護(hù)理學(xué)課件-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

1、 預(yù)防與控制醫(yī)院感染 有效控制醫(yī)院感染的重要措施是：清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念及分類(lèi) （一）概念 醫(yī)院內(nèi)感染 (nosocomial infections) 又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquired infection, HAI） 是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 （二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類(lèi) 1外源性感染（交叉感染 ）(Exogenous Infection) 是指病原體

2、來(lái)自于患者體外，通過(guò)直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。 2內(nèi)源性感染（自身感染）(Endogenous Infection) 是指寄居在病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，在病人免疫功能低下時(shí)發(fā)生的感染。 二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成 （一）感染源 1已感染的患者及病原攜帶者 2患者自身 3動(dòng)物感染源 4醫(yī)院環(huán)境 （二）傳播途徑 1接觸傳播 2空氣傳播 3飲水、飲食傳播 4注射、輸液、輸血傳播 5生物媒介傳播 （三）易感宿主 1易感宿主定義 2影響宿主易感性的因素 三、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素 (main factors of)1病原體來(lái)源廣泛2易感人群增多3大量新型抗生素的

3、廣泛應(yīng)用4各種插入性（侵襲性）操作增多5醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足四、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系 （二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實(shí) （三）醫(yī)院布局設(shè)施合理 （四）人員控制 （五）合理使用抗生素 （六）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 一、概念 （一）清潔(cleaning) 是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。 （二）消毒(disinfection) 是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程。（三）滅菌(sterilization) 是指用物理或化學(xué)方法去除

4、或殺滅全部微生物的過(guò)程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。 二、消毒滅菌的方法 （一）物理消毒滅菌法（physical disinfection sterilization）是利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅，常用的有熱力、光照、輻射、過(guò)濾除菌等方法。 1熱力消毒滅菌法(heat disinfection sterilization) 主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡，是應(yīng)用最早、效果可靠、使用最廣泛的方法。 熱力消毒滅菌法(heat disinfection sterilization) （1）干熱滅菌 （dry heat

5、 sterilization） 由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢 燃燒法: 是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法。 適用范圍:無(wú)保留價(jià)值的廢棄物; 另外適用于微生物實(shí)驗(yàn)室接種杯的消毒滅菌、某些金屬器械(銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍)、搪瓷類(lèi)物品，或急用時(shí)。方法：直接在焚燒爐內(nèi)焚毀；金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類(lèi)容器可倒入少量95-100%的乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒直熄滅。 干烤法（dry heat sterilization）適用范圍：在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。 方法：利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播和

6、穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。消毒： min滅菌： min使用烤箱時(shí)注意：洗凈并干燥包裹不宜過(guò)大、過(guò)高、過(guò)厚不宜中途開(kāi)箱放入新的物品棉織品、合成纖維、塑料制品、橡膠制品、導(dǎo)熱差的物品及在高溫下易損壞的物品，不可用干烤滅菌時(shí)間從溫度達(dá)到要求時(shí)算起(2)濕熱消毒滅菌由空氣和水蒸汽導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng) 巴氏消毒法（Pasteurization） 是用熱水或蒸汽加熱至6580，消毒1015分鐘?？捎行У臍⑺栏鞣N細(xì)菌繁殖體和一般細(xì)菌，用于碗盆及陶瓷用品的消毒。 煮沸消毒法（boiling sterilization） 水沸后再煮510分鐘可殺滅繁殖體，達(dá)到消毒效果。 將碳酸氫鈉加入水中

7、，配成1%2%的濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)達(dá)105，增強(qiáng)殺菌作用，還可去污防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類(lèi)等。 方法：將物品刷洗干凈，全部浸沒(méi)在水中，然后加熱煮沸，消毒時(shí)間從水沸后算起，如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。煮沸法的注意事項(xiàng)煮沸消毒前，應(yīng)將物品刷洗干凈，有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開(kāi)再放入水中，空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水；物品不宜放置過(guò)多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸；根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間：玻璃器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時(shí)間為1015min；橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，消毒時(shí)間為51

