內(nèi)科學(xué)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病模擬題

1、真題（內(nèi)科學(xué)）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病A1/A2型題每一道考試題下面有 A B、C D E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。第1題：急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有。A.萎縮性胃炎1年B.6個(gè)月前腔隙性腦梗塞C.血壓 160/100mmHgD.主動(dòng)脈夾層E.2周前曾行槎動(dòng)脈穿刺參考答案：D答案解析：溶栓治療的禁忌證：（1）既往任何時(shí)間發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，一年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血 性腦卒中或腦血管事件。（2）顱內(nèi)月中瘤。（3）近期（24周）活動(dòng)性內(nèi)臟出血（月經(jīng) 除外）0 可疑主動(dòng)脈夾層。（5）入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（180,/100mmHg） 或慢性嚴(yán)重高血壓病史。（6）目前正在使用

2、治療劑量的抗凝藥（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率 23）,已知的出血傾向。（7）近期（24）周創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺 復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（lOmin）的心肺復(fù)蘇。（8）近期（3周）外科大手術(shù)。近期（2 周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。（10）曾使用鏈激酶對(duì)其過(guò)敏的患者，不能重 復(fù)使用鏈激酶。（11）妊娠。（12）活動(dòng)性消化性潰瘍。第2題: 急性心肌梗死時(shí)梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是A.LDHB.TnIC. a-HBDHD.CK-MBE.SCOT參考答案：B答案解析：第3題: 導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因?yàn)锳.心臟破裂B.心律失常C.心源性休克D.肺栓塞E.心力衰竭參考答案：B

3、答案解析：第4題：心肌梗死最常發(fā)生的部位在A.左心室前壁B.右心室后壁C.左心室側(cè)壁D.右心室前壁E.左心室后壁參考答案：A答案解析：第5題：急性下壁心肌梗死最易合并A.心房顫動(dòng)B.右束支傳導(dǎo)阻滯C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性早搏E.房性心動(dòng)過(guò)速參考答案：C答案解析：第6題：診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.超聲心動(dòng)圖B.休息時(shí)心電圖C.心臟CT檢查D.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖E.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)參考答案：E答案解析：第7題：最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.側(cè)壁心肌梗死D.廣泛前壁心肌梗死E.下壁心肌梗死參考答案：E 答案解析：第8題：男；48歲，發(fā)作性胸痛一個(gè)月，每次

4、發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞 痛。最常用的檢查方法是A.動(dòng)態(tài)心電圖B.放射性核素檢查C.心電田運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.心臟K線攝片E.超聲心動(dòng)圖參考答案：C答案解析：第9題: 急性心肌梗死早期最重要的治療措施是A.抗心絞痛B.補(bǔ)充血量C.心肌再灌注D.消除心律失常E.增加心肌營(yíng)養(yǎng)參考答案：C答案解析：第10題：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的心電圖標(biāo)準(zhǔn)是.A.ST段水平型壓低0.1mV（從J點(diǎn)后0.08秒）B.ST段上斜型壓低0.1mV（從J點(diǎn)后0.08秒）、C.ST段弓背向上抬高0.1mV（從J點(diǎn)后0.08秒） D.ST段水平型壓低0.05mV（從J點(diǎn)后0.08秒） E.ST段上斜型壓低0.05mV（從J

5、點(diǎn)后0.08秒）參考答案：A答案解析：第11題：心肌梗死最常發(fā)生的部位在A.左心室側(cè)壁B.右心室前壁C.左心室后壁D.室間隔后1/3E.左心室前壁參考答案：E答案解析：第12題：心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是A.病理性Q波B.ST段抬高呈弓背向上型C.冠狀T波D.ST段水平型下降E.T波低平參考答案：A答案解析：第13題：優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。A.普魯帕酮（心律平）B.奎尼丁C.維拉帕米D.美西律（慢心律）E.普奈洛爾（心得安）參考答案：A答案解析：第14題：Kinip分級(jí)，心功能皿級(jí)指A.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野B.肺部可聞及散在的哮鳴音C

6、.血壓 70/40mmHgD.未聞及肺部啰音和第三心音E.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水月中)參考答案：E答案解析：Killip 分級(jí)可分為：I級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；II級(jí)有左心衰，肺部啰音的范圍小 于1/2肺野；m級(jí)有急性肺水月中，肺部啰音的范圍大于1/2肺野；IV級(jí)有心源性 休克。第15題：急性心肌梗死發(fā)生心源性休克的主要機(jī)理是A.迷走神經(jīng)張力過(guò)高B.心排血量急劇下降C.周圍血管擴(kuò)張D.血容量不足E.快速性心律失常參考答案：B答案解析：第16題：不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為A.心電圖示ST段下降B.CK-MBW值前移C.竇性心動(dòng)過(guò)速D.胸痛緩解E.頻發(fā)的室性早

