護(hù)理學(xué)課件-乳房疾病病人的護(hù)理

1、第一部分 急性乳腺炎病人的護(hù)理 乳房疾病病人的護(hù)理解剖概要1乳腺組織。2乳腺后脂肪組織，分隔乳腺與胸肌筋膜。 3包繞乳腺的皮下脂肪層將乳腺與皮膚分隔。4固定乳腺和皮膚組織的葉間纖維間隔（Cooper氏韌帶）。5位于深筋膜下的脂肪和胸肌層，乳腺導(dǎo)管起于乳腺周圍部分，然后逐漸膨大伸向乳頭，當(dāng)輸乳管進(jìn)入乳頭之前，擴(kuò)大形成壺腹。解剖概要淋巴引流不同部位淋巴回流方向不同胸大肌外側(cè)緣-腋窩淋巴結(jié)-鎖骨下淋巴結(jié)乳房上部-鎖骨下淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)乳房?jī)?nèi)側(cè)-經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)經(jīng)兩側(cè)乳房間皮下的一些交通淋巴管，一側(cè)淋巴液可流向?qū)?cè)乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可

2、使乳房深部的淋巴液引流向肝臟 生理概要 乳腺的生理活動(dòng)是受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的影響和制約的。乳房檢查臨檢時(shí)應(yīng)在光線明亮處，囑病人坐位端正，解開上衣，雙臂下垂，使雙側(cè)乳房充分顯露，以便對(duì)比觀察望診：外形，乳頭，皮膚觸診：體位，順序 腫塊 腋窩淋巴結(jié)特殊檢查鉬靶X線攝影和干（硒）板靜電攝影計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）乳腺導(dǎo)管造影超聲檢查病因除產(chǎn)后全身抗感染能力下降外，有以下兩方面的原因：1乳汁淤積 乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生 長(zhǎng)繁殖。淤積的原因有：乳頭發(fā)育不良（過(guò)小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全 排空；乳管不通，影響排乳。2細(xì)菌入侵乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是

3、感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。臨床表現(xiàn)最初感乳房腫脹疼痛；患處出現(xiàn)有壓痛的硬塊，表面皮膚紅熱；同時(shí)可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥象加重，此時(shí)，疼痛呈搏動(dòng)性，病人可有寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。炎塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫，表淺膿腫容易發(fā)現(xiàn)，深部膿腫常需進(jìn)行穿刺才能確定。乳房膿腫可能是單房的，但較多呈多房性；穿破乳管而自乳頭流出膿液。輔助檢查 白計(jì)數(shù)及中性粒比例均 診斷性膿腫穿刺抽出膿液可確診治療形成膿腫之前，除給廣譜抗菌藥外，應(yīng)暫停哺乳以保證嬰兒健康，同時(shí)要促使乳汁通

4、暢排出（可借助于吸乳器）。但如感染不重，可允許嬰兒吸乳，以利排淤。局部還可作熱敷（每次2030分鐘，每日34次），以利早期炎癥消散。水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。將含有100萬(wàn)U青霉素的等滲鹽水20ml注射在炎塊周圍也有使早期炎癥消散的可能。必要時(shí)每46小時(shí)重復(fù)1次。形成膿腫后，主要治療措施是及時(shí)排膿。切開引流應(yīng)注意：為避免手術(shù)損傷乳管而致乳瘺，應(yīng)按輪輻方向作切口。深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之。乳暈下膿腫則作沿乳暈邊緣的弧形切口。如炎癥明顯而未見波動(dòng)，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺。切開扣應(yīng)以手指探入膿腔輕輕分離多房膿腫的房間隔膜以利引流。為了使引流通暢，可在探查膿

5、腔時(shí)，找到膿腔的最低部位，另加切口作對(duì)口引流。預(yù)防關(guān)鍵在于避免乳汁淤積，同時(shí)防止乳頭損傷，并保持其清潔。妊娠期（尤其是初產(chǎn)婦）應(yīng)經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭；如乳頭內(nèi)陷，一般可借經(jīng)常擠捏、提拉矯正之（個(gè)別需手術(shù)矯正）。要養(yǎng)成定時(shí)哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好哺乳習(xí)慣。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可用吸乳器或按摩幫助乳汁排出。哺乳后應(yīng)清洗乳頭。乳頭如有破損或皸裂，要及時(shí)治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療其口腔炎癥。乳房膿腫的不同部位1. 表淺膿腫2. 乳暈下膿腫3. 深部膿腫 4. 乳房后膿腫切開引流示意護(hù)理要點(diǎn) 一般護(hù)理 急性乳房炎的護(hù)理 健康教育，關(guān)鍵在預(yù)防 保持清潔 糾正內(nèi)陷 養(yǎng)成良好習(xí)慣

6、 及時(shí)處理破損第二部分 乳腺癌病人的護(hù)理 概況 乳腺癌的發(fā)病率及死亡在世界上有較為明顯的地域性差異，以西方國(guó)家發(fā)病率為高。發(fā)病率僅次于宮頸癌，人群發(fā)病為2310萬(wàn)；占全身各種惡性腫瘤的7%10% 易感因素未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。高脂飲食和肥胖的婦女，乳癌患病率較高。婦女胸部多次接受X線透視或攝影。乳房良性疾病。 分化低的乳癌特點(diǎn)是細(xì)胞分化程度低，惡性程度高硬癌：此型最多見，約占總數(shù)的23。髓樣癌彌漫性癌（亦稱炎性癌）粘液癌（亦稱膠樣癌） 分化高的乳癌特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞分化高而惡性程度較低腺癌導(dǎo)管癌（亦稱管內(nèi)癌）乳頭狀癌（亦稱乳頭狀腺癌）濕疹樣癌（亦稱Paget氏乳頭?。┡R床表現(xiàn) 單發(fā)