8、0min；金屬及搪瓷類(lèi)物品，消毒時(shí)間為1015min；手術(shù)器械，待水沸后放入，消毒時(shí)間為30min水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點(diǎn)也低，需適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。海拔每增高300m，消毒時(shí)間延長(zhǎng)2min.消毒后應(yīng)將無(wú)菌器械和物品及時(shí)取出，置于無(wú)菌容器內(nèi)。壓力蒸汽滅菌法（autoclave sterilization）是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法，利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌.潛熱是指當(dāng)1g100的水蒸汽變成1g100的水時(shí)所釋放的熱能（2，255J）。臨床廣泛應(yīng)用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌，如各類(lèi)器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等。方法：根據(jù)排放冷空氣的方

9、式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。 下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。當(dāng)壓力在10297kPa13730kPa時(shí)，溫度可達(dá)121126，1530min即可滅菌;當(dāng)壓力在205.8kPa時(shí),溫度可達(dá)132 ,5 10min,即可滅菌注意事項(xiàng)器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干,包裝不宜過(guò)大、過(guò)緊，體積不超過(guò)30cm30cm30cm 盛裝物品的容器有孔，必要時(shí)將容器蓋打開(kāi)以利于蒸汽進(jìn)入；滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣

10、時(shí)蒸汽迅速排除，保持物品干燥；布類(lèi)物品放于金屬、搪瓷類(lèi)物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影響滅菌效果；被滅菌物品待干燥后才能取出備用；隨時(shí)觀察壓力及溫度情況；定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。 壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)法：用150或200的硫碘溫度計(jì)。使用前將溫度計(jì)汞柱甩至50以下，放入包裹內(nèi)，滅菌后，檢查其讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度；化學(xué)監(jiān)測(cè)法：主要是通過(guò)化學(xué)指示劑的化學(xué)反映，滅菌后呈現(xiàn)的顏色變化來(lái)辨別是否達(dá)到滅菌要求。化學(xué)指示膠帶法、化學(xué)指示卡，在121、20分鐘或132、4分鐘后會(huì)改變顏色，根據(jù)其顏色及性狀的改變來(lái)判斷滅菌效果；生物監(jiān)測(cè)法：利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示

11、劑，使用時(shí)將10片菌片分別放于滅菌器四角及中央，待滅菌完畢，用無(wú)菌鑷取出，再放入培養(yǎng)基內(nèi)，在56溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)至一周，若全部菌片均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)則表示滅菌合格。 2光照消毒法 又稱(chēng)輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。 其特點(diǎn):對(duì)桿菌殺菌能力強(qiáng)，對(duì)球菌較弱，對(duì)生長(zhǎng)期細(xì)菌敏感，對(duì)芽孢敏感性差。 （1）日光曝曬法 由于日光具有熱、干燥和紫外線的作用，有一定的殺菌力。常用于床墊、毛毯、衣服、書(shū)籍等物品的消毒。方法是將物品放在直射陽(yáng)光下曝曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。 (2)紫外線燈管消毒法 紫外線屬電磁波輻射，根據(jù)波長(zhǎng)可分為A波(320-400n

12、m)、B波(275-320nm)、C波和真空紫外線(100-200nm)。消毒使用的是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍為200 nm275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250 nm 270nm (254nm左右) 。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽孢等。 殺菌機(jī)制使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內(nèi)氧化酶的活性；使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。 紫外線消毒方法空氣消毒：消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作（紫外線易被灰塵微粒吸收而影響效果），關(guān)閉門(mén)窗，人員停止走動(dòng)，每10m2 安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過(guò)2m，照射

13、時(shí)間為3060分鐘；物品消毒：消毒時(shí)應(yīng)將物品攤開(kāi)或掛起以減少遮擋（紫外線穿透力差），有效距離為25cm60cm，照射時(shí)間為2030min。紫外線應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)由于紫外線輻照能量低，穿透力弱，應(yīng)經(jīng)常保持燈管清潔，燈管表面經(jīng)常用乙醇棉球輕輕擦拭以除去灰塵和污垢；紫外線消毒的適宜溫度為2040，適宜濕度為4060；紫外線的消毒時(shí)間須從燈亮57min后開(kāi)始計(jì)時(shí)，消毒時(shí)間=殺滅目標(biāo)微生物所需的照射劑量紫外線燈管的輻照強(qiáng)度。關(guān)燈后，如需再開(kāi)啟，應(yīng)間歇34min，照射后要開(kāi)窗通風(fēng)。消毒物品時(shí)應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)，使其表面受到直接照射；注意事項(xiàng)由于紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30s可損傷角膜或致皮炎，同時(shí)

