醫(yī)療風險防范的認識及應對措施

1、醫(yī)療質量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題,而醫(yī)療安全則是醫(yī)院正常運行的重要保證，所謂醫(yī)療安全（medicalsafety）是指通過積極的手段、方式的設計和運用以防止醫(yī)療錯誤及其帶來的不良后果的行動1。近年來，一些重大的醫(yī)療事故也促使越來越多的關注集中在醫(yī)療安全防范上，如2009年9月西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的院內(nèi)感染等，作為一所綜合醫(yī)院必須提高對醫(yī)療安全防范的認識，并采取積極的應對措施才能規(guī)避風險。在當前的形勢下,我們必須采取多方面的對策應對,積極吸收新的觀念,發(fā)現(xiàn)新的問題，提出解決的方案，具體可以從如下幾個方面入手。1建立醫(yī)療安全目標責任制醫(yī)療安全防范的關鍵對策是完善醫(yī)療安全責任制

2、，使各個科室（部門）和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責2。只有將責任落實到個人才能從根本上解決問題，每年年初我院院長與各個科室主任簽訂年度安全生產(chǎn)目標承包責任書，科室主任作為科室醫(yī)療安全生產(chǎn)的第一責任人，對全科的醫(yī)療安全負主要責任?？浦魅伟凑肇熑螘繕酥贫ūＵ媳究漆t(yī)療安全具體的措施，確保一年的醫(yī)療安全生產(chǎn)，科室醫(yī)務人員則按照措施進行醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全生產(chǎn)層層落實到位。2開展醫(yī)療安全教育在所有行業(yè)的道德規(guī)范中,醫(yī)德特別重要，它表明醫(yī)務人員肩負的使命和承擔的責任,作為臨床工作者,應該時時處處自覺地遵守醫(yī)德規(guī)范。我院采取專題講座、座談會、多媒體示教等多種教育形式增強醫(yī)務人員的醫(yī)德;對新職工

3、進行醫(yī)德醫(yī)風的崗前培訓，使其牢記良好的醫(yī)德是對一個醫(yī)務人員最基本的要求。對全院職工進行普法教育，特別是對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法及醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)進行全員培訓，并可以組織考試。讓每一位職工都清楚須按法律法規(guī)及規(guī)章制度規(guī)范一切醫(yī)療行為，做到有章必循、有法必依。使職工樹立三種意識:風險意識、服務意識、維權意識。只有意識到位，我們的行動和辦事方式才會提高到足夠的境界。3加強醫(yī)療缺陷監(jiān)控不安全醫(yī)療事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中,且具有一定的隨機性特點。因此,必須時時處處進行缺陷監(jiān)控，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷可能或已經(jīng)發(fā)生，需及時向醫(yī)務職能部門及主管業(yè)務副院長

4、報告，以便及時采取干預措施避免或降低醫(yī)療缺陷造成的損失;醫(yī)務處應深入臨床科室檢查醫(yī)療工作的開展情況，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取措施，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。另外，我院特別設立了醫(yī)院法律室,設置了律師專業(yè)人員進行醫(yī)療糾紛的處理，盡量降低醫(yī)療糾紛對醫(yī)院醫(yī)療工作的負面影響。通過上述努力,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事故和賠付事故率可以下降10%20%3。4嚴格實行技術準入和人員準入制度對高新、高難、高風險的新技術、新項目的開展實行嚴格的準入制度,我院要求科室向醫(yī)務處申報項目，由醫(yī)務處組織醫(yī)院技術委員會進行評審，評估是否有效安全，費用效率比是否合理，以保證臨床醫(yī)療質量。嚴格執(zhí)行手術分級管理制度，要求對于擇期手術患者,

