三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)課件

1、三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)重醫(yī)一院“創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院幫扶活動(dòng)”2010.6.12 永川標(biāo)準(zhǔn) 一類(lèi)指標(biāo)：定性的否定指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審指標(biāo) 二類(lèi)指標(biāo)：定性的準(zhǔn)入指標(biāo) 三類(lèi)指標(biāo)：定量的評(píng)分指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（一類(lèi)指標(biāo)）一類(lèi)指標(biāo)：為定性的否決指標(biāo)，其中任意1項(xiàng)不合格即實(shí)行單項(xiàng)否決一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效二、醫(yī)院核定并實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)大于等于500張（現(xiàn)址改擴(kuò)建） 醫(yī)院核定并實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)大于等于800張（異地遷建）三、一年內(nèi)未發(fā)生綜合目標(biāo)考核否決指標(biāo)的情況四、醫(yī)院無(wú)發(fā)生重大安全責(zé)任事故五、醫(yī)院不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)六、不得非法采、供血；不得非法進(jìn)行胎兒性別鑒定、非法進(jìn)行墮胎七、醫(yī)院不得超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)八

2、、被省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)批評(píng)并受到行政處罰的九、完成衛(wèi)生行政部門(mén)指令性任務(wù)如城市衛(wèi)生對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作、三下鄉(xiāng)、政策性義診、搶險(xiǎn)救災(zāi)、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件等十、按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，按規(guī)定注冊(cè)到二級(jí)科目 標(biāo)準(zhǔn)（二類(lèi)指標(biāo)）九、科室設(shè)置 醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)。業(yè)務(wù)科室應(yīng)實(shí)行二級(jí)分科，突出專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)（一）臨床科室 1.一級(jí)專(zhuān)業(yè)科室 設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、理療科、康復(fù)科或老年病科、腫瘤科、家庭病床科、介入性放射科 2.二級(jí)專(zhuān)業(yè)科室 1）內(nèi)科：分設(shè)消化、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿、內(nèi)分泌等專(zhuān)業(yè)科室 2）外科：分設(shè)腹外

3、、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、燒傷、整形外科等專(zhuān)科 3）婦產(chǎn)科：分設(shè)婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專(zhuān)業(yè)科室 4）兒科：分設(shè)新生兒、心內(nèi)、兒外等專(zhuān)業(yè)科室 5）其它：必設(shè)ICU病房（室）、CCU病房（室）標(biāo)準(zhǔn)（二類(lèi)指標(biāo)）九、科室設(shè)置（續(xù)） （二）醫(yī)技科室及其它業(yè)務(wù)科室 應(yīng)設(shè)藥劑科、影像診斷科、檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科、病理科、物理診斷科、內(nèi)窺鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、病案室、統(tǒng)計(jì)室、圖書(shū)室、預(yù)防保健科 （三）重點(diǎn)專(zhuān)科 1）全院應(yīng)有2個(gè)以上重點(diǎn)專(zhuān)科 2）重點(diǎn)專(zhuān)科條件： 學(xué)科帶頭人具有主任醫(yī)師職稱 專(zhuān)業(yè)水平居國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列 專(zhuān)業(yè)人才形成梯隊(duì) （四）各一級(jí)科室和重點(diǎn)二級(jí)科室主任必須是主任醫(yī)師，一般二級(jí)科室

4、主任應(yīng)為副主任醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)（二類(lèi)指標(biāo)）十、教學(xué) （一）能承擔(dān)醫(yī)學(xué)大專(zhuān)院校的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù) （二）有研究生（碩士、博士生）教育，有繼續(xù)教育的制度、計(jì)劃 （三）教學(xué)經(jīng)費(fèi)使用合理 （四）教學(xué)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，教授、副教授、講師、助教之比為 1:2:4:8 （五）有備課、評(píng)教評(píng)學(xué)和檢查性聽(tīng)課制度，教學(xué)資料、教學(xué)設(shè)備以及所提供的教師、示教室、并重、病人數(shù)量均能滿足臨床教學(xué)的需要。標(biāo)準(zhǔn)（二類(lèi)指標(biāo)）十一、科研 （一）有科技檔案、科研檔案、科研計(jì)劃、成果、檔案管理 （二）在統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，國(guó)際論文1篇；國(guó)家級(jí)論文10篇；參加或國(guó)際學(xué)術(shù)交流1次；主持全國(guó)性學(xué)術(shù)講座1次 （三）按評(píng)審前三年統(tǒng)計(jì)，有國(guó)家二級(jí)以上科技進(jìn)步（成