14、，照射過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體亦不利，故照射時(shí)人應(yīng)離開(kāi)房間，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣；若有人在場(chǎng)，使用紫外線一次不應(yīng)超過(guò)2h。紫外線燈使用過(guò)程中由于其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)定時(shí)檢測(cè),以保證燈管照射強(qiáng)度不低于70Wcm2或記錄使用時(shí)間，凡使用時(shí)間超過(guò)1000h需更換燈管。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。 （3）臭氧（Ozone）消毒法 原理：臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌，可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。滅菌燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，在電場(chǎng)作用下，可將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧。 適用范圍：主要用于空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、物

15、品表面消毒。 臭氧是氧的同素異形體，在常溫下，它是一種有特殊臭味的無(wú)色氣體。分子式：O3英文臭氧（Ozone）一詞源自希臘語(yǔ)ozon，意為“嗅”。臭氧具有等腰三角形結(jié)構(gòu)，三個(gè)氧原子分別位于三角形的三個(gè)頂點(diǎn)，頂角為116.79度。臭氧極易分解，很不穩(wěn)定。它不溶于液態(tài)氧，四氯化碳等。有很強(qiáng)的氧化性，在常溫下可將銀氧化成氧化銀，將硫化鉛氧化成硫酸鉛。臭氧可是許多有機(jī)色素脫色，侵蝕橡膠，很容易氧化有機(jī)不飽和化合物。臭氧在冰中極為穩(wěn)定，其半衰期為2000年。臭氧主要存在于距地球表面20公里的同溫層下部的臭氧層中。它吸收對(duì)人體有害的短波紫外線，防止其到達(dá)地球。1785年，德國(guó)人在使用電機(jī)時(shí)，發(fā)現(xiàn)在電機(jī)放電

16、時(shí)產(chǎn)生一種異味。1840年法國(guó)科學(xué)家克里斯蒂安弗雷德日將它確定為臭氧。在紫外線輻射下，通過(guò)電子放射或暴曬從雙原子氧氣可自然形成臭氧。工業(yè)上，用干燥的空氣或氧氣，采用525kv的交流電壓進(jìn)行無(wú)聲放電制取。另外，在低溫下電解稀硫酸，或?qū)⒁后w氧氣加熱都可制得臭氧。臭氧可用于凈化空氣，漂白飲用水，殺菌，處理工業(yè)廢物和作為漂白劑。在夏季，由于工業(yè)和汽車(chē)廢氣的影響，尤其在大城市周?chē)r(nóng)林地區(qū)在地表臭氧會(huì)形成和聚集。地表臭氧對(duì)人體，尤其是對(duì)眼睛，呼吸道等有侵蝕和損害作用。地表臭氧也對(duì)農(nóng)作物或森林有害。據(jù)其研究結(jié)果，用臭氧水對(duì)醫(yī)院手術(shù)前醫(yī)生、護(hù)士的雙手消毒，可殺死所有細(xì)菌，不僅時(shí)間極短，而且其消毒效果也是其他碘

17、類(lèi)消毒劑無(wú)法比擬的。傳統(tǒng)進(jìn)行同樣的消毒操作至少需要10分鐘。在醫(yī)院中最易引起感染的黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等在臭氧水中只需5秒鐘即可全部殺死，其殺菌力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)酒精和氯。而且臭氧水具有可靠的安全性，經(jīng)常使用不會(huì)傷及肌膚，即使誤喝也不會(huì)中毒。 低濃度的臭氧可消毒，但超標(biāo)的臭氧則是個(gè)無(wú)形殺手！ 它強(qiáng)烈刺激人的呼吸道，造成咽喉腫痛、胸悶咳嗽、引發(fā)支氣管炎 和肺氣腫； 臭氧會(huì)造成人的神經(jīng)中毒，頭暈頭痛、視力下降、記憶力衰退； 臭氧會(huì)對(duì)人體皮膚中的維生素E起到破壞作用，致使人的皮膚起皺、 出現(xiàn)黑斑； 臭氧還會(huì)破壞人體的免疫機(jī)能，誘發(fā)淋巴細(xì)胞染色體病變，加速衰老， 致使孕婦生畸形兒； 復(fù)印機(jī)墨粉發(fā)熱產(chǎn)生的臭氧

