休克臨床用藥課件

1、休克的臨床用藥一、概念： 目前認(rèn)為：休克是機(jī)體受到各種有害因子侵襲時(shí)所引起的急性循環(huán)障礙，是一種全身性病理過程，本質(zhì)為組織微循環(huán)灌流量急劇減少和（或）組織細(xì)胞受損，結(jié)果是個(gè)重要器官功能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害。臨床突出變現(xiàn)為血壓下降，伴有面色蒼白、皮膚冰冷、出冷汗、脈搏微弱、尿量減少、甚至淡漠。二、休克的分類（一）、心源性休克：心臟排血功能急劇減退所致。（二）、感染性休克：主要由細(xì)菌產(chǎn)生的毒素引起，也可由真菌、病毒和立克次體引起，又稱為中毒性休克、感染性休克。（三）、過敏性休克：人體對(duì)某些生物性或化學(xué)性物質(zhì)產(chǎn)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。三、常見休克的治療 （一）心源性休克（cardiogenicshoc

2、k） 心臟泵功能受損導(dǎo)致心排出量急劇下降及外周組織低灌注，以至于不能滿足靜息狀態(tài)下各重要器官和組織的代謝需要。心源性休克（cardiogenic shock）【病因】主要是急性心肌梗死，也可見于急性彌散性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、嚴(yán)重的緩慢或快速性心律失常等?！景l(fā)病機(jī)制】泵衰竭是其始動(dòng)因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是心源性休克主要和原發(fā)的病理基礎(chǔ)。心源性休克（cardiogenic shock）【治療】除了抗休克措施外，還應(yīng)側(cè)重恢復(fù)心功能、改善周圍循環(huán)。一）應(yīng)用血管活性物質(zhì)1.擬交感神經(jīng)藥1.）多巴胺：心源性休克首選的兼具正性肌力作用的血管活性藥。作用性質(zhì)具有明顯的劑量依賴關(guān)系多巴胺：【藥理作用】小劑量（1-

3、3g/kg.min）DA1受體，改善腎、腦、冠狀血管的血流量；興奮突觸前膜的DA2受體，減少內(nèi)源性去甲的釋放。中劑量（3-10g/kg.min）1受體，腎血流量持續(xù)增加的同時(shí)，心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心排出量增加。大劑量（20g/kg.min）大多數(shù)動(dòng)靜脈的受體，血管收縮，血壓升高。一）應(yīng)用血管活性物質(zhì)1.擬交感神經(jīng)藥2.）間羥胺：可用于協(xié)同多巴胺升壓作用【藥理作用】主要作用于受體，與去甲相似，但弱而持久2.）去甲、異丙腎：不良反應(yīng)多，較少用，只在血壓極低或其他升壓藥無效時(shí)才用。硝普鈉 ：【藥理作用】在體內(nèi)釋放NO而使血管擴(kuò)張【臨床應(yīng)用】常在5葡萄糖液100ml中加入5-10mg靜脈滴注2.

4、）其他硝酸甘油、酚妥拉明二）應(yīng)用正性肌力藥3.磷酸二酯酶抑制劑抑制心肌磷酸二酯酶活性，減少cAMP的降解而提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量氨力農(nóng)、米力農(nóng)兼具正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用【臨床應(yīng)用】多采用負(fù)荷劑量法給藥，先予靜脈推注，繼以靜脈滴注氨力農(nóng)：5-10g/kg.min，24h總量不超過10mg/kg米力農(nóng)：12.575g/kg.min【不良反應(yīng)】口服時(shí)較重，有肝毒性，可引起發(fā)熱和可逆性血小板減少。 三、常見休克的治療 （二）、感染性休克（septic shock）：各種不同病原體及其毒素，包括抗原抗體復(fù)合物在人體引起的以微循環(huán)障礙為主的臨床癥候群。感染性休克（septic shock） 【病因】

5、細(xì)菌、病毒、立克次體、真菌、原蟲等均可引起，革蘭氏陰性菌較陽性菌更易引起?！景l(fā)病機(jī)制】病原菌在感染灶內(nèi)大量繁殖，并侵入血流，形成菌血癥，同時(shí)釋放各種結(jié)構(gòu)成分、毒素等，這些物質(zhì)激活宿主的某些細(xì)胞，釋放多種內(nèi)源性介質(zhì)，若機(jī)體對(duì)這些介質(zhì)反應(yīng)過度，則會(huì)引起一系列損傷反應(yīng)。根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分為：低排高阻型和高排低阻型感染性休克（septic shock） 【治療】一）、原發(fā)病治療積極迅速控制感染，選用強(qiáng)有力、抗菌譜廣，對(duì)病原微生物敏感的藥物，劑量要大，聯(lián)合用藥，同時(shí)及時(shí)處理化膿病灶。二）、抗休克治療1.補(bǔ)充血容量 由于缺氧和毒素的影響，感染性休克均有不用程度的血容量不足。補(bǔ)充血容量時(shí)搶救休克的重要手