5、果）獎(jiǎng)1項(xiàng)；部（委）、省三級(jí)科技進(jìn)步（成果）獎(jiǎng)2項(xiàng)（衛(wèi)生部） 三年內(nèi)至少有1項(xiàng)國(guó)家級(jí)（或2項(xiàng)省部級(jí)）科研立項(xiàng)或1項(xiàng)省、部級(jí)二等獎(jiǎng)（或廳級(jí)一等獎(jiǎng)）以上成果（各省市） （四）參加科研課題設(shè)計(jì)并參與實(shí)際亞牛的中青年人員人數(shù)30%標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)） 三類(lèi)指標(biāo)為定量的評(píng)分指標(biāo)，實(shí)行千分制。三類(lèi)指標(biāo)不實(shí)行倒扣分制，某一項(xiàng)目分?jǐn)?shù)扣完為止 一、醫(yī)院管理 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 三、醫(yī)院安全 四、醫(yī)院服務(wù) 五、醫(yī)院績(jī)效 六、教學(xué)、科研管理與水平 七、技術(shù)水平標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)院管理）一、醫(yī)院管理 （一）依法執(zhí)業(yè) 1）醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章 2）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制 3）

6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守診療規(guī)范、常規(guī)、做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范 （二）組織機(jī)構(gòu)和管理 1）醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，能滿足醫(yī)院各項(xiàng)管理工作需要 2）實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立院、科兩級(jí)管理責(zé)任制 3）制定中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃并租住組織實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)院管理）（三）人力資源管理 1、各科室人力資源配備合理并滿足工作需要，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)崗位的任職資格 醫(yī)師與護(hù)士之比為1:2 主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：醫(yī)師為1:3:5:7 臨床營(yíng)養(yǎng)師醫(yī)師職稱人員2人 工程技術(shù)人員（技師、助理工程師技術(shù)人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)1% 2、建立衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施

7、3、有相應(yīng)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配置、聘用與實(shí)際服務(wù)能力評(píng)價(jià)的制度和程序標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)院管理）（五）信息管理 1、建立健全信息管理組織機(jī)構(gòu)，制定信息化建設(shè)中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施 2、醫(yī)院信息系統(tǒng)符合醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范規(guī)定，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)能夠?qū)嵭行畔⒐蚕?3、信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全和高效，科連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量控制德國(guó)所需要的信息，有安全保護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)院管理）（六）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 1、根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)需要設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、核酸工作必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理 2、按照會(huì)計(jì)法、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度

8、和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會(huì)計(jì)科目，建立賬簿，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)表及財(cái)務(wù)分析 3、科學(xué)、合理、真實(shí)、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，并進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況分析 4、建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本 5、建立重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度，保證國(guó)有資產(chǎn)的安全與完整 6、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定，完善內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制 7、建立激勵(lì)和獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)院建立績(jī)效綜合考核分配機(jī)制，實(shí)行按崗位、工作服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬 8、建立價(jià)格管理有關(guān)制度，嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)，控制醫(yī)藥費(fèi)用 9、嚴(yán)格執(zhí)行患者住院費(fèi)用每日清單制度，患者出院時(shí)，可提

9、供詳細(xì)的總費(fèi)用清單（七）建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)）二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）建立健全院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織 1、醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全 2、院長(zhǎng)作為醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，實(shí)行院長(zhǎng)查房制度，定期專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作 3、科室質(zhì)量管理組織健全，科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理（二） 1、制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施 2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患 3、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理 4、強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基

10、本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn) 5、通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)）（三）醫(yī)療技術(shù)管理 1、醫(yī)療技術(shù)管理符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，與醫(yī)院功能和任務(wù)向適應(yīng) 2、開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目符合準(zhǔn)入要求，建立監(jiān)督評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 3、科研項(xiàng)目的醫(yī)療技術(shù)符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批；在科研過(guò)程中，尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書(shū)，保護(hù)病人安全 4、建立醫(yī)療技術(shù)（包括新技術(shù)、新項(xiàng)目）以及科研管理檔案標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)）（四）主要專(zhuān)業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1、非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1）主要患者均有適宜的診療計(jì)劃 2）持續(xù)提