18、及有機(jī)廢氣更是一種強(qiáng)致癌物質(zhì)，它會(huì)引發(fā)各類(lèi)癌癥和心血管疾病。 因此，臭氧和有機(jī)廢氣所造成的危害必須引起人們的高度重視。 使用臭氧消毒時(shí)應(yīng)注意：為保證消毒效果，使用時(shí)需關(guān)閉門(mén)窗；臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中允許濃度為02mg/m3；由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞；溫濕度、有機(jī)物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；空氣消毒時(shí)，人員必需離開(kāi)，待消毒結(jié)束后20-30min可進(jìn)入。 3電離輻射滅菌法原理：利用放射性核素60Co發(fā)射高能射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束（陰極射線）進(jìn)行輻射滅菌。電離輻射作用可分為直接作用和間接作用。由于電離輻射滅菌法是在常溫下滅菌，故又稱(chēng)“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作

19、用。適用范圍：金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品及節(jié)育用具等均可用此法滅菌。 4.微波消毒滅菌法 微波是頻率在30-300000MHz，波長(zhǎng)在00011m左右的電磁波。在電磁波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子發(fā)生極化進(jìn)行高速運(yùn)動(dòng)，并頻繁改變方向，互相摩擦，使溫度迅速上升，達(dá)到消毒滅菌的作用。 微波可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。 5.機(jī)械除菌 指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過(guò)濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有

20、害微生物。 醫(yī)院內(nèi)常通過(guò)高效過(guò)濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.55m的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。目前手術(shù)室以及對(duì)空氣要求較高的病房?jī)?nèi)采取空氣層流的方法進(jìn)行空氣消毒與滅菌，包括垂直層流和水平層流，按凈化后空氣中含塵濃度分為100級(jí)、1萬(wàn)級(jí)、10萬(wàn)級(jí)等，其中100級(jí)潔凈度最高。 （二）化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法（chemical disinfection sterilization） 是采用各種化學(xué)消毒物品來(lái)清除或殺滅微生物的方法，所用的化學(xué)物品稱(chēng)為化學(xué)消毒劑。1化學(xué)消毒滅菌的原理 化學(xué)消毒滅菌的原理是使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)，或破壞細(xì)菌胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使

21、細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌。 2化學(xué)消毒劑的選擇理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件：殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時(shí)間長(zhǎng)；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無(wú)刺激性、腐蝕性；不引起過(guò)敏反應(yīng)；無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無(wú)危險(xiǎn)性；用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉。 3化學(xué)消毒劑的使用原則 （1）根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。（2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。（3）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。（4）待消毒的物品必須先洗凈、擦干，與消毒液充分

22、接觸。（5）消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類(lèi)物品可吸附消毒劑降低消毒效力。（6）消毒后的物品在使用前用無(wú)菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。4化學(xué)消毒劑的使用方法 （1）浸泡法(immersion) 是將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒(méi)在消毒液內(nèi)的方法。（2）擦拭法(rubbing) 是用化學(xué)消毒劑擦拭被污染物體的表面或進(jìn)行皮膚消毒的方法。宜選用易溶于水、穿透力強(qiáng)、無(wú)顯著刺激的消毒劑。如含氯消毒劑、70%酒精、0.5%-1.0%的碘伏等。（3）噴霧法(nebulization) 是用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進(jìn)行消毒的方法。目前采用電動(dòng)氣溶膠噴霧器進(jìn)行噴霧消毒效果較好

23、。（4）熏蒸法(fumigation) 是將消毒劑（如甲醛、乳酸等）加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒的方法。5常用的化學(xué)消毒劑 高效：碘酊、戊二醛、福爾馬林、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑（常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、二氯異氰脲酸鈉等）、安爾碘AED-I中效：乙醇、碘伏低效：氯己定（洗必泰）、苯扎溴銨（新潔爾滅）幾種常用去污漬法（1）陳舊血漬：浸入過(guò)氧化氫溶液中，然后洗凈。（2）龍膽紫污漬：酒精或草酸擦拭。（3）凡士林或石蠟油污漬：將污漬折夾在吸水紙中，然后用熨斗熨烙以吸污。（4）墨水污漬：新鮮污漬用肥皂、清水洗、不能洗凈時(shí)再用稀鹽酸或草酸溶液洗.。

