小兒急性喉炎護(hù)理查房ppt

1、小兒急性(Xing)喉炎第一頁(yè)，共十九頁(yè)。綜述小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導(dǎo)致喉梗阻面危及生命。中醫(yī)稱為“喉風(fēng)、喉音、喉痹”等。常發(fā)生于13歲的小兒，多久于冬季。小兒抵抗力低(Di)，且由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易發(fā)生水腫，引起氣道阻塞發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及

2、時(shí)診治，可危及生命。第二頁(yè)，共十九頁(yè)。病因和成人相似，常與急性傳染病或上呼吸道感染合并出現(xiàn)。多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等呼吸道感染性疾病。可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩(Xing)紅熱等急性傳染病的前驅(qū)疾病。第三頁(yè)，共十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)診斷1、病史：幼兒多見，起病急，患兒多有發(fā)熱(Re)，常伴有咳嗽、聲嘶。2、癥狀：可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、哮吼樣咳嗽及吸氣性喉鳴，白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，導(dǎo)致分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。第四頁(yè)，共十九頁(yè)。癥狀起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。初起聲嘶多不嚴(yán)重，哭鬧時(shí)有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成哮吼樣咳嗽聲，夜間癥

3、狀常見加重，病情重者可出現(xiàn)(Xian)吸氣期喉鳴，吸氣期呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時(shí)下陷（臨床上稱為三凹征）。煩燥不安、鼻翼煽動(dòng)、出冷汗、脈搏加快等癥狀，如行直達(dá)喉鏡檢查（小兒不合作，不能行間接喉鏡檢查），可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區(qū)為重，使聲門下區(qū)變窄，粘膜表面有時(shí)附有粘稠性分泌物。嚴(yán)重患兒口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩躁不安，出汗。如不及時(shí)治療，則面色蒼白，呼吸無(wú)力、循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。第五頁(yè)，共十九頁(yè)。體 征1.幼兒多見，起病急。2.可有不同程度的發(fā)熱，聲嘶，犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。3.咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭

4、形腫脹。4.白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間(Jian)癥狀加重。5.喉梗阻分為以下4度：度：安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無(wú)改變。第六頁(yè)，共十九頁(yè)。度：安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。度：除有度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低鈍，心率加快。度：經(jīng)過(guò)呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。體 檢：

5、咽喉部充血(Xue)，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹，根據(jù)病變的程度有時(shí)可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音。第七頁(yè)，共十九頁(yè)。治療1、治療的重點(diǎn)是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞癥狀時(shí)，加用類固醇激素，常用者有強(qiáng)的松，口服，12mg/kgd；地塞米松，肌注或靜脈滴注0.2mg/kgd；氫化可的松，靜脈滴注48mg/kgd，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀。2、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開術(shù)。3、加強(qiáng)支持療法，注意患者的營(yíng)養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急(Ji)性心力衰竭。第八頁(yè)，

6、共十九頁(yè)。4、盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加(Jia)重呼吸困難。5、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。檢查:如作喉鏡檢查，可見喉粘膜充血，腫脹，聲帶亦充血呈紅色，上有擴(kuò)張血管，聲門常附有粘膿性分泌物，聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔，診斷 根據(jù)其特有癥狀如：聲嘶，喉喘鳴，“空”，“空”樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難，診斷多無(wú)困難，必要時(shí)可行喉鏡檢查。第九頁(yè)，共十九頁(yè)。病情介紹：34床 謝XX 女 2歲4月 因“犬吠樣咳嗽、聲嘶2小時(shí)”于2016年1月15日00:40入院，入院查體：T:36.4 P：132次/分 R：48次/分 SpO2:90% 體重：14Kg。入院