11、高診斷、質(zhì)量質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，質(zhì)量安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì) 3）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容 4）實(shí)施臨床路徑、單病種管理，縮短平均住院日標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)）（四）主要專(zhuān)業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)3、門(mén)診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1、依據(jù)工作量及需求，合理安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，提高門(mén)診確診能力，保證門(mén)診診療質(zhì)量 2、門(mén)診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范4、急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1、急診專(zhuān)業(yè)設(shè)置合理，人員相對(duì)固定。指標(biāo)醫(yī)師能勝任急診搶救工作 2、建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效 3、急診搶救工作及時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急

12、危重癥患者搶救成功率較高 4、加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容 4、急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)）（四）主要專(zhuān)業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)5重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1、設(shè)置符合效益原則，人力資源配置專(zhuān)業(yè)化，保證臨床工作需要，重點(diǎn)考核專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平 2、醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察患者病情變化 3、嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn) 4、加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容 5、設(shè)備、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)能夠保證臨床工作需要標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量與

13、持續(xù)改進(jìn)）（四）主要專(zhuān)業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10、藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1、貫徹落實(shí)藥品管理法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和處方管理辦法（試行）等有關(guān)規(guī)定 2、藥學(xué)部門(mén)布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù) 3、藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制 4、藥學(xué)部門(mén)要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn) 5、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，

14、協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案。禁止非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作 6、開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會(huì)診等 7、加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、精神藥品、放射藥品購(gòu)置、使用與安全保管 8、患者于醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)）（四）主要專(zhuān)業(yè)部門(mén)與醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)11、醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1、根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度 2、醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程復(fù)合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的

15、要求 3、落實(shí)醫(yī)院感染的檢查、診斷和報(bào)告制度 4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門(mén)的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)室等 5、醫(yī)院人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范 6、按照規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或者滅菌 7、合理使用抗菌藥物，開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)）（四）主要專(zhuān)業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)12、病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1、貫徹落實(shí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等規(guī)定 2、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范 3、建

16、立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，提高甲級(jí)病歷率 4、建立病案管理制度并組織落實(shí) 5、為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供相關(guān)服務(wù)；按規(guī)定為患者或其代理人、衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)學(xué)會(huì)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安司法部門(mén)等婦嬰或復(fù)制病歷資料，并按規(guī)定保護(hù)患者隱私 6、護(hù)理管理與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)療安全）三、醫(yī)療安全 （一）醫(yī)療服務(wù)安全 （二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全 （三）危險(xiǎn)物品及要害部門(mén)安全標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)院服務(wù)）四、醫(yī)院服務(wù) 醫(yī)院評(píng)審中強(qiáng)調(diào)：醫(yī)療服務(wù)必須凸顯“以人為本”。要求增進(jìn)醫(yī)院維護(hù)病人權(quán)力的責(zé)任。將尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、方便病人、服務(wù)病人的人文精神，維護(hù)病人尊嚴(yán)、自主和隱私貫穿到醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程

17、中標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)院服務(wù)）（一）維護(hù)患者合法權(quán)益 1、能夠提供多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足患者不同層次的需求 2、尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當(dāng)獲得患者的書(shū)面知情同意。進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的隱私 3、適時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，如單病種平均住院日、單病種費(fèi)用等 4、建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度 5、及時(shí)、妥善處理和反饋患者的投訴 6、尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)院績(jī)效）五、醫(yī)

