2022醫(yī)學(xué)課件呼吸衰竭分類及判斷

1、呼吸衰竭呼吸內(nèi)科米田第一頁，共二十四頁。定義 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。第二頁，共二十四頁。病因氣道阻塞性病變：COPD、重癥哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺水腫肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、連枷胸神經(jīng)肌肉病變：重癥肌無力、腦血管疾病第三頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)呼吸困難：呼吸頻率快、出現(xiàn)三凹癥、潮式呼吸三凹癥 是當(dāng)上部氣道部分梗阻引起吸氣性呼吸困難時(shí)，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。潮式呼吸（tidalbreathing）又稱Cheyne-Stoke

2、s呼吸，既有呼吸節(jié)律變化，又有呼吸幅度變化。由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，如此周而復(fù)始。第四頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)精神-神經(jīng)病癥：昏迷、抽搐、肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過速、血壓下降、心肌缺血消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：肝腎功損害、上消化道出血第五頁，共二十四頁。診斷由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷需要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?。第六頁，共二十四頁。診斷型呼吸衰竭：僅有缺氧，無CO2潴留血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO260mmHg PaCO2降低或正常 見于換氣功能障礙型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO260mmHg PaCO250mmHg

3、見于肺泡通氣缺乏第七頁，共二十四頁。治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少CO2潴留抗感染其他：糾正酸堿平衡、病因治療、一般支持治療第八頁，共二十四頁。治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢1去除呼吸道分泌物及異物有效咳嗽叩背吸痰第九頁，共二十四頁。治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢2緩解支氣管痙攣茶堿類：氨茶堿、多索茶堿2受體興奮類：特布他林、沙丁胺醇抗膽堿類：異丙托溴銨糖皮質(zhì)激素類：普米克、甲強(qiáng)龍腎上腺素第十頁，共二十四頁。護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢1、茶堿類藥物副作用：惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、心律失常 靜脈點(diǎn)滴時(shí)限制滴速2、糖皮質(zhì)激素類藥物副作用：引起念珠菌感染 霧化吸入后漱口第十一頁，共二十四頁。治療要點(diǎn)保持呼吸道

4、通暢3建立人工氣道氣管插管氣管切開第十二頁，共二十四頁。護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢3建立人工氣道a.觀察插管深度、防止脫管b.保持管道通暢、及時(shí)吸痰c.加強(qiáng)氣道濕化d.防止異物墜落、防止感染第十三頁，共二十四頁。治療要點(diǎn)氧療 型呼衰：僅有缺氧 給予較高濃度吸氧第十四頁，共二十四頁。治療要點(diǎn)氧療 型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 給予持續(xù)低流量吸氧第十五頁，共二十四頁。 長時(shí)間嚴(yán)重的CO2潴留，會(huì)造成中樞化學(xué)感受感受器對(duì)CO2的刺激發(fā)生適應(yīng)，此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠PaO2降低對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用得以維持。因此對(duì)型呼衰患者進(jìn)行高濃度吸氧時(shí)，由于解除了低氧對(duì)呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。型呼衰需低流

5、量吸氧第十六頁，共二十四頁。護(hù)理要點(diǎn)氧療1、調(diào)節(jié)氧流量的順序：別離鼻導(dǎo)管 調(diào)節(jié)氧流量 連接鼻導(dǎo)管2、氧氣濕化瓶內(nèi)的蒸餾水：1/3-1/23、氧氣筒吸氧“四防 ：防火、防油、防震、防熱。4、氧氣筒距明火5m，距暖氣1m。第十七頁，共二十四頁。護(hù)理要點(diǎn)氧療副作用:濃度60，持續(xù)24h1、氧中毒 表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等2、肺不張3、呼吸道分泌物枯燥4、晶狀體后纖維組織增生 僅見于新生兒5、呼吸抑制 見于型呼衰第十八頁，共二十四頁。治療要點(diǎn)增加通氣量、減少CO2潴留1、應(yīng)用呼吸興奮劑：尼可剎米2、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣第十九頁，共二十四頁。治療要點(diǎn)抗感染頭孢哌酮舒巴坦哌

6、拉西林他唑巴坦 用藥前需做青霉素皮試頭孢唑肟頭孢吡肟頭孢呋辛比阿培南萬古霉素第二十頁，共二十四頁。液體不滴的處理確定有無液體外滲。確定留置針是否通暢。確定針頭斜面有無緊貼血管壁。確定留置軟管有無彎曲、打折。確定輸液管路有無通暢、無打折。確定輸液瓶內(nèi)壓力是否過低。第二十一頁，共二十四頁。常見輸液反響及處理自學(xué)第二十二頁，共二十四頁。end第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸衰竭。呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。三凹癥 是當(dāng)上部氣道部分梗阻引起吸氣性呼吸困難時(shí)，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上