呼吸機(jī)基本知識

1、呼吸機(jī)基本知識模式liiJ1、A/C模式:是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模 式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸 氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣 量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸 發(fā)呼吸機(jī)時，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即AV。 例：患者調(diào)A/C模式時，如果患者沒有自主呼吸,那就全 部由機(jī)器送氣即控制模式（PB840呼吸機(jī)上會顯示 C）,如果患者有自主呼吸，且自主呼吸頻率大于機(jī)器設(shè) 定值時呼吸機(jī)即按患者自主的呼吸頻率送氣即輔助模式（此時送氣量也是由事先調(diào)整好的參數(shù)送氣。）（PB84 0呼吸機(jī)上會顯示A） 使用A/C模式（定容型）時應(yīng)調(diào)整以下

2、參數(shù):潮氣量、呼 吸頻率、氧流量、觸發(fā)敏感度，（必要時調(diào)peep）。.2、SIMV模式同步間歇指令通氣：是指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)指 令頻率向患者輸送常規(guī)通氣，在兩次機(jī)械呼吸之間允許 患者自主呼吸（其實就是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的 呼吸參數(shù)（呼吸頻率、潮氣量、呼吸比值等）給予患者指令通氣，在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成 自主呼吸，如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時 給予間歇正壓通氣。.特點：通氣設(shè)定1 MV的頻率和潮氣量確保最低分鐘量； SIMV能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼 吸機(jī)的對抗，減低正壓通氣的血流動力學(xué)影響；通過調(diào)整預(yù)設(shè)的IMV的頻率改變呼吸支持的水 平，即從完全支持到部分

3、支持，減輕呼吸肌萎 縮；.用于長期帶機(jī)的患者的撤機(jī)；但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè) 置（如流速及VT設(shè)定不當(dāng)）可增加呼吸功，導(dǎo)致 呼吸肌疲勞或過度通氣。參數(shù)設(shè)置：潮氣量、流速/吸氣時間、控制頻率、觸發(fā) 靈敏度，當(dāng)壓力控制 S I MV時需設(shè)置壓力水平及吸氣時 間。.3、Spont自主呼吸模式：是指呼吸機(jī)的工作都由病人 自主呼吸來控制的呼吸模式，即病人控制呼吸機(jī)，呼吸 機(jī)僅提供吸入氧濃度，壓力支持通氣和病人的呼吸末繼 續(xù)抬高，增加氣體交換面積（frc）。參數(shù)調(diào)整:氧濃度特點：適用予張立性氣胸的患者.4、壓力支持通氣（PSV）:是一種輔助通氣方式，即在有 自主呼吸的前提下，每次吸氣時患者都能接受一定水平 的壓力

4、支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣 量特點：適用于有完整的呼吸驅(qū)動能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適 當(dāng)時，則少有人-機(jī)對抗，減輕呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢 用性萎縮；對血流動力學(xué)的影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患 者；一些研究認(rèn)為58厘米水柱的PSV可克服氣道導(dǎo)管 和呼吸機(jī)回路的阻力，故PSV可應(yīng)用予呼吸機(jī)的撤 離；PSV的潮氣量是由呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力決定，當(dāng) 呼吸系統(tǒng)的力學(xué)改變時會引起潮氣量的改變應(yīng)及時調(diào) 整支持水平，故對嚴(yán)重而不穩(wěn)定的呼吸衰竭病人或有 支氣管痙攣及分泌物較多的患者應(yīng)用時格外小心，霧化吸入治療時可導(dǎo)致通氣不足；當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸患 者，應(yīng)調(diào)整PS水平以

5、改善人一機(jī)不同步； 當(dāng)管路有大量氣體泄漏，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助， 呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相。對呼吸中樞驅(qū)動功能障 礙的患者也可導(dǎo)致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停 而窒息，因此不宜使用該模式，還需設(shè)置后備通氣。參數(shù)設(shè)置：壓力、觸發(fā)敏感度，有些呼吸機(jī)有壓力上升 速度、呼氣敏感度（ESENS）。PEEP呼氣末正壓：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體 壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保 持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的 功能，就稱為PEEP.主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低 氧血癥P EEP的主要作用1。呼氣末正壓的頂托作用一呼氣末小氣道開放 一利于C02排出。如COPD患者

6、，加用適當(dāng)?shù)腜EEP 可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成”活瓣作用， 利于C02排出。2.呼氣末肺泡膨脹一功能殘氣量（FRC）1利于 氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2 氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量.3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還 利于水腫和炎癥的消退.4。大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。.2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不 至引起不良反應(yīng)。對8 cmH2O以上的PEEP則需 持特別慎重的態(tài)度.般認(rèn)為，對COPD患者選用25cmH15分鐘增加一次，每次增加2cmH2 0。減少PEEP 每次2-5c mH2O，間隔1 一機(jī)體對新水平PEEP的適

7、應(yīng)需要1 5分.6小時PEEP的設(shè)定:設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡 復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少 左室后負(fù)荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng) 用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭,PEEP的設(shè)置在參 照目標(biāo)PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識，但下限通常在p V曲線的低拐點或低拐點之上2cmH2O；還可以根據(jù) PEEPI指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為 PEEP I的80%時不增加總PEEP。 .呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定：一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置盅成人潮氣量一般為515ml/kg,812ml/kg是最常用的范

8、圍。潮氣量 大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、 呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生 氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通 氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣 壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過354 0 cmH2O。對 于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力 水平、病人的吸氣力量及氣道阻力一般情況下，潮氣 量水平亦不應(yīng)高于812ml/kg. .二、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置盅對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到820次/分。對于急慢性限制性通 氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（2 0次/ 分或更高）。機(jī)械通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動

9、脈血氧 分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率.另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體 閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓.一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末 正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣 壓傷的危險性增加。 .三、 呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置盜機(jī)械通氣時，呼吸機(jī) 吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。14存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時，呼吸機(jī)送氣應(yīng) 與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要 0。 8 1.2秒，吸呼比為1 ： 15 1 : 2.2.對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、 吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸 氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改 變.3 加吸氣時間過長,患者不易耐受，往往需要 使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致 內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需 注意。 .四、 呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置盜機(jī)械通氣時，呼 吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水 平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般 要求吸人氧