社區(qū)獲得性肺炎ppt

1、關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎ppt第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月炎癥與感染炎癥（inflammation）具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)基本病理變化是變質(zhì)、滲出、增生感染（infection）由病原體的侵入、繁殖并對(duì)機(jī)體造成一定影響的病理過程第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 炎癥的常見病因微生物感染物理因素 過敏缺血 神經(jīng)因素 第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺炎(pneumonia)的概念 指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)炎癥病因以感染最常見，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等；理化因素；免疫損傷；過敏；藥物等第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月 肺炎分類按發(fā)生場(chǎng)所按病因分類按解剖分類按發(fā)病機(jī)理 第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP)護(hù)理院獲得性肺炎(nursing home acquired pneumonia ,NHAP) 監(jiān)獄囚犯所患肺炎第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)苗性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎 衣原體肺炎立克次體肺炎寄生蟲肺炎 其他 放射性肺炎，化學(xué)性肺炎，過敏性肺炎等第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、大葉性（肺泡性）肺炎小葉性（支氣管性）肺炎間質(zhì)性肺炎 第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月吸入性繼發(fā)性血源性第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)獲得性肺炎第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP流行病學(xué)資料住院率 1735死亡率門診病人15%住院病人624%，平均12%入ICU病人2257%，接近40%第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 CAP病原體第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月國外CAP常見病原體051015202530肺炎鏈球菌肺炎衣原體病毒肺炎支原體軍團(tuán)菌屬流感嗜血桿菌革蘭陰性菌鸚鵡熱衣原體伯奈德衣原體金黃色葡萄球菌卡他

4、莫拉菌其它資料來源于10個(gè)國家26個(gè)前瞻性研究 (5961 例) Woodhead MA, 1998第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中國城市成人CAP病原譜流行病學(xué)調(diào)查（2005年2月最新報(bào)告） 其他病原菌：軍團(tuán)菌、腦膜炎奈瑟菌、支氣管鮑特菌和克柔念珠菌各1株 第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 需要住院患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧

5、菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒重癥患者：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等社區(qū)獲得性肺炎診斷和 治療指南(草案)第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三兄弟 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌 三姐妹 肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌 第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌肺炎支原體肺炎衣原體第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎鏈球菌耐藥情況上世紀(jì)60年代出現(xiàn)青霉素耐藥菌株(PRSP)90年代以來耐藥率迅速上升，美國PRSP達(dá)40%我國90年代

6、PRSP很低，但近年耐藥率迅速上升韓國、日本、香港地區(qū)PRSP流行率達(dá)6080%PRSP成為全球性問題PRSP不僅對(duì)青霉素耐藥，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、SMZ-TMP、部分頭孢菌素、甚至奎諾酮類耐藥，并有交叉耐藥，現(xiàn)在PRSP又稱DRSP(drug resistance streptococcus pneumonia)第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 CAP臨床特征咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、神志不清、乏力等等氣促、爆裂聲、鼾音、肺實(shí)變體征、胸腔積液體征肺外蔓延的感染（關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、腦膜炎等等）無特異性第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月典型肺炎與非典型

7、肺炎癥狀比較典型肺炎：通常起病急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰、胸痛、肺炎實(shí)變、中毒癥狀等，常見病原體為肺炎鏈球菌非典型肺炎：亞急性起病，有干咳、頭痛、腹瀉或其他系統(tǒng)的癥狀，常見病原體為肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌或病毒，見于免疫功能低下的病人第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 CAP 診 斷第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP診斷目標(biāo) 從臨床處理的要求出發(fā)，診斷應(yīng)包括3項(xiàng)目標(biāo) 1. 是否存在肺炎 2.病情嚴(yán)重程度的最初評(píng)估 3. 確鑿的病原微生物學(xué)診斷第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 CAP診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病

8、癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實(shí)變體征和(或)濕性羅音 WBC10109/L或50%；感染性休克或需要使用升壓藥4h；急性腎衰4h內(nèi)尿量2mg/dL） 次要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率30次/min；PaO2/FiO2250；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累；收縮壓90mmHg舒張壓65歲2.存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)狀態(tài)：慢阻肺、糖尿病、心腎功能不全、吸入或易致吸入因素、1年內(nèi)CAP住院史、精神狀態(tài)改變、脾切除、慢性酗酒或營養(yǎng)不良3.體征異常：呼吸30/min，脈搏120/min，血壓12/8kPa，體溫40或20109/L，或3109/L，或PMN1109/L呼吸空氣時(shí)PaO28kPa、PaO2/FIO26.

