工傷保險培訓(xùn)

1、工傷保險條例一、工傷保險的概念二、工傷保險基金三、工傷認定四、勞動能力鑒定五、傷殘待遇支付標(biāo)準(zhǔn)工傷保險工傷事故：是指員工在勞動過程中發(fā)生的人身傷害或急性中毒事故。工傷認定區(qū)別工傷與安全事故 安全生產(chǎn)事故是指在生產(chǎn)和經(jīng)營活動中造成死亡、職業(yè)病、傷害、財產(chǎn)損失或其他損失的意外事件。工傷和安全生產(chǎn)事故都是由法律和政策規(guī)定了具體范圍。二者具有重屬性和非重屬性。即：同一起事故，既是安全生產(chǎn)事故，也是工傷事故，但安全生產(chǎn)事故并不一定都是工傷事故，工傷事故也不一定都是安全生產(chǎn)事故。國務(wù)院關(guān)于修改工傷保險條例的決定已經(jīng)于2010年12月8日國務(wù)院第136次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2011年1月1日起施行。

2、最新工傷保險條例施行時間 工傷保險基金行業(yè)劃分根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，參照國家經(jīng)濟行業(yè)分類（國家GB/T 4754 2002），將行業(yè)劃分為三個類別：一類為風(fēng)險較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險行業(yè)，三類為風(fēng)險較大行業(yè)。費率按照行業(yè)的分類，基準(zhǔn)費率分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。基準(zhǔn)費率具體標(biāo)準(zhǔn)可定期調(diào)整。工傷保險基金費率浮動根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動一次。在行業(yè)基準(zhǔn)費率基礎(chǔ)上，可上下浮動兩檔：上浮第一檔到行業(yè)基準(zhǔn)費率的120%，第二檔到行業(yè)基準(zhǔn)費率的150%，下浮第一檔到行業(yè)基準(zhǔn)費率的80%，第二檔到行業(yè)基準(zhǔn)

3、費率的50%，費率浮動的具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門會同財務(wù)、衛(wèi)生、安全監(jiān)管部門制定。工傷保險基金工傷待遇項目表待遇種類待遇項目支付方式工傷醫(yī)療待遇 （醫(yī)療康復(fù)待遇）工傷醫(yī)療費基金支付住院伙食補助費基金支付舊傷復(fù)發(fā)治療 康復(fù)性治療轉(zhuǎn)外就醫(yī)食宿費、交通費基金支付工傷福利待遇基金支付醫(yī)療期內(nèi)護理費基金支付傷殘待遇 （傷殘評級后）傷殘津貼基金支付生活護理費基金支付康復(fù)性治療基金支付一次性傷殘補助金基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金企業(yè)支付工亡待遇喪葬補助金基金支付供養(yǎng)親屬撫恤金基金支付一次性工亡補助金基金支付工傷認定工傷認定 指對傷害的性質(zhì)，即否系因工所致進行認定，屬具體行政行為范

4、疇。職業(yè)病構(gòu)成要件 1.患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織中的勞動者； 2.必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的； 3.必須是因接觸粉塵、防射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的； 4.必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)?。?類115種：(1)職業(yè)中毒；(2)塵肺；(3)物理因素職業(yè)病；(4)職業(yè)性傳染病；(5)職業(yè)性皮膚??；(6)職業(yè)性眼??；(7)職業(yè)性耳鼻喉疾病；(8)職業(yè)性腫瘤；(9)其他職業(yè)?。┕J定職業(yè)病診斷與鑒定承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進行職業(yè)病診斷時，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的職業(yè)醫(yī)生集體診斷。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)有參與診斷的醫(yī)師共同簽

5、署，并由承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)審核蓋章。職業(yè)病診斷鑒定應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷、鑒定辦法進行職業(yè)病診斷鑒定。向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷鑒定書。職業(yè)病診斷鑒定費用由用人單位承擔(dān)。工傷認定職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷： 1.在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 2.工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性工作或者收尾性工作受到事故傷害的； 3.在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 4.患職業(yè)病； 5.因工外出期間，由于工傷原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 6.在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者

