外科手術(shù)學(xué)教案-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核_第1頁
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PAGE PAGE 5骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 好發(fā)于兒童與青少年，是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核，可出現(xiàn)在原發(fā)性結(jié)核的活動期，但大多數(shù)發(fā)生于原發(fā)病灶已經(jīng)靜止，甚至痊愈多年以后。好發(fā)部位是脊柱，占50，其次為膝、髖、肘。一、病理（一）、骨結(jié)核1、松質(zhì)骨結(jié)核：（1）中心型：骨質(zhì)浸潤、壞死為主，死骨吸收后遺留一骨空洞；（2）邊緣型：以局限性骨缺損為主。2、密質(zhì)骨結(jié)核：多自髓腔開始，呈局限性溶骨性破壞。3、干骺端結(jié)核：具備松、密質(zhì)骨結(jié)核兩者特點。（二）、滑膜結(jié)核滑膜腫脹、充血，炎性細(xì)胞浸潤，滲液增加，晚期滑膜增生肥厚。（三）、全關(guān)節(jié)結(jié)核二、臨床表現(xiàn)1、結(jié)核中毒癥狀2、局部表現(xiàn)：腫、痛3、冷膿腫的流注三、實驗室檢查輕度貧血，WBC一般正常，混合感染時升高；ESR升高；結(jié)核桿菌培養(yǎng)四、影像學(xué)檢查1、X線：最重要，不能早期診斷2、核素骨顯像：可早期顯示病灶，不能定性3、CT：對顯示周圍冷膿腫有獨特的優(yōu)點4、MRI：有早期診斷價值5、B超：探查深部膿腫的位置和大小6、關(guān)節(jié)鏡：可行滑膜活檢五、治療（一）全身治療1、支持療法2、藥物化療：早期、足量、聯(lián)合、全程一線藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇（二）局部治療1、局部制動2、局部注射3、手術(shù)治療：（1）切開排膿（

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