24、也可用氨水或雙氧水褪色。（5）鐵銹污漬：浸入1熱草酸后用清水洗，也可用熱醋酸浸洗。（6）蛋白銀污漬：可用鹽酸及氨水擦洗。（7）高錳酸鉀污漬：可用1維生素C溶液洗滌，或0.2%0.5%過(guò)氧乙酸水溶液浸泡清洗。 第三節(jié) 無(wú)菌原則與技術(shù) 一、概念（一）無(wú)菌技術(shù)(aseptic technique) 是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。（二）無(wú)菌區(qū)（aseptic area）是指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。（三）非無(wú)菌區(qū)（non-aseptic area）是指未經(jīng)過(guò)滅菌處理，或雖經(jīng)過(guò)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。（四）相對(duì)無(wú)菌區(qū)（relative as

25、eptic area）是指無(wú)菌物品自無(wú)菌容器內(nèi)一經(jīng)取出，就認(rèn)為是相對(duì)無(wú)菌，不可再放回。無(wú)菌區(qū)邊緣向內(nèi)3cm為相對(duì)無(wú)菌區(qū)。（五）無(wú)菌物品（aseptic supply）是指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。（六）污染物品（infectant）是指未經(jīng)處理或消毒滅菌后又被碰臟的物品。 二、無(wú)菌技術(shù)的操作原則 1.無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無(wú)菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵埃飛揚(yáng)。2.無(wú)菌操作前，工作人員要做好個(gè)人準(zhǔn)備，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。3.進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品的概念。4.無(wú)菌物

26、品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并且有明顯標(biāo)志；無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中；無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。5進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；面向無(wú)菌區(qū)；取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺(tái)臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物品；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)。 6一套無(wú)菌物品只供一位患者使用一次，避免交叉感染。 三、無(wú)菌技術(shù)基本操作法

27、 （一）戴工作帽法 （二）戴口罩法 （三）洗手技術(shù) 1目的 清除醫(yī)務(wù)人員手上的污垢和致病微生物，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑。2操作前準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備 洗手池設(shè)備、肥皂或含殺菌成分的洗手液、擦手紙、毛巾或熱氣干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞。護(hù)士準(zhǔn)備 取下手上的飾物及手表，卷袖過(guò)肘。 洗手步驟（四）無(wú)菌持物鉗的使用 臨床上常用的無(wú)菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種 .1目的 用于取放和傳遞無(wú)菌物品，保持物品的無(wú)菌狀態(tài)。 無(wú)菌持物鉗的存放有兩種方法：經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合，消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上23cm或鑷子長(zhǎng)度的12，每個(gè)容

28、器只能放置一把無(wú)菌持物鉗另一種是干燥保存法，將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開(kāi)包，48h更換一次 2操作前準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)備 合適的無(wú)菌持物鉗。（2）環(huán)境準(zhǔn)備 符合無(wú)菌技術(shù)的操作原則第一條。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。 注意事項(xiàng)（1）取放無(wú)菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上部分或容器口邊緣。（2）使用過(guò)程中始終保持鉗端向下。（3）使用完畢立即放回容器內(nèi)，并將鉗端打開(kāi)，以便充分接觸消毒液。（4）避免持物鉗在空氣中暴露過(guò)久。（5）不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。 （五）無(wú)菌容器的使用 1目的 保持物品的無(wú)菌狀態(tài)。 2操作前準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)

29、備 無(wú)菌持物鉗、盛放無(wú)菌物品的容器（無(wú)菌容器內(nèi)盛治療碗、彎盤(pán)、棉球、紗布等）。（2）環(huán)境準(zhǔn)備 符合無(wú)菌技術(shù)操作原則的第一條。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，洗手。 注意事項(xiàng)（1）保持無(wú)菌容器蓋的內(nèi)面無(wú)菌，避免灰塵落入無(wú)菌容器內(nèi)。（2）用無(wú)菌持物鉗取物時(shí)，鉗及物品未觸及容器邊緣。（3）避免無(wú)菌容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久。 （六）無(wú)菌包的使用 無(wú)菌包是指用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層包布包裹敷料與器械，在高壓滅菌后使用。 1目的 確保物品的無(wú)菌狀態(tài)，供無(wú)菌操作使用。 2操作前準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)備 無(wú)菌持物鉗、盛放無(wú)菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域；無(wú)菌包：內(nèi)放無(wú)菌治療巾、敷料、器械等；治療盤(pán)、小紙條、簽字筆