9、7kPaScr1.2mg/dL，或BUN20mg/dLHb9g/dL，或Hct30血漿蛋白25/LPF 接種兩種培養(yǎng)基：血瓊脂、巧克力 半定量培養(yǎng)第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 檢測(cè)結(jié)果（細(xì)菌、非典型病原體）判定1.確定: 血或胸液培養(yǎng)到病原菌 纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本：細(xì)菌105cfu/ml（2+）BALF：細(xì)菌104cfu/ml（1-2+）PSB、PBALF：細(xì)菌103cfu/ml（1+） 肺炎衣原體抗體滴度升高4倍 LP直接熒光抗體陽性抗體滴度升高第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.有意義: 合格痰標(biāo)本培養(yǎng)細(xì)菌3+ 細(xì)菌少量生長(zhǎng)，但與鏡檢結(jié)果一致 （

10、肺球、流感、卡他莫拉菌） 入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌 血清肺炎衣原體抗體升高1：32 LP抗體升高1：320（ELISA）， 或間接熒光抗體1：512第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 無意義 痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌（草鏈、表 葡、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等） 多種病原菌少量生長(zhǎng) 不符上述“確定”和“有意義”條款第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 CAP 治 療第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP經(jīng)驗(yàn)性治療推薦方案幾個(gè) 主要指南的比較（門診）CDC美國疾病控制中心 IDSA美國感染病協(xié)會(huì) CIDS/CTS加拿大胸科和感染協(xié)會(huì)ATS大環(huán)類多

11、西環(huán)素*內(nèi)酰胺類大環(huán)類多西環(huán)素FQ原健康者：大環(huán)類有合并癥：a.COPD抗生素/激素(-)大環(huán)類b. COPD抗生素/激素(+)(呼吸)喹諾酮內(nèi)酰胺類/酶抑制劑-CS+大環(huán)類c.吸入阿莫西林/克拉+大環(huán)類原健康者：大環(huán)類有合并癥：內(nèi)酰胺類+大環(huán)/多西環(huán)素FQ(單用)第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP經(jīng)驗(yàn)性治療推薦方案幾個(gè)主要指南的比較（住院）CDCIDSACIDS/CTSATS普通病房：內(nèi)酰胺類+大環(huán)類、FQICU：內(nèi)酰胺類+大環(huán)類/FQFQ單用內(nèi)酰胺類+大環(huán)類、FQ內(nèi)酰胺類+大環(huán)類/FQ代先鋒+大環(huán)類或FQ內(nèi)酰胺類+大環(huán)類有合并癥內(nèi)酰胺類+大環(huán)類 FQ無合并癥阿齊或FQ

12、無綠膿危險(xiǎn)內(nèi)酰胺類+大環(huán)類有綠膿危險(xiǎn)內(nèi)酰胺類+FQ/AG+AZ/FQ第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月療 程熱退或呼吸道癥狀消失后35天視不同病原體和病情嚴(yán)重性而異第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP初始治療后評(píng)價(jià)和處理初始治療有效（4872h）：繼續(xù)原有抗菌治療，不一定考慮痰培養(yǎng)結(jié)果初始治療有效、且癥狀改善顯著：改序貫治療，應(yīng)用同類、或抗菌譜相近、或病原體明確并經(jīng)藥敏證明敏感的口服抗菌藥物，并可出院第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月無效（72h后）或一度有效復(fù)又惡化藥物未覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥特殊病原體感染并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素非感染性肺病誤診肺炎搜尋原因、精心診斷、審慎決策、密切觀察第三十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等 抗菌藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、多西