精神分裂癥的概述與治療進(jìn)展課件

1、精神分裂癥概述與藥物治療進(jìn)展人格分裂精神分裂癥自作自受暴力傾向壞父母1896 Emil Kraepelin早發(fā)性癡呆：早期發(fā)作，最終以 “癡呆”為結(jié)局1911尤金布魯勒（Eugen Bleuler）精神分裂癥：以思維、情感和行為彼此間分離為特征癥狀精分分為陽性癥狀和陰性癥狀：最常見的陽性病狀是妄想。陽性癥狀反映由于某些特定的高級皮層的損壞所導(dǎo)致的平時受抑制功能的釋放。陰性包括精神動力遲滯、淡漠和自發(fā)動作缺乏等意志缺乏的表現(xiàn)。反映的是彌漫性的功能缺失。發(fā)病相關(guān)因素生物學(xué)因素：遺傳因素，患者一級親屬中同患精分的危險率約為4%14%，約是一般人群的10倍。至少有一半以上的染色體曾被不同的文章報(bào)道過與

2、精分有關(guān)。神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌因素，神經(jīng)遞質(zhì)功能異常社會環(huán)境因素：病前個性特征，國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者病前約有50%60%具有分裂性人格環(huán)境因素，目前傾向于把家庭因素看成是慢性精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的可能誘因。社會文化因素，國內(nèi)12個地區(qū)精神疾病流行病學(xué)協(xié)作調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的患病率在社會經(jīng)濟(jì)水平低的人群為10.2%，不在業(yè)的人群為7.5%25.4%，明顯高于經(jīng)濟(jì)水平高的人群(4.6%)和在業(yè)人群(2.9%6.9%)。即社會因素所致的巨大壓力使一個具有易感素質(zhì)的人容易發(fā)病。病毒感染：一些研究者進(jìn)行大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精分患者多生于晚冬和初春，他們認(rèn)為季節(jié)的變化使正在發(fā)育的胎兒或嬰兒造

3、成損害，以致增加成年后患精分的危險性。母孕期間的感染被認(rèn)為是最有可能的季節(jié)性因素B.治療進(jìn)展世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球精分的終身患病率大概為3.8 8.4 。美國研究顯示，終身患病率高達(dá)13 。每年發(fā)病率為0.22 左右。盡管2/3的患者需住院治療，但僅一半的精分患者獲得治療。電休克或胰島素休克氯丙嗪化學(xué)治療典型抗精神病藥高效價藥物：如奮乃靜、氟哌啶醇、三氟拉嗪等低效價藥物：如氯丙嗪、硫利達(dá)嗪其臨床適應(yīng)癥包括：控制幻覺、妄想、思維紊亂、行為障礙等。主要用于治療精神分裂癥，伴發(fā)精神病性癥狀的心境障礙、譫妄和癡呆伴發(fā)的行為精神障礙，以及兒童期相關(guān)障礙等。氟哌啶醇抗幻覺、妄想作用突出，鎮(zhèn)靜作用較弱，對心

4、血管和肝臟毒性較小，錐體外系副作用較大，治療劑量較小低效價如氯丙嗪、硫利達(dá)嗪?？烧J(rèn)為是多受體作用藥物，臨床療效比較滿意，EPS、催乳素水平升高較輕，但藥物引發(fā)的心血管反應(yīng)、抗膽堿能反應(yīng)及體重增加等副作用較明顯。氯丙嗪鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，抗膽堿作用明顯，對心血管和肝臟毒性較大，椎體外系副作用較小，治療劑量較大非典型抗精神病藥代表藥有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等氯氮平： 具有抗膽堿作用、抗組胺作用、抗腎上腺素能作用，幾乎無椎體外系反應(yīng)和內(nèi)分泌紊亂等不良反應(yīng)。但可引起粒細(xì)胞減少，可能由于免疫反應(yīng)引起新型抗精神病藥物阿立哌唑，阿立哌唑是一種新型抗精神病藥，為喹啉類衍生物，具有獨(dú)特的作用機(jī)制和藥理特性，是多巴胺D2受體部分激動劑，是多巴胺一5一羥色氨系統(tǒng)穩(wěn)定劑. ，能改善精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能 。阿立哌唑起效快，服用方便，具有較高的安全性，,心血管不良反應(yīng)少，患者易于接受，治療依從性好。被譽(yù)為“第三代抗精神病藥”或“多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑”。20世紀(jì)50年代第一代抗精神病藥物氯丙嗪20世紀(jì)70年代氯氮平（粒細(xì)胞缺乏）問世80年代，具有多巴胺、5-HT平衡阻斷作用的利培酮開發(fā)上市此后奧氮平、喹硫平、齊拉西酮等相繼問世，同時氯氮平在全球重新受到重視新一代抗精神病藥物奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮這5只藥物的銷量占了全球抗精神分裂癥藥90%以上的比例