18、院績(jī)效（一）醫(yī)院工作量（二）醫(yī)院工作、服務(wù)的質(zhì)量與效率狀況（三）醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)水平（四）醫(yī)院后續(xù)發(fā)展能力（五）社會(huì)評(píng)價(jià)六、科研管理水平（見(jiàn)前）標(biāo)準(zhǔn)（三類(lèi)指標(biāo)：技術(shù)水平）附：技術(shù)項(xiàng)目技術(shù)項(xiàng)目（心內(nèi)科）專(zhuān)業(yè)一般科室重點(diǎn)專(zhuān)科心內(nèi)科1、頑固性心率失常的診治（holter、食道調(diào)博）2、設(shè)心臟監(jiān)護(hù)室（CCU）3、急性大面積心肌梗塞的搶救4、心臟亞極量負(fù)荷試驗(yàn)（踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、活動(dòng)平板試驗(yàn)）5、射頻消融術(shù)質(zhì)量室上性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速6、安裝心臟臨床起搏器7、急性心肌梗塞急診PTCA+支架植入1、重點(diǎn)專(zhuān)科必須具有一般科室相關(guān)技術(shù)項(xiàng)目2、頑固性心率失常的診治（標(biāo)準(zhǔn)的心內(nèi)電生理檢查）3、頑固性心衰（IABP）主

19、動(dòng)脈球囊反搏和心源性休克的診治4、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）氣囊擴(kuò)張+支架植入5、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)6、左心導(dǎo)管檢查及造影7、各種心血管及介入手術(shù)（PDA，房缺、室缺等）8、二尖瓣氣囊擴(kuò)張術(shù)9、核素心肌現(xiàn)象10、埋藏式永久起搏（雙腔）技術(shù)項(xiàng)目（呼吸內(nèi)科）專(zhuān)業(yè)一般科室重點(diǎn)專(zhuān)科呼吸內(nèi)科1、肺功能檢查（殘氣測(cè)定、彌散測(cè)定、氣道高反應(yīng)性測(cè)定）2、下呼吸道2感染的正確診斷（病原學(xué)）和抗生素的合理應(yīng)用3、彌漫性肺疾病的鑒別診斷4、支氣管肺癌的診斷及正確內(nèi)科治療5、自發(fā)性氣胸的處理6、COPD、肺心病診治7、經(jīng)皮肺穿刺活檢8、纖維支氣管鏡檢查1、重點(diǎn)專(zhuān)科必須具有一般可是相關(guān)技術(shù)項(xiàng)目2、經(jīng)纖維支氣管鏡肺火箭技術(shù)3

20、、設(shè)呼吸監(jiān)護(hù)室（RCI）4、經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)和灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查5、重癥呼吸衰竭的診治（多種機(jī)械通氣模式）6、肺血栓栓塞的診治（包括檢查、血流灌注、通氣掃描、抗凝及溶栓治療等）7、間質(zhì)性肺疾病的診治8、支氣管動(dòng)脈插管診療技術(shù)（PAI）9、氣道高反應(yīng)性測(cè)定技術(shù)項(xiàng)目（消化內(nèi)科）專(zhuān)業(yè)一般科室重點(diǎn)專(zhuān)科消化內(nèi)科1、急診胃鏡檢查和止血治療2、纖維結(jié)腸鏡檢查3、逆行胰膽管造影（ERCP）4、重癥急性胰腺炎的診治5、食管胃底靜脈出血的診治6、超聲或CT導(dǎo)向下肝穿7、13C呼氣試驗(yàn)或14C呼氣試驗(yàn)8、早期胃癌的發(fā)現(xiàn)9、胃腸息肉電切1、重點(diǎn)專(zhuān)科必須具有一般科室相關(guān)技術(shù)項(xiàng)目2、治療內(nèi)鏡 適當(dāng)靜脈曲張出血硬化療

21、法 急診內(nèi)鏡止血術(shù) 粘膜切除法（早期胃、結(jié)腸癌） 適當(dāng)狹窄擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)支架置放術(shù)3、超聲內(nèi)鏡檢查技術(shù)4、超聲或CT導(dǎo)向下一線穿刺術(shù)5、ERCP下EST取石術(shù)或支架6、小腸經(jīng)或膠囊內(nèi)鏡檢查7、24小時(shí)PH動(dòng)態(tài)檢查或適當(dāng)測(cè)壓或適當(dāng)胃膽汁測(cè)技術(shù)項(xiàng)目（腎內(nèi)科）專(zhuān)業(yè)一般科室重點(diǎn)專(zhuān)科腎內(nèi)科1、原發(fā)性腎小球疾病的診治2、急性腎功能衰竭的診治3、間質(zhì)性腎臟病的診治4、繼發(fā)性腎臟病的診治5、慢性腎功能衰竭的診斷與非透析治療6、腹膜透析7、血液凈化（血液透析、血液濾過(guò)）8、腎小球功能（肌酐清除率、尿蛋白分析）檢查9、腎臟移植的內(nèi)科治療1、重點(diǎn)專(zhuān)科必須具有一般可是相關(guān)技術(shù)項(xiàng)目2、腎性高血壓的診治3、血液凈化（血液透析