6、城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； 7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。工傷認定下列案例能認定工傷嗎？1、某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。經(jīng)交警部門認定，該職工負此次交通事故的主要責(zé)任。2、某礦業(yè)集團職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折。 3、 上海某信息技術(shù)有限公司昆明分公司職工王某屬于公司業(yè)務(wù)銷售員，工作任務(wù)是早上進單位打卡報道后就外出跑銷售業(yè)務(wù)，下午5：30再回單位匯報工作。一天，在外銷售過程中，上廁所時在廁所內(nèi)被搶受傷。工傷認定職工有下列情形之一的，視同工作：1.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾

7、病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2.在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3.職工原在軍隊服役、因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位舊傷復(fù)發(fā)的。職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷1.故意犯罪的；2.醉酒或者吸毒的；3.自殘或者自殺的。工傷認定以下案例視同工傷？1、楊某是某裝飾服務(wù)部職工。2007年7月3日上午9時許，楊某感覺身體不適，以為是高血壓發(fā)病，遂向領(lǐng)導(dǎo)請假回家休息。楊某到東直門醫(yī)院看病后，返回宿舍。當(dāng)日下午，楊某乘長途汽車回到河北老家。當(dāng)晚8點半左右，楊某到縣醫(yī)院就診，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，故楊某沒有住院治療。次日，楊某再次因病到縣醫(yī)院

8、就診，被確診為腦梗塞，并于當(dāng)日晚7點半轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)搶救無效于7月5日上午9時25分死亡。2、某公司營銷經(jīng)理陪客戶到飯店吃飯，吃飯結(jié)束出門時不慎從樓梯上摔下來，造成身體多處受傷。工傷認定勞動關(guān)系和勞務(wù)關(guān)系只有即存在勞動關(guān)系（含事實勞動關(guān)系），又符合工傷保險條例規(guī)定工作范圍的才能認定為工傷。勞動關(guān)系從以下幾個方面進行綜合把握： 1.是用人單位提供生產(chǎn)工具 2.是報酬支付具有工資支付特點 3.具有從屬特征 4.是勞動崗位比較穩(wěn)定勞務(wù)關(guān)系要受民事法律規(guī)范調(diào)整。工傷認定工傷認定部門認定主體： 1.工傷保險實行屬地原則，工傷認定由負責(zé)該用人單位工傷保險工作的統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門行政部門負責(zé)。 2.用人單位

9、參加省級單獨統(tǒng)籌的，向所在地設(shè)區(qū)的勞動的勞動保障部門提出工傷認定申請。 3.跨地區(qū)的施工企業(yè)職工發(fā)生事故傷害提出工傷認定的，由負責(zé)該企業(yè)工傷管理工地的統(tǒng)籌地區(qū)辦理。具體管轄：根據(jù)蕪政200437號文件精神，從2004年10月1日起，工傷認定管轄如下： 1.省部屬駐蕪單位、市直屬企業(yè)和經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、長江大橋綜合經(jīng)濟開發(fā)區(qū)企業(yè)，由勞動保障行政部門進行工傷認定。2.市其他用人單位工傷認定，根據(jù)屬地的原則，由各區(qū)勞動保障部門認定。工傷認定認定程序 1.申請人 用人單位、受傷職工（或者其直接親屬）、工會組織。 2.申請時限 單位受傷職工勞動關(guān)系所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起3

10、0日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障部門行政部門同意，申請時間可以延長30日。 需要指出：用人單位發(fā)生傷亡事故，應(yīng)及時報告統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門。最長時間不超過24小時。工傷認定3.申請材料A.工傷事故申請表（由工傷認定申請人填寫）B.勞動合同文本復(fù)印件或其他證明存在事實的勞動關(guān)系的有效材料；C.醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或職業(yè)病（或者職業(yè)病診斷鑒定書）D.因特殊原因受到傷害的證明材料1.公安機關(guān)或人民法院針對暴力傷害所作的證明材料或法律文書；2.交通事故部門針對交通事故所作的證明材料；3.民政部門或其他有關(guān)部門針對搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益行為受

