婦產(chǎn)科課件-子宮肌瘤

1、子宮肌瘤myoma of uterus 概述好發(fā)于30-50歲婦女，20歲以下少見，40-50歲婦女發(fā)生率高達51.2%-60%。 子宮肌瘤的特點：人體最常見的良性腫瘤、發(fā)病率高。子宮肌瘤示意圖子宮肌瘤：平滑肌細胞增生，其間有少量的纖維結(jié)締組織子宮肌瘤有哪些臨床類型及其表現(xiàn)？子宮肌瘤的診斷和治療原則是什么？子宮肌瘤有哪些類型的變性？子宮肌瘤的病理特征是什么？一、子宮肌瘤的病因病因不明確與雌孕激素水平及受體水平有關(guān)遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：25%-50%的肌瘤7、12、17號染色體有改變分子生物學(xué)研究結(jié)果：單個肌瘤是單細胞來源的，多個肌瘤是多細胞來源的。二、子宮肌瘤分類 根據(jù)肌瘤的部位分類（圖）宮體肌瘤（

2、占92%）宮頸肌瘤（占8%） 根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類肌壁間肌瘤：60%-70%漿膜下肌瘤：20粘膜下肌瘤：10-15三、病理巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑假包膜：肌瘤無包膜，但因瘤體壓迫周圍的子宮肌層形成假包膜，使得瘤體與周圍組織之間有一層疏松網(wǎng)隙，界清；血管由外向內(nèi)呈放射狀穿入假包膜供給肌瘤營養(yǎng)肌瘤呈白色、質(zhì)硬、切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)Microscope: The bundles of spindle-shaped muscle cells run in several directions鏡下：平滑肌細胞和纖維結(jié)締組織細胞，細胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深四、肌瘤變性 變性的概念：肌瘤

3、失去原有的典型結(jié)構(gòu) 常見的變性種類 玻璃樣變 囊性變 紅色變 鈣化 肉瘤變玻璃樣變(hyaline degeneration)最多見。肌瘤剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物質(zhì)取代，色蒼白。鏡下見變性區(qū)肌細胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)，與周圍未變性區(qū)邊界明顯。囊性變（cystic degeneration)常繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化、形成多個囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，也可融合成一個大腔，囊內(nèi)含清澈無色液體，也可自然凝固成膠凍狀；鏡下見囊腔內(nèi)由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮覆蓋紅色變性（red degeneration)多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死，發(fā)生原因不明。肌瘤體積

4、迅速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)?；颊咧髟V急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈紅色，腥臭，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下見假包膜內(nèi)的大靜脈及瘤體內(nèi)的小靜脈有栓塞，并有溶血，肌細胞減少，有較多的脂肪小球沉淀。鈣化（degeneration with calcification) 多見于絕經(jīng)后肌瘤或蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤。由于脂肪變后，分解成甘油三酯與鈣鹽結(jié)合成碳酸鈣石，形成營養(yǎng)不良性鈣化。鏡下見鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形或不規(guī)則形，蘇木素染色有深蘭色微細顆粒浸潤。肉瘤變（sarcomatous change) 即肌瘤惡性變，較少見，國內(nèi)的資料顯示為0.4-0.8%。多見于年齡較

5、大的婦女；無明顯的癥狀；肌瘤體積如果在短期內(nèi)迅速長大或伴不規(guī)則的陰道出血，或絕經(jīng)后肌瘤增大，要警惕發(fā)生惡性變。五、臨床表現(xiàn)及診斷 月經(jīng)改變繼發(fā)性貧血腹塊白帶增多腹痛、下腹墜脹壓迫癥狀不孕體征癥狀特殊檢查B超宮腔鏡腹腔鏡探針窺陰器檢查雙合診檢查腹部檢查特殊檢查 妊娠子宮 卵巢腫瘤 子宮腺肌瘤及腺肌病 盆腔炎性包塊 子宮畸形六、鑒別診斷七、治療隨訪：36月藥物治療手術(shù)治療 治療原則： 治療方法：必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況綜合考慮治療進展藥物治療 適應(yīng)癥：增大子宮似妊娠子宮2個月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。 藥物的選擇：雄激素GnRHa米非司酮中

6、藥藥名機理用法丙酸睪酮甲基睪丸酮對抗雌激素抑制垂體、卵巢功能降低雌激素水平GnRH-a（亮丙瑞林）米非司酮競爭孕激素受體拮抗孕激素作用藥物治療簡表中成藥類活血化瘀25mg/d 3月po3.75mg/月3月im25mg/5d 3月 im手術(shù)治療 指征：子宮大于妊娠子宮兩個半月癥狀明顯、繼發(fā)貧血并發(fā)癥出現(xiàn) 粘膜下肌瘤 手術(shù)治療方法經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)腹腔鏡手術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)（全子宮和次全子宮切除術(shù)）治療進展 子宮肌瘤的超聲介入治療： 行超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)無水乙醇注射( PETT) 治療 子宮肌瘤的微波治療：粘膜下肌瘤 子宮肌瘤的動脈栓塞治療 子宮肌瘤冷凍療法：介入性磁共振成像引導(dǎo)下，經(jīng)小切口向腫瘤內(nèi)插入冷凍探頭（-186） 子宮肌瘤的HIFU治療 未來治療方法：生長因子治療，干擾素、，基因治療子宮肌瘤有哪些臨床類型及其表現(xiàn)？子宮肌瘤的診斷和治療原則是什么？子宮肌瘤有哪些類型的變性？子宮肌瘤的病理特征是什么？ Thank you ! 漿膜下肌瘤 肌瘤向子宮漿膜面生長，表面僅被覆漿膜層 游離性肌瘤：當(dāng)瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，會僅僅留下一蒂與子宮肌壁相連，營養(yǎng)由蒂部的血管供應(yīng)，蒂扭轉(zhuǎn)、斷裂，肌瘤脫落到腹腔 闊韌帶內(nèi)肌瘤：肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長，突入闊韌帶兩葉之間粘膜下肌瘤肌瘤向子宮腔內(nèi)生長，突出于宮腔內(nèi)，表面僅覆蓋粘膜。肌瘤常常為單個，宮腔形狀變形，子宮外形變化不大