7、時(shí)呈急性危重病容，神志清楚，精神差，面色欠紅潤(rùn) ，唇周輕度發(fā)紺，咽充血，扁桃體腫大，紅，未見膿點(diǎn)，氣促，見吸氣性三凹征，雙肺呼吸音粗，安靜狀態(tài)下可聞及吸氣性喉鳴。初步診斷為：急性喉-氣管-支氣管炎，喉梗阻。入院后立即給予通知病危，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，霧化吸入，哌舒、炎琥寧抗感染，琥珀氫化可的松、氨溴索、多索茶堿、布地奈得(De)混懸液霧化減輕喉頭水腫，補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療，并完善相關(guān)輔助檢查。第十頁(yè)，共十九頁(yè)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC（白細(xì)胞）:12.29109/L, N（中(Zhong)性粒細(xì)胞）:77.2%, L(淋巴細(xì)胞）：9.6%， M（單核細(xì)胞）:9.1%， HB（血紅蛋白）：121.0g

8、/L PLT（血小板）：254109/L第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。護(hù)理診斷：1.有窒息的危險(xiǎn) 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)。2.焦慮恐懼 與環(huán)境陌生、健康受到威脅、擔(dān)心病情有關(guān)。3.體溫過(guò)高 與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力，營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與疾病所致咳嗽、氣促有關(guān)。5.皮膚完整性受損 與長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)。6.潛(Qian)在并發(fā)癥 呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等 。7.知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏護(hù)理患兒的知識(shí)。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。護(hù)理措施：有窒息的危險(xiǎn)給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)

9、律，喉頭水腫急梗阻的情況，備好搶救物品及做好搶救準(zhǔn)備必要時(shí)禁飲食，以防窒息。焦慮恐懼熱情主(Zhu)動(dòng)迎接病人,入院介紹床位，醫(yī)生，護(hù)士，病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，做好入院宣教 注意安撫患兒家屬情緒,做好護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人緊張，不安和恐懼心理，加強(qiáng)巡視。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。體溫過(guò)高密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并觀察記錄降溫效果，每4h一次鼓勵(lì)多飲水或選擇患兒喜歡喝的飲料，給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食出汗后及時(shí)更換衣服，擦洗身體，并注意保暖保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)?；顒?dòng)無(wú)耐力，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖，保證充足的睡眠和休息

10、，上護(hù)欄 臥床休息直至病情(Qing)好轉(zhuǎn)或癥狀緩解后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸提高活動(dòng)耐力 如癥狀緩解，可給予少量流質(zhì)易消化飲食，少食多餐，避免進(jìn)食生冷辛辣等刺激性食物 患兒禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高熱流量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸，白蛋白等第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。皮膚完整(Zheng)性受損患兒住院期間保持床單元整(Zheng)潔，干凈，無(wú)潮濕，干燥 協(xié)助患兒每?jī)尚r(shí)翻身，皮膚受壓處予以按摩，予床欄保護(hù)。潛在并發(fā)癥患兒取半臥位或頭頸背墊高斜坡臥位，保持體位舒適，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在18-20，濕度要大于60%，高濕度環(huán)境有利于氣管、支氣管分泌物的稀釋而易于咳出立即建立靜脈通道，

11、給予足量的抗生素和激素，補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng)，防止全身衰減。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。知識(shí)缺乏對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識(shí)教育估計(jì)(Ji)患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計(jì)(Ji)劃根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和教育。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)：1.患兒咽部稍紅，扁桃體腫大，未出(Chu)現(xiàn)窒息。2.患兒未出現(xiàn)焦慮，稍顯恐懼。3.患兒經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療護(hù)理，體溫將至正常。4.患兒活動(dòng)正常，營(yíng)養(yǎng)正常。5.患兒皮膚完整，未發(fā)生紅腫破潰等。6.未發(fā)生呼吸困難、呼吸衰減、心力衰減等潛在并發(fā)癥。7.患兒家長(zhǎng)現(xiàn)在對(duì)疾病有一定的了解并能夠積極配合治療。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。健康指導(dǎo)：(1)平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽(yáng)光，增(Zeng)強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，及時(shí)治療小兒貧血，營(yíng)養(yǎng)不良等。(2)注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，注意保暖、多飲水、避免著涼及避免感寒受熱，保持適宜的室溫和室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)。(3)在感冒流行期間，