7、的、無(wú)痛性并呈進(jìn)行性生長(zhǎng)的小腫塊。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。乳房外形的改變，腫瘤表面皮膚凹陷，乳頭方向改變及乳頭內(nèi)陷，“桔皮樣”改變等。 乳癌發(fā)展至晚期，皮膚破潰形成潰瘍，此種惡性潰湯易出血，伴有惡臭，經(jīng)久不愈，邊緣外翻似菜花狀。癌腫固定于胸壁而不易推動(dòng)。淋巴轉(zhuǎn)移：多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺、肝、椎骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌橘皮樣變特殊形式乳腺癌濕疹樣乳腺癌 （乳頭Pagets disease）炎性乳癌 乳房紅、腫、增大，無(wú)腫塊 診斷與鑒別診斷 對(duì)女性乳房腫塊應(yīng)倍加警惕:乳癌在乳房腫塊中所占比例很大，加之不少良性腫塊也有惡變的可能。臨床表現(xiàn)典型者診斷并不困難。臨床表現(xiàn)不典型

8、者注意鑒別診斷，如乳腺囊性增生癥，肉瘤、結(jié)核等。特殊檢查，尤其是細(xì)胞或組織病理學(xué)檢查。TNM國(guó)際分期法 它是國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)提出的，1969年和1972年兩次修訂。特殊形式乳腺癌濕疹樣乳腺癌（乳頭Pagets disease）炎性乳癌 乳房紅、腫、增大，無(wú)腫塊乳腺癌鉬靶乳房ca分期（分期） 原發(fā)腫瘤（）分期 is 局部淋巴結(jié)（）分期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（）分期 臨床分期期期a期b期a期b期期 表24-1 幾種常見乳房腫塊的鑒別 纖維腺瘤 乳腺囊性 乳 癌 肉 瘤 結(jié) 核 增生病年齡（歲）20252540 4060 中年婦女2040病程 緩慢緩慢 快 快 緩慢疼痛 無(wú)周期性疼痛無(wú) 無(wú) 較明顯腫塊數(shù)目單個(gè)多數(shù)成

9、串 常為單個(gè)單個(gè)不定腫塊邊界清楚不清 不清 清楚不清移動(dòng)度 不受限不受限 受限 不受限受限轉(zhuǎn)移性病灶無(wú)無(wú) 多見于局 多為血液 無(wú) 部淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移膿腫形式無(wú)無(wú) 無(wú) 無(wú) 可有冷膿腫乳腺癌的綜合治療 20世紀(jì)50年代，F(xiàn)isher 提出乳腺癌是一種全身性疾病以手術(shù)為主的綜合治療生活質(zhì)量，荷瘤生存 治療 以手術(shù)為主的綜合治療 術(shù)后生存率及預(yù)后并不決定于手術(shù)方式，而與癌腫的生物學(xué)特性和機(jī)體的免疫反應(yīng)?；瘜W(xué)藥物治療 化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。延長(zhǎng)生存期。近年多采用聯(lián)合用藥，多療程。常用的方案有CMF、CAF、CEF等，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，一般連續(xù)應(yīng)用46個(gè)療程。內(nèi)分泌治療 激素的效用與患者

10、的年齡，特別是否已經(jīng)絕經(jīng)有很大關(guān)系，故所用藥物及手段因月經(jīng)情況而異。雌激素受體ER、孕激素受體PR測(cè)定，陽(yáng)性者預(yù)后較好，內(nèi)分泌治療有效。絕經(jīng)前患者的治療：1.去勢(shì)療法：包括手術(shù)去勢(shì)（卵巢切除）和放射去勢(shì)（X線照射卵巢）；前者用于全身情況較好，急需內(nèi)分泌治療生效者，后者用于全身情況差，難于耐受手術(shù)者。2.激素藥物療法：三苯氧胺，10毫克口服，2次日。絕經(jīng)后（閉經(jīng)后5年以上）患者的治療： 放射治療 通常用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。如手術(shù)后證實(shí)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者適用。晚期乳腺癌放療后增加手術(shù)機(jī)會(huì)。對(duì)于孤立性的局部復(fù)發(fā)病灶，以及乳癌的骨骼轉(zhuǎn)移灶均有一定的姑息性療效。護(hù)理診斷恐懼焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼,擔(dān)心失去乳房有關(guān)。有組織完整性受損的危害 與患側(cè)上肢淋巴引流不暢, 頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與留置各種引流管有關(guān)。有自我形象紊亂的危險(xiǎn) 與乳房或鄰近組織切除瘢 痕形成，乳房再造或義乳致雙側(cè)不對(duì)稱，化療反應(yīng)有關(guān)。知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)手術(shù)、疾病治療、術(shù)后上肢功能鍛煉及乳房癌預(yù)防的知識(shí)。身體活動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥 患側(cè)上肢腫脹，氣胸，脂肪液化，傷口壞疽。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理.皮膚準(zhǔn)備 .心理護(hù)理 .飲食護(hù)理措施術(shù)