7、搏參考答案：C答案解析：第17題：男，40歲，半年來(lái)劇烈活動(dòng)時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解。近 3 天來(lái)發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BR 17.3/l0.6kP日(130/80mmHg), P: 60次/分，該患者的最佳治療方案是A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴+肝素靜脈點(diǎn)滴B.尿激酶溶栓治療C.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵D.消心痛+音他樂克+阿司匹林口服E.消心痛十硝苯地平口服參考答案：D答案解析：除穩(wěn)定型勞累性心絞痛的所有心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛，各種不穩(wěn)定型心絞痛患者均應(yīng)臥床休息，在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行積極的內(nèi)科治療， 盡快控制癥狀和防止 發(fā)生心肌梗死。要檢測(cè)心肌酶譜和心電圖以除外

8、心肌梗死， 并注意胸痛發(fā)作時(shí)ST 段的改變。胸痛時(shí)可先含服硝酸甘油0. 30. 6mg如發(fā)復(fù)發(fā)作可舌下含硝酸異 山梨酯510mg每2小時(shí)1次，必要時(shí)加大劑量，以收縮壓不過(guò)于下降為度，癥 狀緩解后改為口服。如無(wú)心力衰竭可加用B受體阻滯劑和（或）鈣通道阻滯劑，劑 量可大些。胸痛嚴(yán)重頻繁或難以控制者，可經(jīng)脈內(nèi)滴注硝酸甘油。也可用硝酸異 山梨酯10mg溶于5%萄糖100ml中.以30100仙g/min靜脈滴注。對(duì)發(fā)作時(shí) ST段抬高或有其他證據(jù)提示其發(fā)作主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起者，宜用鈣通道阻 滯劑取代B受體阻滯劑，本型患者常有冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以防血

9、栓形成，或用溶解血栓療法。情況穩(wěn)定后行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，考慮介入或手術(shù)治療。第18題：硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與B受體阻斷劑合用，具重要理由為A.二者均可使心率減慢B.二者均可使心室容積減小C.二者均可使心肌收縮減弱D.二者均可使心肌耗氧量下降有協(xié)同作用E.在心室壓力改變方面可相互拮抗參考答案：D答案解析：第19題：急性心肌梗死時(shí)，以下哪一種血清酶特異性最高A.LDHB.CPKC. a-HBDHD.CK-MBE.GOT參考答案：D答案解析：第20題：下列臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛的診斷是A.疼痛在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)110分鐘B.含服硝酸甘油，疼痛在35分鐘內(nèi)緩解C.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前

10、區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅23秒D.疼痛易被運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)誘發(fā)E.疼痛可在睡眠中發(fā)生參考答案：C答案解析：第21題：冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B.疼痛的放射部位不同C.疼痛性質(zhì)不同D.疼痛的部位不同E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心參考答案：A答案解析：第22題：急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是A.肝素B.尿激酶C.阿司匹林D.去纖酶E.蝮蛇抗栓酶參考答案：B答案解析：第23題：不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是A.酗酒B.高血壓C.年齡D.吸煙E.高膽固醇血癥參考答案：A答案解析：第24題：下列哪種情況為洋地黃的禁忌證A.急性心肌炎B.風(fēng)濕性心臟病C.

11、缺血性心肌病D.擴(kuò)張型心肌病E.肥厚硬阻型心肌病參考答案：E 答案解析：第25題：男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急 性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為A.Killip 分級(jí)田級(jí)B.Killip 分級(jí) II 級(jí)C.NYH初級(jí)田級(jí)D.NYH初級(jí)IV級(jí)E.NYHAWII 級(jí) 參考答案：B答案解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip 分級(jí)法可分為：I級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；II級(jí)有左心衰；m級(jí)有急性肺水月中；1V級(jí)有心源性休克等不同程 度或階段的血流動(dòng)力學(xué)改變。第26題：不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是A.發(fā)熱B.環(huán)形紅斑C.心臟炎D.舞蹈病E.關(guān)節(jié)炎參考答案

12、：C答案解析：第27題：男，40歲，因心前區(qū)劇痛12小時(shí)診為急性前壁心肌梗死住院。心電監(jiān)護(hù)示頻 發(fā)室性早搏和短陣室性心動(dòng)過(guò)速。首選的抗心律失常藥物是A.澳葦胺B.慢心律C.乙胺碘膚酮D.利多卡因E.倍他樂克參考答案：D答案解析：急性心梗并發(fā)室性心律失常，未見血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選利多卡因 第28題：急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌冀是A.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B.肌酸磷酸激酶同工酶C.肌酸磷酸激酶D.肌鈣蛋白IE.乳酸脫氫酶參考答案：B答案解析：肌酸激酶同工酶在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34日恢復(fù)正常。第29題：心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí)，最不宜應(yīng)用A.利尿劑B.嗎啡C

