2022醫(yī)學課件京都胃炎分類探析

1、京 都 胃 炎 分 類 探 析威遠縣人民醫(yī)院 劉林玲第一頁，共四十五頁。背景1969年，木村.竹本分類確立了萎縮性胃炎的診斷標準。1983年，Warren及Marshell發(fā)現H.pylori，明確Hp是組織學胃炎的病因。根據內鏡表現診斷有無Hp感染的重要性增加，并且需要對胃癌高危狀態(tài)的胃炎做出診斷。1990年，悉尼系統(tǒng)胃炎分類被制定，1996年修訂為新悉尼系統(tǒng)，該系統(tǒng)考慮了Hp的有無，但其內鏡表現有些難以客觀診斷，未采納用于評價萎縮的木村.竹本分類。第二頁，共四十五頁。背景橫山 泉，竹本忠良，木村 ?。耗c上皮化生內視鏡診斷.胃腸，1971；6：869-874Miyamoto Y，Ahinom

2、uta Y，Kanayama S，et al ：Nodual gastritis in adults is caused by Hp infection.Dig Endosc 2003；48：968-975 Nagata N, Shimbo T ,Akiyama J，et al Predictability of Gastric Intestinal Metaplasia by Mottled Patchy Erythema Seen on Endoscopy.Gastroenterology Research .2022;4:203-209Nomura S, Terao S, Adachi

3、K,et al：Endoscopic diagnosis of gastic mucosal activity and inflamation.Dig Endosc 2022；25：136-146Watanabe K, Nagata N,Nakashima R,et al：Predictive findings for Helicobacter pylori -uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study.World J Gastroenterol 2022;19: 4374-4379Kato M,T

4、erao S ,Adachi K,et al：Changes in endoscopic findings of gastritis after cure of H. pylori infection: Multicenter prospective trial.Dig Endosc 2022; 25: 264273此處省略許多文獻。第三頁，共四十五頁。RAC、出血斑、胃底腺息肉、萎縮、MPE 有助于判定Hp感染狀態(tài)。該研究納入了77名患者行胃鏡檢查及Hp檢測。一共列舉了11種內鏡表現。采用統(tǒng)計學方法計算出這11種表現的診斷優(yōu)勢比和Kappa 值。Predictive findings for

5、 Helicobacter pylori -uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study，2022第四頁，共四十五頁。京都胃炎分類應運而生2022年5月，在京都召開的日本消化內鏡學會上，將胃炎的內鏡診斷及其意義作為兩個主題，將Hp感染的診斷與胃癌風險評級作為支柱，提出“京都胃炎分類。2022年，?京都胃炎分類?日語版面世。2022年8月，?京都胃炎分類?中文版面世。第五頁，共四十五頁。目錄1. 內鏡表現總論2. 內鏡表現各論3. 考慮到胃癌風險的內鏡表現評分4. 胃炎內鏡表現的記錄方法第六頁，共四十五

6、頁。目錄1. 內鏡表現總論2. 內鏡表現各論3. 考慮到胃癌風險的內鏡表現評分4. 胃炎內鏡表現的記錄方法第七頁，共四十五頁?？傉摕oHp感染胃黏膜=正常胃Hp現感染胃黏膜=慢性活動性胃炎Hp既往感染=慢性非活動性胃炎藥物導致的胃黏膜變化第八頁，共四十五頁。京都胃炎分類總表第九頁，共四十五頁。京都胃炎分類圓形圖第十頁，共四十五頁?？傉摴?0條征象：HP感染絕對征象共6條：彌漫性發(fā)紅、粘膜腫脹、皺襞腫大蛇形、白濁粘液、點狀發(fā)紅、雞皮樣胃炎 【炎癥表現+雞皮】HP未感染絕對征象1條：RACHP除菌后絕對征象1條：地圖狀發(fā)紅非絕對征象：萎縮、增生性息肉、黃色瘤、腸化4條征象可見于HP感染及除菌后不消失

7、，多提示HP+血痂附著、脊狀發(fā)紅、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性糜爛 有時可Hp陽性5條征象可見于HP未感染及除菌后，多提示HP-斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛2條征象無特異性，三種情況均可見到鋪路石樣粘膜1條提示PPI所致及HP-第十一頁，共四十五頁。目錄1. 內鏡表現總論2. 內鏡表現各論3. 考慮到胃癌風險的內鏡表現評分4. 胃炎內鏡表現的記錄方法第十二頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 萎縮根據血管的透見加以判定?？煞州p中重三度。輕度：褪色的萎縮粘膜點狀斑狀存在；中度：粘膜下細小的血管顯露；重度：粘膜下網格狀血管透見。 非Hp感染者極少見到萎縮。1. 萎縮atrophy第十三頁，共四十五頁。1.

