W攻下逐瘀（大成 桃核 雞鳴）行氣 消瘀（四物系列 柴胡疏肝散 復(fù)元通氣散 金鈴子散 血府逐瘀湯活血疏肝湯）清熱涼血（五味消毒飲龍 膽瀉肝湯普濟(jì)消毒飲四生丸小薊飲子十灰散犀角 地黃湯）開(kāi)竅活血（頭部暈厥期：黎洞丸 奪命丹三 黃寶蠟丸蘇和香丸蘇氣湯復(fù)蘇期熄風(fēng)寧神化痰祛 濁 復(fù)蘇湯 羚角鉤藤湯 桃仁

17、四物湯 熱毒蘊(yùn)結(jié) 紫雪 丹）中期3-6 W合營(yíng)止痛（合營(yíng)止痛湯 橘術(shù)四物湯 定 痛和血湯合營(yíng)通氣散）接骨續(xù)筋（續(xù)骨活血湯新傷續(xù) 斷接骨丹正骨紫金丹）后期 7W補(bǔ)氣養(yǎng)血（四君子 四 物 八珍 十全 參附 補(bǔ)中益氣 當(dāng)歸補(bǔ)血）補(bǔ)益肝腎補(bǔ) 養(yǎng)脾胃舒筋活絡(luò)部位藥 頭面-通竅活血湯 清上瘀血湯 四肢-桃紅四物 湯 胸脅-復(fù)原活血 腹部-膈下 腰及小腹-少腹 大成 桃 核 上肢-桑枝桂枝羌活防風(fēng) 癲頂-高本細(xì)辛 太陽(yáng)-白 芷 后枕-羌活 肩部-姜黃 胸部-柴胡郁金香附蘇子 脅 肋-青皮陳皮延胡索 腰部-杜仲補(bǔ)骨脂川續(xù)斷狗脊枸杞創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日桑寄生山萸肉 腹

18、部-枳殼檳榔厚樸木香小腹-小茴香烏藥下肢-牛膝木瓜獨(dú)活千年健防己澤瀉骨病內(nèi)治：清熱解毒（骨癰疽 五味消毒飲 黃連解毒 湯 仙方活命飲 五神湯）溫陽(yáng)祛寒（骨瘠及附骨疽 陽(yáng) 和湯）祛瘀散結(jié)（二陳湯 溫膽湯 苓桂術(shù)甘湯） 祛瘀 通絡(luò)（蠲痹湯 獨(dú)活寄生湯等）神經(jīng)損傷神經(jīng)斷裂軸鎖斷裂神經(jīng)失用癥 神經(jīng)刺激 肌力0無(wú)I有不克不及動(dòng)II水平田抗重不抗阻 IV抗一般阻V正常望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)30上下股骨干顱骨牽引重量C1-2 4KG每加1椎加1KG復(fù)位后3-4KG 維持尺骨鷹嘴牽引 肱骨牌上 牌間 下端 大斜形及開(kāi)放 仰 臥 屈肘90 前臂中立 尺骨鷹嘴下2CM尺骨崎旁1橫 指內(nèi)到外2-4 KG股骨下端牽引股骨干轉(zhuǎn)子間

19、魏脫舐骼脫骨盆骨折 向上移位魏關(guān)節(jié)術(shù)前松解粘連 仰臥牽引架膝屈 40 內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2CM （股骨下端前后中點(diǎn)） 內(nèi)到外 1/8-1/6 維持 3-5 KG脛骨結(jié)節(jié)牽引股骨干伸直型股骨牌上脛骨結(jié)節(jié)向后 外-內(nèi)7-8KG維持3-5 KG跟骨牽引脛骨踝部脛腓骨不穩(wěn)定踝部粉碎跟骨向 后上移位 膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮內(nèi)踝尖與足跟連線(xiàn)中點(diǎn)（內(nèi)踝尖下3CM向后劃3cm線(xiàn)）車(chē)+與踝150進(jìn)針低 3-5 kg失血休克 4500-5000 15%弋彳?chē)L25%至度休克 35中45 重 收縮壓 100休克褲 血管擴(kuò)張劑 A受體阻滯 酚 妥拉明 酚節(jié)明 B受體興奮 異丙腎上腺素 多巴胺 美芬丁胺 膽堿能神經(jīng)阻滯阿托品 山前若堿

