心肺腦復蘇最新進展

1、心肺腦復蘇最新進展所謂生存鏈(chain of survival) 是指對在醫(yī)院外環(huán)境中突發(fā)危重病人,采取的一系列的救護措施,挽救生命的鏈。即“4R”序列,是CPR 的基本原則。所謂4R ,指的是快速接近( rapid access) 即急診醫(yī)療服務體系( EMS) 、快速心肺復蘇( rapid CPR) 、快速除顫( rapiddefrillation) 和快速高級生命支持( rapid advanced life support) ,又稱4 個早期。大量實踐表明,4 min 內(nèi)進行復蘇者可能有50 %人被救活;4 min6 min 開始進行復蘇,可能有10 %的人被救活;超過6 min 者

2、存活率僅4 %;10 min 以上開始進行復蘇者,存活率可能更低。 ABC 方案。A (assessment + airway) 判斷和暢通呼吸道。 B(breathing) 人工呼吸:口對口人工呼吸,口對鼻人工呼吸或口對“S”通氣管進行通氣。如在院內(nèi),即應用氣管插管行呼吸機輔助呼吸與輸氧,糾正低氧血癥。C(circulation) 人工循環(huán):心肺復蘇時胸外心臟按壓,產(chǎn)生的血壓和心排出量對復蘇成功及病人的預后有著決定性的影響 。正確的胸外心臟按壓部位,是病人胸骨中、下1/ 3 交界處,按壓平穩(wěn)、有節(jié)律的進行。按壓頻率 100/ min每胸外按壓15 次后,吹氣2 口,即152 (無論單人還是雙

3、人復蘇) 。成人按壓胸骨下陷深度4 cm5 cm;5 歲13 歲兒童下陷3 cm;嬰幼兒下陷2cm 。80 %的心臟驟停病人的心電表現(xiàn)是心室顫動(ventricular fibrilation ,VF) ,早期除顫并恢復自主循環(huán)是復蘇成功的重要措施。 CPCR 研究的最新進展 胸外按壓15 次吹氣2 口,可造成過度通氣,而過度通氣會造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷,胸部也沒有完全松弛,對復蘇不利。 2005 年國際心肺復蘇與心血管急救指南將胸外按壓與通氣比由過去152改為151 或302 ,而在嬰兒為152 。主動脈按壓減壓心肺復蘇術(ACD2CPR) 是一種新發(fā)展起來的復蘇技術。ACD2CPR 是應用一特制

4、的帶吸盤的心臟按壓泵。在按壓放松時, 吸盤可主動提起胸壁,降低胸內(nèi)壓力以增加靜脈回流。 無論何種按壓方式,按壓時吸入氣流導致胸內(nèi)負壓降低, 影響按壓效果。吸氣阻力閥裝置(impedance threshold device , ITD) 防止在按壓解除階段吸入氣流, 以增加胸壁復位產(chǎn)生的負壓, 增強CPR的效果。 基礎和臨床研究均證實, ACDPITD CPR 在改善復蘇過程中的低灌流狀態(tài), 改善短期生存率等方面均優(yōu)于標準CPR。這一技術為改變心肺復蘇的現(xiàn)狀帶來了新的希望。 血管加壓素在CPR 期間的應用 基礎研究表明, 與腎上腺素相比, 血管加壓素能夠更好地增加重要器官的血液灌流, 增加腦組

5、織的供氧, 改善復蘇成功率和復蘇后的神經(jīng)功能。 較大規(guī)模( n = 200) 的血管加壓素和腎上腺素進行院內(nèi)復蘇的比較研究顯示, 血管加壓素在患者成活出院、1 h 生存率和神經(jīng)功能恢復方面較腎上腺素沒有任何優(yōu)越性 。 2000 年心肺復蘇指南僅將血管加壓素作為腎上腺素的備選藥物。已發(fā)表的臨床試驗結果還難以令人滿意。因此, 要全面認識和明確血管加壓素在CPR 中的作用和地位, 還需要進行進一步的臨床研究。 溶栓治療 大約50 %70 %的院外猝死的患者, 其病因為急性心肌梗死(AMI) 或大面積肺栓塞( PE) 。 對于AMI 和PE 猝死患者CPR 過程中實施溶栓能夠穩(wěn)定血流動力學、改善長期生

6、存率且相當數(shù)量的存活患者神經(jīng)功能完全恢復或僅輕度受損。 溶栓劑能夠改善心臟驟停時微循環(huán)灌流、尤其是大腦的灌流,改善腦組織對于缺血的耐受能力。 溶栓治療作為心肺復蘇時的重要手段越來越受到重視, 現(xiàn)有的資料已經(jīng)證實了其安全性。試驗提示對于猝死患者早期給予溶栓劑可能能夠改善復蘇成功率, 要證實這一點需要積累更多的證據(jù)。 低溫療法對于猝死后腦復蘇的作用早期關于低溫對于腦復蘇作用的臨床研究多為非隨機回顧性研究。雖然這些研究均表明控制性低體溫對于腦復蘇具有積極作用, 但體溫控制水平、持續(xù)時間以及安全性這些問題均無確切結論。 低溫療法能夠改善院外猝死復蘇后昏迷患者的預后。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù), 初始節(jié)律為室顫或PE

7、A 猝死復蘇后昏迷患者的體溫應該控制在32 34 且持續(xù)1224 h。對于其他患者, 采用低溫療法也可能獲益。 應該密切監(jiān)測低溫療法的并發(fā)癥：心指數(shù)降低、外周血管阻力增加、高血糖、肺炎、出血和膿毒癥等。 碳酸氫鈉的使用臨床研究尚無肯定的證據(jù)表明血液低pH值會影響除顫成功率、影響自主循環(huán)的恢復或短期的存活率。 相反碳酸氫鈉的使用可降低血管灌注壓,使氧離曲線左移抑制氧的釋放,能導致高滲狀態(tài)和高鈉血癥,產(chǎn)生CO2 和引起反常的細胞內(nèi)酸中毒。 對于心臟停搏時間較長、原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類、巴比妥類藥物過量者,應用碳酸氫鈉治療可能有效。使用時以1 mmol/kg為起始劑量。 心肺復蘇指南20

8、05年版認為血氣分析并不能反映CRP時組織酸堿狀態(tài),不能用于指導心肺復蘇的救治。口對口通氣問題盡管通常認為口對口人工呼吸不會發(fā)生H IV傳染,但單純皰疹病毒及耐藥結核的傳染已有文獻報道。 口對口通氣情況調(diào)查 1, 大多數(shù)院前急救人員不愿對陌生人作 口對口人工通氣。 Ornato JP et al 1990 2, 45%醫(yī)生和80%護士不愿對陌生人作 口對口通氣。 Brenner BE et al 1993 3, 85%其他人員不愿對陌生人作口對口 通氣。 Locke CJ et al 1995 CPR前12分鐘內(nèi)，口對口通氣是不必要的 ICCM: Tang W et al: Am J Resp

9、ir Crit Care Med, 1994 Noc M et al: Chest, 1995 Johns Hopkins: Chandra NC et al: Circulation, 1994 U of Arizona: Berg RA et al: Circulation, 1993 Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995Rats, dogs,and pigs are not humans! -Dr.Peter safar人體資料_ No. ROSC% Survival%CC only 241 40.2 14.6CC+V 279 34.1 10.4Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:15