22、、血液濾過(guò)、腹膜透析）4、經(jīng)皮腎穿刺活檢及腎組織的病歷檢查（光鏡、電鏡及免疫病理）5、妊娠相關(guān)蛋白尿診治技術(shù)項(xiàng)目（普外科）專(zhuān)業(yè)一般科室重點(diǎn)專(zhuān)科普外科1、左半肝切除術(shù)2、胰體尾、胰島腫瘤切除術(shù)3、門(mén)靜脈高壓癥斷流術(shù)或WARREN術(shù)4、經(jīng)胰十二腸鏡逆行造影術(shù)5、全胃切除術(shù)6、全系膜切除直腸癌根治術(shù)7、腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)）8、經(jīng)腎小球功能（肌酐清除率、尿蛋白分析）檢查9、腎臟移植的內(nèi)科治療1、重點(diǎn)專(zhuān)科必須具有一般可是相關(guān)技術(shù)項(xiàng)目2、肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)3、右半肝切除4、胰頭十二指腸根治（區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)）5、腹腔鏡下結(jié)腸癌、直腸癌手術(shù)或胃手術(shù)6、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取

23、石術(shù)7、重癥急性胰腺炎救治手術(shù)9、乳腺癌根治術(shù)及術(shù)后一期修復(fù)技術(shù)項(xiàng)目（骨科）專(zhuān)業(yè)一般科室重點(diǎn)專(zhuān)科骨科1、人工股骨頭置換術(shù)2、大血管損傷修復(fù)或斷肢（指、趾）再植術(shù)3、胸腰椎骨折拖尾手術(shù)治療（后路椎弓根內(nèi)固定）4、骨盆骨折搶救與手術(shù)治療（內(nèi)、外固定技術(shù)）5、周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)術(shù)6、腰椎間盤(pán)后路髓核摘除術(shù)7、關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板切除或修復(fù)術(shù)1、重點(diǎn)專(zhuān)科必須具有一般可是相關(guān)技術(shù)項(xiàng)目2、人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3、脊柱彎曲矯形術(shù)4、游離帶血管指（趾）再造術(shù)5、骶骨、骨盆腫瘤切除重建術(shù)6、臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)7、上頸椎損傷前、后路手術(shù)8、胸椎前、后路手術(shù)9、關(guān)節(jié)鏡下膝前、后交叉韌帶重建修復(fù)術(shù)10、嚴(yán)重復(fù)合傷或創(chuàng)傷

24、嚴(yán)重并發(fā)癥（脂肪栓塞、肺栓塞）綜合救治技術(shù)項(xiàng)目（泌尿外科）專(zhuān)業(yè)一般科室重點(diǎn)專(zhuān)科泌尿外科1、腎上腺腫瘤切除術(shù)2、根治性腎癌切除術(shù)3、腎切開(kāi)取石術(shù)（包括腎盂/腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)）4、腎囊腫開(kāi)窗減壓術(shù)（腹腔鏡下）5、腎輸尿管切除術(shù)6、腎盂腎盞輸尿管畸形矯正術(shù)7、經(jīng)尿道輸尿管鏡下結(jié)石碎石術(shù)8、膀胱全切術(shù)9、尿道狹窄修復(fù)術(shù)10、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)11、體外震波碎石療法12、保留腎單位腫瘤切除術(shù)1、重點(diǎn)專(zhuān)科必須具有一般可是相關(guān)技術(shù)項(xiàng)目2、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)3、腔靜脈切開(kāi)取瘤栓術(shù)4、復(fù)雜性腎結(jié)石取石術(shù)5、經(jīng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)6、根治性半泌尿系切除術(shù)（腎盂癌、輸尿管癌7、根治性全膀胱切除術(shù)（包括腸/胃代膀胱術(shù)）8、前