5、各級醫(yī)生不得越級手術，要嚴格按照手術分級管理制度執(zhí)行,承擔與技術職稱相對應的診療工作，確保手術質量和手術安全。對于醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等,我院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責，認真執(zhí)行全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責、醫(yī)院感染管理辦法以及相關技術規(guī)范,嚴格人員準入，同時加強全面的安全教育和管理，嚴格落實三級醫(yī)師查房制度，重大手術術前討論制度、手術分級管理制度以及其他制度，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。5加強對高風險科室（專業(yè)）及急診急救工作的管理高風險科室的患者通常都是急、危、重,病情變化大,搶救工作刻不容緩,稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。ICU

6、、急診室、手術室等是醫(yī)療咼風險科室。加強對ICU、急診科、手術室的管理,重視急診急救工作，可以提高環(huán)節(jié)質量，減少醫(yī)療糾紛。我院成立了突發(fā)事件搶救小組,提高高危患者搶救成功率，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生;并制定醫(yī)療事故防范、處理預案，要求相關科室根據(jù)專業(yè)特點制定科室的醫(yī)療事故防范預案，嚴格執(zhí)行報告制度，保證信息的暢通。醫(yī)療糾紛以外科居多，針對這種情況部署各外科間的科間協(xié)作，加強對一些危急重患者治療的科間會診、支援協(xié)作，加強診療護理的通力協(xié)作，盡量減少醫(yī)療不安全因素的產(chǎn)生，保障醫(yī)療安全。加強急診急救醫(yī)務人員的基本功和急救能力的訓練，著重強化應急能力和眼前急救;開通了急救綠色通道,對危重患者的搶救提供快捷、

7、暢通、方便的醫(yī)療服務。在工作中，我們突出重點,強化監(jiān)督管理，針對重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)和重點人員，有針對性的進行監(jiān)督檢查。對于ICU、新生兒病房、手術室、消毒供應中心、高壓氧艙等重點部門,麻醉科、外科、婦產(chǎn)科、骨科等醫(yī)療風險高科室應進行全面的檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。對于節(jié)假日期間、非正常工作時間以及患者轉出、轉入等特殊時間段和特殊環(huán)節(jié),做好處理突發(fā)事件的準備，防范發(fā)生醫(yī)療安全事故，醫(yī)療安全事故的發(fā)生率下降了50%70%。6加強醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染對患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病,給患者和醫(yī)院帶來很大損失。我院嚴把醫(yī)院消毒質量關,減少和控制醫(yī)院感染事故的發(fā)生,為此成立了醫(yī)院感染管

8、理辦公室,制定、完善了醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度;配備數(shù)名專職的醫(yī)院感染管理人員，并要求取得全國醫(yī)院感染管理上崗證;醫(yī)院感染科作為主要的監(jiān)控科室，每月對全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進行檢查監(jiān)督，尤其對重點科室，發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋科室,并幫科室查找原因及時整改，對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進行目標性監(jiān)測;根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，及時召開醫(yī)院感染管理相關科室人員的專題研究工作會議,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,促進醫(yī)院感染工作的開展。對于手衛(wèi)生、抗菌藥物合理應用、耐藥菌監(jiān)測、高危科室（內(nèi)鏡室、手術室、麻醉科、ICU、中心供應室）的消毒滅菌管理等,每月定期監(jiān)測一次,并將結果上報主管衛(wèi)生行政部門,我院同比

9、情況下醫(yī)院感染率下降了30%50%。7加強運行病歷環(huán)節(jié)質量管理病歷既能反映醫(yī)護質量,又是患者指證醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失的重要法律證據(jù),因此須加強病歷環(huán)節(jié)質量管理,保持病歷的客觀、真實、完整，為醫(yī)療事故的舉證提供科學依據(jù)，在醫(yī)療糾紛中占據(jù)主動。我院組織了多次病歷書寫規(guī)范的培訓班，要求醫(yī)務人員掌握其中的要求和內(nèi)容,嚴格按照病歷書寫規(guī)范及時、認真地書寫病歷;切實提高三日確診率，入院三日不能確診的病例及時疑難病歷討論，盡快明確診斷，并做好疑難病歷的記錄;要求醫(yī)囑內(nèi)容要與病程記錄相吻合。同時加大病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)管力度。醫(yī)務處每月檢查門急診、住院病歷和出院病歷,對不合格病歷的書寫者嚴格按照相關規(guī)定進行處理5