13、.洋地黃D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺參考答案：C答案解析：第30題：嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄是指冠脈狹窄程度達(dá)A.90%Z 上B.70%Z上C.50%Z 上D.80%Z 上E.95%Z 上 參考答案：B答案解析：第31題：冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是A.心前區(qū)B.胸骨體下段之后C.胸骨體中、上段之后D.劍突下E.心尖部參考答案：C答案解析：第32題：合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宣首選A.鈣通道阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.利尿劑B受體阻滯劑a受體阻滯劑參考答案：A答案解析：鈣通道阻滯劑既能擴(kuò)張周圍血管， 降低動(dòng)脈壓，又能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng) 脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血。第33題：心

14、絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛性質(zhì)B.疼痛放射部位C.疼痛持續(xù)時(shí)間D.疼痛部位E.疼痛程度參考答案：C答案解析：第34題：近3個(gè)月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛資料、程度及持續(xù)時(shí)間均增加，應(yīng)診斷為A.初發(fā)勞力性心絞痛B.變異性心絞痛C.惡化型勞力性心絞痛D.穩(wěn)定型勞力性心絞痛E.自發(fā)性心絞痛參考答案：C答案解析：10第35題：男性，54歲，1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日 23次，近2月發(fā)作次 數(shù)增多，每日56次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā).發(fā)作的心電圖 ST段呈一過(guò)性水平 壓低，應(yīng)診斷為A.穩(wěn)定性心絞痛B.變異型心絞痛C.心內(nèi)膜下心肌梗死D.中間綜合征E.不穩(wěn)定性心絞痛參考答案：E答案

15、解析：不穩(wěn)定性心絞痛包括除穩(wěn)定型勞累性心絞痛之外的所有心絞痛類型。第36題：男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖H、m、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A.鈣離子拮抗劑B.硝酸醋類C. B受體阻滯劑D.乙胺碘味酮E.洋地黃類參考答案：A答案解析：此病人心絞痛多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，且發(fā)作時(shí)心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早會(huì)發(fā)生心肌梗死，稱為變異型心絞痛，該類心絞痛首選藥物為鈣離子拮抗劑。第37題：下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A.含服硝酸甘油，疼痛在35分鐘內(nèi)緩解B.疼痛常在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)

16、可達(dá) 30分鐘以上C.疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)D.疼痛多在睡眠中發(fā)生E.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛.每次持續(xù)僅23秒?yún)⒖即鸢福篍答案解析：11A3/A4型題以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A B、C D E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。男，48歲，一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射， 持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來(lái)疼痛劇 烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。第38題：該病人首先考慮的診斷是A.主動(dòng)脈夾層分離B.自發(fā)性氣胸C.急性胰腺炎D.急性肺動(dòng)脈栓塞E.急性

17、心肌梗死參考答案：E答案解析：患者一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛， 向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘 可自行緩解，故診斷為冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛， 2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡 眠中發(fā)作已發(fā)展為惡化性心絞痛，即梗死前心絞痛， 2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩 解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。第39題：此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是A.超聲心動(dòng)圖B.胸部X線C.心電圖D.心肌酶譜E.CT參考答案：D答案解析：急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)， 特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查， 起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時(shí)內(nèi)增高，1

18、624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常，具增高的程度能 準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無(wú)病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。第40題：首選的治療方法是A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴B.溶栓治療C.嗎啡皮下注射D.肝素靜脈點(diǎn)滴E.卡托昔利口服12參考答案：D答案解析：Bo急性心肌梗死起病36小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選 第41題：假設(shè)信息該病人在心肌梗塞后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位 線，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.再發(fā)心肌梗塞B.梗塞面積擴(kuò)大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗塞后再發(fā)心肌缺血參考答案：D答案解析：急性

19、心肌梗死一般兩周左右 ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁 瘤形成。男。74歲.突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)田級(jí) 吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率96次/分，心律不齊，雙肺底濕性啰音。心電圖示：I、 aVL V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q渡，室性期前收縮。血清CK- MB200U第42題：診斷為A.急性心包炎.肺部感染B.急性前側(cè)壁心肌梗死C.擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄參考答案：B答案解析：第43題：對(duì)此病人心律失常的治療應(yīng)首選A.普羅帕酮B.維拉帕米C.毛花花內(nèi)D.利多卡因E.苯妥英鈉參考答案：D13答案解析：

20、急性心肌梗死起病36小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選Bo.該患者有典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及心肌酶譜異常，故選Bo.糾正急性心肌梗死室性心律失常首選利多卡因。女性，65歲，冠心病心絞痛史8年，無(wú)高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛 8小 時(shí)入院。人院時(shí)血壓為150/90mmHg(20/12kPa),經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心 肌梗死第44題：最可能的心電圖表現(xiàn)為H、田、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C.V1V4真出現(xiàn)冠狀T波D.頻發(fā)室性早搏E.田度房室傳導(dǎo)阻滯參考答案：B答案解析：心電圖定位V1V4是前壁.發(fā)病8小時(shí)已有病