11、到傷害所作的其他材料4.勞動能力鑒定委員會確認舊傷復(fù)發(fā)的證明材料；5.其他有關(guān)單位或個人提供的意外傷害證明材料。E.其他材料工傷認定受 理 勞動保障行政部門收到申請人提交的工傷認定申請材料，應(yīng)接收并及時對材料進行檢查 1.受理范圍 2.材料內(nèi)容 3.舉證材料 4.勞動部門不予受理的情形（一）超過申請時效；（二）不符合管轄權(quán)規(guī)定；（三）受傷人是用人單位聘請的離退休人員或者超過法定退休年齡的人員；（四）工傷認定申請材料經(jīng)要求補正后仍提供不全的；（五）工傷保險條例第三十六條規(guī)定的非法用工主體發(fā)生事故及用人單位使用童工造成傷殘的。工傷認定 調(diào) 查 1.調(diào)查內(nèi)容A.核查申請材料內(nèi)容B.查明工作事故發(fā)生的

12、全過程和原因所在C.獲取存在的依據(jù) 2.調(diào)查方法 A.詢問調(diào)查 對受傷職工、現(xiàn)場其他人員、直接領(lǐng)導(dǎo)、上一級領(lǐng)導(dǎo)進行詢問，了解事故的發(fā)生經(jīng)過，及事故過程中是否存在的其他情況。 B.現(xiàn)場查看 對事故發(fā)生現(xiàn)場進行查看，了解作業(yè)環(huán)境和勞動條件。可以通過照相和錄象的方式進行。 C.資料查閱 與傷亡職工有關(guān)的資料進行查閱，如操作規(guī)程、崗位職責(zé)、工作任務(wù)單。工傷認定確定 1.作出結(jié)論 對申請者提供的材料和調(diào)查取證獲得的資料進行綜合分析，對照工傷保險條例關(guān)于工傷范圍的規(guī)定，作出工傷認定結(jié)論。 職工或者直系親屬認定是工傷，用人單位不認定是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。2.出據(jù)工傷決定法律文書 勞動保障行政部門

13、應(yīng)當(dāng)在受理工傷認定申請的30日內(nèi)(特殊可延長30日）作出工傷認定決定。認定決定包括工傷或視同工傷的認定和不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。工傷認定辦理流程發(fā)生工傷事故以快報（表）向市勞動保障部門講述事情經(jīng)過、原因（24小時內(nèi)）提出工傷認定申請表和所需材料(6日內(nèi)）勞動部門委派相關(guān)調(diào)查人員進行現(xiàn)場核查受 理 勞動保障經(jīng)辦機構(gòu)確定為工傷或非工傷出據(jù)認定工傷的法律文書公司事故調(diào)查組進行現(xiàn)場調(diào)查出據(jù)報告，提出處理意見人事部擬定處理決定并執(zhí)行勞動能力的鑒定傷殘程度分級的含義 職工因工負傷致殘，需要通過因工傷殘待遇給付給予補償。補償?shù)念~度大小，以及職工非因工傷殘和因病是否繼續(xù)保留勞動義務(wù)，依據(jù)勞動能力的喪

14、失程度而定。 勞動能力的鑒定傷殘等級 評殘標(biāo)準(zhǔn)將傷害程度分為一至十級，一級傷害程度最重，十級為最輕。一級：器官缺失或完全喪失功能，其他器官不能代替，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理者；二級：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理者；三級：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理者。四級：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理。勞動能力的鑒定五級：器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。六級：器官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并