30、。（2）環(huán)境準(zhǔn)備 符合無(wú)菌技術(shù)操作原則的第一條。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，洗手。 4注意事項(xiàng)（1）檢查無(wú)菌包的有效期及質(zhì)量，潮濕、破損時(shí)不可使用。（2）打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)避免系帶污染無(wú)菌區(qū)。（3）開(kāi)包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面，污染包內(nèi)無(wú)菌物品 。（4）一次未使用完，關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞，表示此包已打開(kāi)過(guò)，且要準(zhǔn)確注明開(kāi)包日期及時(shí)間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。 (七)鋪無(wú)菌盤(pán) 無(wú)菌盤(pán)是用無(wú)菌治療巾在清潔干燥的治療盤(pán)內(nèi)形成的一個(gè)區(qū)域，用來(lái)放置無(wú)菌物品。 1目的 形成無(wú)菌區(qū)域，放置無(wú)菌物品，以供治療之用。 2操作前準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)備 無(wú)菌持物鉗、盛放治療巾的無(wú)菌包、無(wú)菌物品；治療盤(pán)、小紙條、簽字筆

31、。（2）環(huán)境準(zhǔn)備 符合無(wú)菌技術(shù)操作原則的第一條。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，洗手。 二巾法4注意事項(xiàng)（1）治療盤(pán)必須清潔、干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。（2）衣袖及其它非無(wú)菌物品不可觸及治療巾的無(wú)菌面，以免污染。（3）覆蓋無(wú)菌巾時(shí)要對(duì)準(zhǔn)邊緣，一次蓋好，避免污染。（4）無(wú)菌盤(pán)鋪好后，有效時(shí)間為4小時(shí)。 （八）取用無(wú)菌溶液法 1目的 供護(hù)理操作用。 2操作前準(zhǔn)備：（1）用物準(zhǔn)備 無(wú)菌溶液、啟瓶器、彎盤(pán)；盛裝無(wú)菌溶液的容器；治療盤(pán)內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、簽字筆。 （2）環(huán)境準(zhǔn)備 符合無(wú)菌技術(shù)的操作原則第一條。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，洗手。 注意事項(xiàng)（1）取無(wú)菌溶液前，認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、

32、濃度和有效期，檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量可靠后，方可使用。（2）手不得觸及瓶口、瓶蓋及瓶?jī)?nèi)面。（3）取所需溶液前要沖洗瓶口。（4）傾倒溶液時(shí)，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。（5）不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。 （九）戴、脫無(wú)菌手套 1目的 在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無(wú)菌效果。 2操作前準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備 無(wú)菌手套環(huán)境準(zhǔn)備 符合無(wú)菌技術(shù)操作原則的第一條。護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，修剪指甲，取下手表，洗手。 注意事項(xiàng)（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無(wú)菌區(qū)刺激

33、組織。（3）操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上水平，視線范圍以內(nèi)。（4）發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。（5）脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先用消毒液清洗然后脫下，脫時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。 第四節(jié) 隔離技術(shù) 隔離（isolation） 是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免與周?chē)巳航佑|，即根據(jù)其目的不同可分為保護(hù)性隔離和傳染病隔離兩大類(lèi)。 一、概念 （一）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求 1清潔區(qū)（clean area）未被病原微生物污染的區(qū)域。 2半污染區(qū)（half contaminated area）有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如走廊、檢驗(yàn)室、消

34、毒室等。 3污染區(qū)（contaminated area）患者直接或間接接觸被病原微生物污染的區(qū)域。（二）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置 1以患者為隔離單位 每個(gè)患者有獨(dú)立的環(huán)境與用具，與其他患者及不同病種間進(jìn)行隔離。2以病室為隔離單位 同一病種患者安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。（三）遵循隔離原則，加強(qiáng)隔離知識(shí)教育 1正確區(qū)分隔離種類(lèi)，并采取相應(yīng)隔離措施。 2嚴(yán)格遵守隔離原則。 3強(qiáng)化工作人員的隔離概念。 4嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度，必須陪伴和探視時(shí)，應(yīng)向患者及其家屬宣傳、解釋有關(guān)知識(shí)，使其遵守隔離要求和制度。 二、隔離消毒原則 （一）一般隔離消毒1病房和病室門(mén)前懸掛隔離標(biāo)志，門(mén)口設(shè)置消毒液