8、 萎縮解說： 腸上皮化生的特異性表現是幽門胃竇部以粘膜萎縮區(qū)域為中心的灰白色粘膜。 主要見于Hp感染陽性病例，也見于既往Hp感染病例。 文獻報道，灰白色粘膜判斷腸化特異性高，98-99%；但敏感性低，6-12%。2.腸上皮化生(intesinal metaplasia)第十四頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 胃體的非萎縮性粘膜，連續(xù)的，具有一定范圍的均勻粘膜發(fā)紅。 Hp感染性胃炎的根本表現。 3.彌漫性發(fā)紅(diffuse redness)第十五頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 大小、形狀不規(guī)那么的、沒有凹凸改變的點狀、小片狀發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅，主要出現于胃體至胃底部。 通常見于Hp現感染

9、。4.點狀發(fā)紅spotty redness第十六頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： Hp現感染的重要內鏡表現，不見于無Hp感染的胃黏膜， 組織學為粘膜炎細胞浸潤與水腫。 5.粘膜腫脹(mucosal swelling)第十七頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 腫大、扭曲蜿蜒的皺襞，皺襞間溝變窄，扭曲明顯可呈腦回樣。 診斷要點是乍看明顯的增粗、蛇形皺襞，送氣后皺襞不消失。 只見于Hp感染。 6.皺襞腫大、蛇形enlarged fold，tortuous fold第十八頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 密集的均一小顆粒狀隆起，如同拔毛后的雞皮一樣，多見于胃角及胃竇部。 見于Hp感染。 病理學為具有生發(fā)

10、中心的淋巴濾泡增生。 7.雞皮樣胃炎(nodularity)第十九頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 血管豐富，外表呈紅色調，多富有粘液或白苔。 背景粘膜多為Hp感染所致的萎縮粘膜。 組織學為胃小凹上皮的增生性變化。 發(fā)生率很低，偶合并胃癌增值細胞在胃小凹或出血導致缺鐵性貧血，推薦內鏡下切除。8.增生性息肉(foveolar-hyperplastic polyp)第二十頁，共四十五頁。解說： 黃白色平坦或扁平隆起病灶，外表呈細顆粒狀。 Hp現感染或既往感染。 病理組織學為泡沫樣細胞。1. 萎縮9.黃色瘤(xanthoma)第二十一頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： Hp感染、除菌治療、無Hp感染胃

11、酸分泌、物理化學刺激、藥物、病毒感染的均可出現。10.凹陷性糜爛(depressive erosion)第二十二頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 胃體集合細靜脈的規(guī)那么排列，遠看呈無數的點，近看呈鳥爪樣。 文獻報道， RAC陽性診斷無Hp感染的正確率可達95%。 胃體上部可見假RAC，推薦根據胃體下部及胃角判斷RAC。11.RAC集合細靜脈的規(guī)那么排列(regular arrangement of collecting venules)第二十三頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 多為數毫米，與周圍粘膜色調相同，外表平滑，抵近觀察可見擴張血管，位于胃底、胃體。 多見于無Hp感染及萎縮的正常胃黏膜

12、組織學為胃底腺增生固有層腺體。 胃癌風險極低。12.胃底腺息肉(fundic gland polyp)第二十四頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 沿胃長軸方向的帶狀發(fā)紅，數條大致平行。 無Hp感染的無胃炎的粘膜。 病因不明，應屬功能性變化。13.脊狀發(fā)紅(red streak)第二十五頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 多見于Hp陰性及既往感染，Hp陽性有時可見到。 文獻報道Hp陰性隆起性糜爛多伴有脊狀發(fā)紅，Hp陽性隆起性糜爛極少伴有脊狀發(fā)紅，多伴有粘膜水腫。14.隆起性糜爛(raised erosion)第二十六頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 無Hp感染或Hp除菌后。 原因推測為胃酸所致，Hp