25、列腺癌根治術(shù)9、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)（或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)10、復(fù)雜性尿瘺修補(bǔ)術(shù)11、壓力性尿失禁膀胱尿道懸吊術(shù)（含TVT、TOT等）技術(shù)項(xiàng)目（神經(jīng)外科）專(zhuān)業(yè)一般科室重點(diǎn)專(zhuān)科神經(jīng)外科1、顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)2、顯微鏡下腦血管手術(shù) 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù) 腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)3、顯微鏡下聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)（切除腫瘤體積達(dá)2/3以上）4、中性顱腦損傷的內(nèi)外減壓術(shù)5、顯微鏡下矢狀竇旁或鐮旁腦膜瘤切除術(shù)6、腦血管造影術(shù)（DSA）7、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)8、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)1、重點(diǎn)專(zhuān)科必須具有一般可是相關(guān)技術(shù)項(xiàng)目2、顯微鏡下斜坡或巖斜區(qū)腫瘤或頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù)3、腦立體定向手術(shù)及神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)4、神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用5、開(kāi)展功能性神經(jīng)外科手

26、術(shù)：癲癇和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)6、開(kāi)展術(shù)中電生理測(cè)定（誘發(fā)電位）7、血管內(nèi)介入治療腦血管病8、腦血管并手術(shù)：負(fù)責(zé)性腦動(dòng)脈瘤手術(shù)或大型腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)或缺血性腦血管病手術(shù)（血管搭橋或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）9、高頸段椎管腫瘤切除術(shù)和脊髓髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)10、腦干腫瘤切除術(shù)11、腦中線腫瘤（松果體區(qū)、三腦室腫瘤）切除術(shù)技術(shù)項(xiàng)目（胸外科）專(zhuān)業(yè)一般科室重點(diǎn)專(zhuān)科胸外科1、縱膈腫瘤切除術(shù)2、支氣管袖狀非也切除術(shù)3、食管癌根治術(shù)4、胸腔鏡應(yīng)用5、非開(kāi)胸食道撥脫術(shù)6、胸腔鏡微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)7、賁門(mén)成形術(shù)8、頸及胸上段食管癌切除術(shù)9、經(jīng)胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥1、重點(diǎn)專(zhuān)科必須具有一般可是相關(guān)技術(shù)項(xiàng)目2、氣管

27、隆凸成形或切除術(shù)3、全腔鏡下食管癌根治術(shù)4、全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)5、胸腔鏡下肺減容術(shù)6、縱膈鏡手術(shù)7、心包內(nèi)全肺切除術(shù)8、結(jié)腸（或空腸）代食管術(shù)技術(shù)項(xiàng)目（心臟大血管外科）專(zhuān)業(yè)一般科室重點(diǎn)專(zhuān)科心臟大血管外科1、體外循環(huán)下常見(jiàn)心臟病心內(nèi)直視手術(shù)（房間隔缺損、室間隔缺損、單瓣膜替換）2、起搏器植入術(shù)（心外膜）3、心包大部切除術(shù)4、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉切斷縫合術(shù)或結(jié)扎術(shù)5、人工血管移植術(shù)6、頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)7、四肢血管創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)8、四肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療1、重點(diǎn)專(zhuān)科必須具有一般可是相關(guān)技術(shù)項(xiàng)目2、復(fù)雜性先天性心臟病的外科治療（法魯氏四聯(lián)癥、右室雙出口、房室管畸形、肺靜脈畸形引流、合并中毒動(dòng)脈噶也的左向右分流道腭先心?。?、心臟多瓣膜替換術(shù)和瓣膜成形術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)4、主動(dòng)脈腔內(nèi)治療5、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)6、膝下動(dòng)脈腔內(nèi)治療7、雜交處置復(fù)雜性主動(dòng)脈瘤你技術(shù)項(xiàng)目（婦科）專(zhuān)業(yè)一般科室重點(diǎn)專(zhuān)科婦科1、子宮全切手術(shù)2、筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)3、脫垂子宮陰氏切除術(shù)4、宮頸癌根治術(shù)（盆掃）5、子宮內(nèi)膜癌規(guī)范化分期手術(shù)6、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和綜合治療7、卵巢癌