20、 血管收縮劑 升壓 去甲腎上腺素 甲氧明 間羥安 筋膜間隔區(qū)綜合征 五P征無(wú)痛 慘白或紫絹或大理石 花紋感覺(jué)異常肌肉癱瘓無(wú)脈擠壓綜合征 少尿 休克 肌紅蛋白血癥及尿高鉀血癥酸中毒及氮質(zhì)血癥骨折病因直接暴力-橫斷粉碎性 間接傳達(dá)扭轉(zhuǎn)-斜 行 螺旋形 肌肉牽拉 如跌倒股四頭肌收縮 骸骨骨折 疲勞骨折無(wú)移位愈合慢創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日骨折臨床愈合尺度：局部無(wú)壓痛無(wú)縱軸叩擊痛無(wú)異 ?；顒?dòng)X線(xiàn)顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線(xiàn) 上肢平舉 1KG1MIN下肢步行 3MIN 30步 連續(xù)觀察兩周 不變形骨性愈合骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn)骨折愈合過(guò)程 血腫機(jī)化2-3 W纖維骨

21、痂 骨外膜 骨內(nèi)膜 原始骨痂形成 膜內(nèi)化骨（24H內(nèi)）內(nèi)骨痂 外骨痂 軟 骨內(nèi)化骨4-8 W骨痂塑形改造8-12 W影響因素 全身（年齡 健康）局部（斷面的接觸 斷端 血供損傷程度感染固定和運(yùn)動(dòng)）時(shí)間鎖骨4-6肱骨外科頸4-6肱骨干4-8肱骨牌上 3-6尺模骨雙 6-8模遠(yuǎn)3-6掌指3-4股骨頸12-24 轉(zhuǎn)子間7-10股骨干8-12骸骨4-6脛腓骨7-10踝 4-6 跖 4-6復(fù)位 對(duì)線(xiàn) 成10兒15對(duì)位 1/3干后端 3/4長(zhǎng)度 兒2cm成1cm脊髓上頸段C1-4下頸段C5-8胸腰段T4乳頭T6劍 突T7-8肋下T9上腹T10臍T11下腹T12腹股溝 腰 舐段（腰膨大）L1-S2夏-石針、

22、骨針 商刀作為手術(shù)工具（肘后救卒方）首先記載用竹片夾皮固定骨折（諸病源候論）清創(chuàng)療法四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早，要完全，分層縫合，正確包 扎 唐.孫思邈（備急千金要方）治法：補(bǔ)骨髓，長(zhǎng)肌 肉，堅(jiān)筋骨 藺道人（仙授理傷續(xù)斷秘方）我國(guó)現(xiàn)存最早 一部骨傷科專(zhuān)著杠桿（永類(lèi)鈴方）牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折危亦林（世醫(yī)得效方）世界上最早施用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折撰（正體類(lèi)要）重視整體療法，強(qiáng)調(diào)突出八綱、臟腑、氣血辨證論治 （醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨）治傷八法：摸、接、端、 提、推、拿、按、摩治療骨折四大原則：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨偏重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作模神經(jīng)損傷：腕下垂，拇指不克不及外展和背伸；感覺(jué)障礙減退或 消失

23、尺神經(jīng)損傷：爪形手；第 4、5指屈伸不全；第 4、5指不克不及外展和內(nèi)收；第4、5指不克不及夾緊紙片（夾紙?jiān)囼?yàn)+）;感覺(jué)障礙區(qū) 正中神經(jīng)損 傷（猿 手）：第1、2指不克不及屈曲，第 3指屈曲不全；姆 指不克不及對(duì)掌腓總神經(jīng)損傷：足下垂+感覺(jué)障礙區(qū)創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日骨瘤是一隆突于骨面的腫瘤，幾乎全部局限于顱面 骨，少見(jiàn)于四肢骨。 X線(xiàn)表示：邊沿光滑的致密圓形 骨性突起，沒(méi)有骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)，基底部呈海浪 狀與骨板相接或表示為鼻竇內(nèi)的骨性突起。骨軟骨瘤 也稱(chēng)外生骨疣，是發(fā)生于骨概況的一骨性突 起，頂端有一軟骨帽覆蓋，實(shí)質(zhì)上是生長(zhǎng)方向的異常 和長(zhǎng)骨干箭區(qū)再塑形的錯(cuò)誤，是最罕見(jiàn)的良性骨腫 瘤，約占良性骨腫瘤的對(duì)折，占所有原發(fā)性骨腫瘤的 1/4左右。骨軟骨瘤有單發(fā)性和多發(fā)性?xún)煞N，兩者發(fā) 病率之比為7. 6:1 ,后者有家族史，?？梢鸸趋腊l(fā) 育異常。臨床表示：主要癥狀是緩慢生長(zhǎng)的局部腫 塊，突出于皮膚概況，概況皮膚無(wú)改變、質(zhì)硬。小的 軟骨瘤概況光滑，大的概況粗糙或呈分葉狀，沒(méi)有明 顯的壓痛，如果并發(fā)病理性骨折，則可引起局部腫脹 和劇痛。X線(xiàn)