13、除菌后胃酸分泌恢復及無Hp感染者胃酸分泌功能保存。 15.陳舊性出血斑(hematin)第二十七頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： Hp陽性或陰性均可見到。 多中心研究發(fā)現，胃體部平坦糜爛，70%的可能性為Hp陰性，但假設為隆起性糜爛，那么Hp陰性的可能性為50%。16.體部糜爛(erosion)第二十八頁，共四十五頁。1. 萎縮17.斑狀發(fā)紅(patch redness)解說： 胃黏膜類圓形發(fā)紅。 Hp感染、無感染、除菌后。第二十九頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 彌漫性發(fā)紅Hp除菌后出現，形態(tài)大小各異、邊界較清晰，稍稍凹陷。 Hp除菌治療后的特征性表現。18.地圖狀發(fā)紅(map-like r

14、edness)第三十頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 胃體底大小各異的多發(fā)性白色扁平隆起。 無Hp感染或既往感染 文獻報道，可能 PPI所致65%。 組織學上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。 19.多發(fā)性白色扁平隆起(mutiple white and flat elvated lesions)第三十一頁，共四十五頁。1. 萎縮解說： 無數的小顆粒狀隆起。 多見于無Hp感染，長期服用PPI所致。20.鋪路石樣粘膜第三十二頁，共四十五頁。京都胃炎分類圓形圖第三十三頁，共四十五頁。內鏡征像判斷HP感染狀態(tài)的準確性尚可 該研究納入55名輕度萎縮性胃炎患者，40名內鏡醫(yī)師根據內鏡表現判斷患者的Hp感染狀

15、態(tài)，結合患者的Hp相關檢測，以判定內鏡征像判斷Hp感染狀態(tài)的準確性。Accuracy of Endoscopic Diagnosis for Mild Atrophic Gastritis Infected with Helicobacter pylori，2022第三十四頁，共四十五頁。目錄1. 內鏡表現總論2. 內鏡表現各論3. 考慮到胃癌風險的內鏡表現評分4. 胃炎內鏡表現的記錄方法第三十五頁，共四十五頁。胃癌與背景胃炎的關系胃癌是一種在慢性胃炎根底上發(fā)生的疾病。分化型胃癌與未分化型胃癌幾乎都發(fā)生于Hp感染導致的炎癥粘膜，發(fā)生于無Hp感染粘膜的胃癌在1%以下。根據歐洲的一項前瞻性研究，經

16、15年隨訪，萎縮性胃炎患者，約10%發(fā)生胃癌，而無萎縮的對照未發(fā)現胃癌發(fā)生。第三十六頁，共四十五頁。與胃癌風險相關的內鏡表現研究顯示：萎縮、腸化、雞皮樣胃炎、皺襞腫大增加胃癌風險。考慮到Hp除菌對胃癌的抑制作用，將區(qū)別Hp感染與Hp除菌后的表現-彌漫性發(fā)紅也加以考慮。第三十七頁，共四十五頁。1. 萎縮胃癌風險的內鏡表現評分 第三十八頁，共四十五頁。目錄1. 內鏡表現總論2. 內鏡表現各論3. 考慮到胃癌風險的內鏡表現評分4. 胃炎內鏡表現的記錄方法第三十九頁，共四十五頁。胃炎內鏡表現的記錄方法 1.區(qū)分 HP感染胃炎現感染、活動性胃炎 HP既往感染 無HP感染無胃炎 為便于國際通用，采用英文記

17、錄 Active gastritis Inactive-gastritis Non-gastritis 2.在括號內記錄萎縮范圍 使用木村-竹本分類 3.除 1.以外，其他必要的胃炎診斷表現也記錄在“with后面第四十頁，共四十五頁。圖例第四十一頁，共四十五頁。A little 小體會萎縮與腸化，萎縮可逆轉，腸化不可逆轉，是量變與質變的關系。內鏡表現與組織學，是一一對應、互為因果的關系。內鏡診斷與組織學診斷，胃底腺息肉與增生性息肉。組織學與臨床是一一對應，互為因果的關系。胃底腺息肉與增生性息肉癌變風險不同。第四十二頁，共四十五頁。需要繼續(xù)關注的問題中國環(huán)境下，內鏡表現對Hp感染狀態(tài)判定的準確性？考慮胃癌風險的內鏡表現評分對胃癌的預測價值有多大？是否適用于中國？京都胃炎內鏡表