35、浸濕的腳墊，門(mén)外設(shè)立隔離衣懸掛架(柜或壁櫥)，備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污紙。2工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸患者或污染物品后必須消毒雙手。3穿隔離衣前，備齊所需的物品備齊，集中完成各種護(hù)理操作。以減少穿脫隔離衣的次數(shù)和刷手的頻率。 4患者接觸過(guò)的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用；患者的衣物、信件、錢(qián)幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能交家人帶回；患者的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放；需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)置污物袋內(nèi)，并做明顯標(biāo)記。5病室空氣每日消毒，可用紫外線照射或消毒液噴霧；每日晨間護(hù)理后，

36、用消毒液擦拭床及床旁桌椅。6嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度，向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳。7了解患者的心理情況，盡量解除患者因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨(dú)、自卑等心理反應(yīng)。8傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期、醫(yī)生開(kāi)出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。 （二）終末消毒處理 終末消毒處理（terminal disinfection） 是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。 1.患者的終末處理 患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴、換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒處理后方可帶出。如患者已死亡，須用消毒液做尸體護(hù)理，用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門(mén)等孔道，更換傷口

37、敷料后，用浸透消毒液的一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。2.病室的終末處理 關(guān)閉病室門(mén)窗、打開(kāi)床旁桌、攤開(kāi)棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；然后打開(kāi)門(mén)窗，用消毒液擦拭家具、地面：體溫計(jì)用消毒液浸泡，血壓計(jì)及聽(tīng)診器送熏蒸箱消毒；被服類(lèi)消毒處理后再清洗；床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。 三、隔離種類(lèi) （一）傳染病隔離 1嚴(yán)密隔離(strict isolation) 是為傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病設(shè)計(jì)的隔離，適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。 主要的隔離措施（1）工作人員接觸患者時(shí)，必須戴好口罩和帽

38、子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時(shí)戴手套，消毒措施必須嚴(yán)格。（2）設(shè)專(zhuān)門(mén)的隔離室?；颊邞?yīng)住單間病室，通向過(guò)道的門(mén)窗須關(guān)閉。室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單、耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志。禁止患者出病室及家屬的探視與陪護(hù)。（3）室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次。（4）患者的分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。（5）污染敷料裝袋，標(biāo)記后焚燒處理。 2呼吸道隔離 呼吸道隔離(respiratory tract isolation) 主要用于防止通過(guò)空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳等。其隔離的主要措施有：（1）工作人員進(jìn)入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要時(shí)穿隔離衣。（2）同一病

39、原菌感染者可同住一室，有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室。通向走道的門(mén)窗須關(guān)閉，患者離開(kāi)病室需戴口罩。（3）保持空氣流通。室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒，每天1次。（4）為患者準(zhǔn)備專(zhuān)用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。 3腸道隔離(digestive tract isolation) 又稱(chēng)床旁隔離，適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。通過(guò)隔離可切斷糞-口傳播途徑。主要隔離措施（1）工作人員接觸不同病種患者時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，接觸污染物時(shí)戴手套、消毒雙手。（2）不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離，床間距

40、1m以上，每一床單位應(yīng)加隔離標(biāo)記，患者不得互相交換物品。（3）病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，并做到無(wú)蟑螂、無(wú)鼠。（4）患者的食具、便器各自專(zhuān)用，嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后才能倒掉。（5）被糞便污染的物品要隨時(shí)裝袋，作好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理。 4接觸隔離(contact isolation) 適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。其隔離的主要措施有：（1）工作人員接觸患者時(shí)需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時(shí)應(yīng)避免接觸患者，必要時(shí)戴手套。（2）患者應(yīng)住單間病室，不許接觸他人。（3）凡患者接觸過(guò)的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先滅菌，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。（4）被患者污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。 5血液-體液隔離(bloodbody liquid isolation) 主要用