10、。醫(yī)務處定期分別舉辦醫(yī)師和護士大會，對病歷環(huán)節(jié)質量和醫(yī)療工作出現(xiàn)的問題進行通報,增強醫(yī)務人員醫(yī)療安全意識，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質量。我院的病歷質量得到大幅度提高，合格率達到99.9%，而采取措施之前僅為80%。8重視加強醫(yī)患溝通,重視社會溝通現(xiàn)有的醫(yī)療服務模式，讓患者對醫(yī)療安全進行監(jiān)督和反饋還存在不少困難。目前很多大醫(yī)院沒有反饋渠道，患者不知道去哪里、跟誰反映自己在治療過程中出現(xiàn)的一些問題。例如在門診一個醫(yī)生一天要看幾十名患者，每名患者只能分到幾分鐘，醫(yī)生沒有足夠的時間聽取患者反饋上次治療后的感受。對于住院患者,現(xiàn)在也很少有醫(yī)院進行患者出院后訪視,堅持出院訪視的醫(yī)院也多是出于科研的目的，而不是為

11、了與患者溝通。因此，醫(yī)院應該建立暢通有效地反饋渠道,傾聽患者對疾病治療效果的擔憂和對疾病預后的期望,幫助他們獲得對疾病康復的指導,改進醫(yī)院的醫(yī)療流程和服務，使患者真正能夠參與到醫(yī)療安全中。我院通過電話咨詢、網(wǎng)絡答疑、現(xiàn)場溝通等手段有效地解決了此問題。新聞媒體應是醫(yī)療糾紛依法解決的倡導者和宣傳者。弘揚醫(yī)務人員救死扶傷,實行革命的人道主義精神，應該永遠是新聞媒體報道醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)精神的主旋律。而現(xiàn)實生活中，一些新聞欄目的雇用“記者”，為提高節(jié)目的賣點及炒作，對現(xiàn)行一些醫(yī)療糾紛的報道有失偏頗,有的醫(yī)療糾紛在未經(jīng)專家委員會鑒定前，就草率發(fā)表了帶有傾向性的意見。有的為了制造新聞效應,甚至做失實報道。這也是

12、當今輿論媒體需要修正的一個方面。因此我院在醫(yī)療服務項目公開的基礎上,大力提高醫(yī)療項目及藥品價格的透明度,讓廣大患者都能對照國家物價部門的收費標準,核查住院患者“一日清單”，檢查自己的繳費情況。做到安安全全治療，明明白白消費。與此同時,培訓廣大醫(yī)務人員,加強其新聞媒體的溝通技巧，讓新聞媒體與醫(yī)務人員共同宣傳探討人類生命科學和臨床醫(yī)學的特殊性、高科技性及高風險性,了解不同的患者由于個體差異，決定了醫(yī)療服務具有比其它服務行業(yè)更多的不可預測性、不可控制性，引導社會群眾理性對待可能發(fā)生的醫(yī)療風險和醫(yī)療損害的存在。9加強醫(yī)院醫(yī)療服務信息化建設公示服務信息，增進醫(yī)患信任。我院開展了醫(yī)療服務信息公示，堅持住院患者費用清單制，做到讓患者對診療收費標準、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個明白”；對診療程序、診治專家、手術應履行的手續(xù)、診治項目和價格、服務承諾“五個知道”；對檢查、診療、用藥、收費、服務“五個放心”。同時主動走向社會，積極參與社區(qū)、學校、醫(yī)學咨詢、醫(yī)務公開以及志愿者服務等活動，在新的社會環(huán)境中，重塑良好的社會形象?？傊?醫(yī)療服務質量建設,是