21、理性Q波，故選Bo第45題：此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是A.血清LDHzK平增高B.血清GOT(AS琲平增高C.血清GFI(ALT)水平增高D.血清CQ MBK平增高E.血清肌紅蛋白下降參考答案：D答案解析：血清CK-MBK平在心梗4小時(shí)內(nèi)即增高。第46題：上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時(shí)呈短陣室速，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.靜滴維拉帕米口服美西律C.靜脈使用利多卡因口服普魯卡因酰胺E.靜點(diǎn)硝酸酯類藥物參考答案：C答案解析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常時(shí)首選的藥物為利多卡因。14第47題：第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，血壓80/50mmHg雙肺滿布中小水泡音。此時(shí)患者的

22、心功能分級(jí)為A.Killip 分級(jí) IV 級(jí)B.Killip 分級(jí)田級(jí)C.紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA汾級(jí)IV級(jí)D.紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA汾級(jí)田級(jí)E.全心衰竭參考答案：A答案解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按 Killip 分級(jí)法可分為：I級(jí)尚無(wú) 明顯心力衰竭；II級(jí)有左心衰；m級(jí)有急性肺水月中；IV級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)改變。此病人已出現(xiàn)心源性休克故選Ao第48題：起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)A.肺部感染B.急性心包炎C.感染性心內(nèi)膜炎D.心肌梗死后綜合征E.肺栓塞參考答案：D答案解析：心肌梗死后綜合征發(fā)生率

23、約10%于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生， 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎， 故選D?；颊撸浴?5歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。人院時(shí)血 壓為150/90mmHg診斷急性前壁心肌梗死。第49題：支持診斷的心電圖改變?yōu)锳. H、田、aYF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C.I、aVL出現(xiàn)肺性P波D.頻發(fā)室性早搏E.三度房室傳導(dǎo)阻滯參考答案：B答案解析：V1V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高即為急性前壁心梗。15第50題：此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是A.血清LDH1開B.血清GOTt升

24、C.血清GIT上升D.血清CK-MBh升E.血清肌紅蛋白下降參考答案：D答案解析：CK-MB1診斷急性心梗特異性最高的血清學(xué)指標(biāo)。第51題：上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.靜推西地蘭口服美西律C.靜脈注射利多卡因口服普魯卡因胺口服妥卡尼 參考答案：C答案解析：利多卡因?yàn)橹委熜墓Ｋ率倚孕穆墒С５氖走x藥，但不主張預(yù)防用藥。第52題：住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/60mmHg考慮合并心源性休克。此時(shí)不宜使用A.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)B.靜注速尿C.靜滴多巴胺D.靜滴多巴酚丁胺E.皮下注射低分子肝素

25、參考答案：B答案解析：心源性休克的治療應(yīng)補(bǔ)充血容量， 應(yīng)用升壓藥，血管擴(kuò)張藥，激素及洋地黃制劑 等，不能使用速尿，否則血壓將進(jìn)一步下降。第53題：起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此 時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)A.肺結(jié)核B.尿毒癥C.感染性心內(nèi)膜炎16D.心肌梗死后綜合征E.肺栓塞參考答案：D答案解析：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生， 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎.故 選Do男，68歲，2周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。 3小 時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，

26、血壓110/70mmHg心率 120次/分，律齊心尖部可聞及田級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。第54題：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭參考答案：E答案解析：反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解為典型心絞痛癥狀，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，應(yīng)考慮急性心肌梗死，氣促，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)， 心尖部可聞及m級(jí)收縮期雜音為二尖瓣 乳頭肌功能失調(diào)，故選B 第55題：應(yīng)首選檢查A.X線胸片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.血清心肌酶E.心肌核素掃描參考答案：

27、B答案解析：第56題：下列何種治療方案應(yīng)首選A. B -受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黃類藥物治療17D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣E.嗎啡和利尿劑治療參考答案：E答案解析：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要積極糾正心衰，故選E。男，68歲，2周來(lái)反復(fù)腳痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg心率 120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音 第57題：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭參考答案：E答案解析：根據(jù)病史患者冠心病診斷成立，突發(fā)心絞痛且疼痛性質(zhì)改變，出現(xiàn)急性左心衰。第58題：首選檢查為A.X線胸片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.血清心肌酶E.心肌核素掃描參考答案：E答案解析：急性心肌梗塞心電圈常有進(jìn)行的改變第59題：首選治療方案應(yīng)為A. B -受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黃類藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣E.嗎啡和利尿劑參考答案：E答案解析：18首先應(yīng)止痛，糾正肺水月中男，51歲，胸骨后劇烈疼痛4小時(shí)，