15、發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。七級：器官大部分缺損或明顯畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。八級：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理。九級：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。十級：器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。勞動能力的鑒定護理依賴 由于器官的損失或缺失，導(dǎo)致器官的功能不完全或喪失，給傷者的正常生活帶來困難，需要生活護理。評殘標(biāo)準(zhǔn)提出了護理依賴的概念，依據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動五項情況，將護理分為三個等級：1.完全護理依賴：生活不能自理，上述五項均需要護理者。2.大

16、部分護理依賴：生活大部分不能自理，上述五項中三項需要護理者。3.部分護理依賴：生活部分不能自理，上述五項中一項需要護理者。勞動能力的鑒定鑒定組織 國務(wù)院工傷保險條例中明確了勞動能力鑒定由勞動能力鑒定委員會承擔(dān)。勞動能力鑒定委員會由勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)代表、用人單位代表組成，成立省、市兩級勞動能力鑒定委員會。勞動能力鑒定委員會不是行政部門。勞動能力的鑒定一.市級勞動能力委員會承擔(dān)的任務(wù)1.勞動功能障礙程度的初次鑒定和復(fù)查鑒定；2.生活自理障礙程度的初次鑒定和復(fù)查鑒定；3.停工留薪的確認；4.停工留薪期滿后仍需繼續(xù)治療的確認；5.工傷導(dǎo)致疾病的確

17、認；6.康復(fù)性治療的確認；7.舊傷復(fù)發(fā)的確認；8.配置輔助器材的確認；9.供養(yǎng)親屬勞動能力的鑒定；10.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他鑒定和確認項目。勞動能力的鑒定省級勞動能力委員會承擔(dān)的任務(wù)1.對市級勞動能力鑒定委員會傷殘等級鑒定結(jié)論不服的再次鑒定；2.對市級勞動能力鑒定委員會護理依賴等級鑒定結(jié)論不服的再次鑒定；3.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他鑒定和確認項目。 注：申請鑒定時間不超過15日。勞動能力的鑒定評殘門類科別劃分A.神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門B.骨科、整形外科、燒傷科門C.眼科、耳鼻喉科、口腔科門D.普外科、胸外科、泌尿生殖科（包括婦科）門E.職業(yè)病內(nèi)科門勞動能力的鑒定辦理流程用人單位或

18、工傷職工受理 （勞動鑒定委員會）申請?zhí)峤凰璨牧蠈＜以u定鑒定結(jié)論工傷職工用人單位和個人傷殘等級待遇支付標(biāo)準(zhǔn)傷殘1-4級的待遇傷殘等級一次性傷殘補助金傷殘津貼一級護理費二級護理費三級護理費輔助器材費一級27個月本人工資本人工資的90%統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工月平均工資50%統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工月平均工資40%統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工月平均工資30%按國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從基金中支付二級25個月本人工資本人工資的85%三級23個月本人工資本人工資的80%四級21個月本人工資本人工資的75%傷殘等級待遇支付標(biāo)準(zhǔn)傷殘5-10級的待遇傷殘等級一次性傷殘補助金傷殘津貼一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金（自謀職業(yè)）五級18個

19、月本人工資本人工資的70%55個月六級16個月本人工資本人工資的60%45個月七級13個月本人工資無30個月八級11個月本人工資無23個月九級9個月本人工資無16個月十級7個月本人工資無9個月傷殘等級待遇支付標(biāo)準(zhǔn)工亡待遇喪葬補助金一次性工亡補助金供養(yǎng)親屬撫恤金）6個月統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工平均工資對象分類享受待遇對象分類享受待遇備注因工死亡48-60個月上半年度職工月平均工資（由統(tǒng)籌地區(qū)確定配偶按本人工資的40%供養(yǎng)親屬撫恤金合計不得超過本人工資享受傷殘津貼期間死亡（1-4）無其他直系親屬按本人工資的30%孤寡老人或是孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)上加發(fā)10%傷殘等級待遇支付標(biāo)準(zhǔn)備注：1、條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。 2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的計算。 3、地區(qū)上年度統(tǒng)籌平均工資由統(tǒng)計部門核實和公布。4、工傷員工治