6、段之一感染性休克（septic shock） 【治療】二）、抗休克治療1.補(bǔ)充血容量1.）膠體液：低分子右旋糖酐500-1500ml/日，有出血傾向和心、腎功能不全者慎用。2.）晶體液：平衡鹽液、生理鹽水感染性休克（septic shock） 【治療】二）、抗休克治療3.改善微循環(huán)1.）縮血管藥多巴胺最常用2.）擴(kuò)血管藥莨菪堿和受體阻滯劑常用，目前山莨菪堿應(yīng)用較多，常用劑量是每次10-20mg，休克晚期可增加至30mg，用葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈注射。感染性休克（septic shock） 【治療】二）、抗休克治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用大劑量可改善微循環(huán)，減輕中毒癥狀，穩(wěn)定溶酶體膜、防止腦

7、水腫感染性休克（septic shock） 【治療】二）、抗休克治療5.其他1.）內(nèi)阿片肽拮抗劑納洛酮：提高動(dòng)脈壓，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加組織灌注等抗休克作用，休克早期應(yīng)用效果較好2.）亞冬眠療法：適用于伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈率快、呼吸急促等癥狀的早期感染性休克或有腦水腫并發(fā)癥者三、常見休克的治療 三）、過敏性休克（anaphylactic shock）人體對(duì)某些藥物或免疫血清等生物制品過敏，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性變態(tài)反應(yīng)?！静∫颉克幬?、生物制品。以青霉素過敏最常見【發(fā)病機(jī)制】抗原抗體反應(yīng)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒大量過敏物質(zhì)釋放血管收縮功能紊亂過敏性休克（anaphylactic

8、 shock）【治療】2.鈣制劑：10葡萄糖酸鈣或5溴化鈣1020ml，緩慢靜注，鏈霉素過敏首選。3.間羥胺三、常見休克的治療 四）、低血容量性休克的治療 擴(kuò)充血容量并輔以抗休克藥物最常用的是多巴胺和去甲，二者均能使收縮血壓升高，并能增加回心血量，多巴胺還能增加腎血流量和心臟收縮力。天麻素注射液(Gastrodin Injection)1.適應(yīng)癥 神經(jīng)衰弱,偏頭痛,三叉神經(jīng)痛,枕神經(jīng)痛,腦外傷, 眩暈,腦供血不足,美尼爾綜合癥,耳鼻喉科,神經(jīng)外科,神經(jīng)內(nèi)科,精神科等疾病。2.用法用量 肌內(nèi)注射，一次100mg200mg，一日12次。器質(zhì)性疾病可適當(dāng)增加劑量，或遵醫(yī)囑。天麻素注射液(Gastro

9、din Injection)藥理： 藥理實(shí)驗(yàn)表明天麻素可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。轉(zhuǎn)移因子膠囊(Transfer Factor Capsules)適應(yīng)癥臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾睿“鍦p少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。轉(zhuǎn)移因子膠囊(Transfer Factor Capsules)2用法用量 口服。建議；一次3-6mg（1-2粒），一日2-3次。3不良反應(yīng) : 尚未見有

10、關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道。4禁忌 : 對(duì)本品過敏者禁用。5注意事項(xiàng):當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。6藥理作用免疫調(diào)節(jié)藥。本品可增強(qiáng)或抑制體液免疫和細(xì)胞免疫功能聚乙二醇4000散（Macrogol 4000 Powder）藥理作用大分子聚乙二醇(4000)是線性長(zhǎng)鏈聚合物，通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復(fù)糞便體積和重量至正常，促進(jìn)排便的最終完成，從而改善便秘癥狀。聚乙二醇4000散（Macrogol 4000 Powder）適應(yīng)癥本品適用于成人便秘的癥狀治療。用法用量成人和8歲以上兒童（包括8歲）每次1袋，每天1-2次，或每天2袋，一次頓服。每袋內(nèi)容物溶于一杯水中后服

11、用。服用后24-48小時(shí)顯效。3不良反應(yīng)本品用量過大時(shí),可能出現(xiàn)腹瀉,或引起輕度不適,停藥后2448小時(shí)后可緩解,但可以減少劑量繼續(xù)治療。服藥期間還可能出現(xiàn)腹部疼痛(胃痛)的癥狀。聚乙二醇4000散（Macrogol 4000 Powder）4禁忌1、有某些小腸或結(jié)腸疾患者如腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸或腸扭轉(zhuǎn)病人禁用。 2、腹痛(胃痛)患者禁用。5注意事項(xiàng)(1)除非醫(yī)生建議,不要長(zhǎng)期應(yīng)用此藥。 (2)本品不含糖,可用于糖尿病患者和需要無乳糖飲食的患者。 (3)服用本品應(yīng)與其它藥物間隔較長(zhǎng)一段時(shí)間服用(至少2小時(shí))。 (4)請(qǐng)放置于兒童拿不到的地方。 (5)本品含糖精鈉。強(qiáng)腰壯骨膏用法用量 貼患處，一次1片，隔日1次。功能主治 補(bǔ)腎強(qiáng)腰，溫經(jīng)通絡(luò)。用于腎虛腰痛，腰肌勞損以及陳舊性軟組織損傷。禁忌 孕婦禁用。強(qiáng)腰壯骨膏注意事項(xiàng)1.該藥品為外用藥，禁止內(nèi)服。 2.忌食生冷、油膩食物。 3.皮膚破潰或感染處禁用。 4.孕婦、經(jīng)期及哺乳期婦女慎用。兒童、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 5