病例匯報-上頸部非腫瘤性病變

1、上頸部非腫瘤性病變病變炎癥急/慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)核軟組織化膿感染唾液腺炎發(fā)育異常脈管畸形淋巴管畸形血管畸形先天性囊腫甲狀舌管囊腫腮裂囊腫異位甲狀腺囊腫頦下型口底皮樣囊腫等舌下腺囊腫口外型/混合型皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫其他寄生蟲、組織增生所引起的腫塊等 上頸部解剖分區(qū)及常見非腫瘤性腫塊頜下頦下區(qū)唾液腺炎、口底皮樣囊腫、舌下腺囊腫口外型/混合型、急慢性淋巴結(jié)炎頸前正中區(qū)甲狀舌管囊腫和瘺、鰓裂囊腫和瘺、異位甲狀腺頸側(cè)區(qū)單發(fā)：胸腺咽管囊腫和瘺、囊狀淋巴管瘤、頸動脈體瘤、動脈瘤、癌的淋巴轉(zhuǎn)移、嗜酸性肉芽腫、急慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核多發(fā)：急慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、癌的淋巴轉(zhuǎn)移鑒別病史：腫塊最初發(fā)生的部位，

2、發(fā)展速度，有無誘發(fā)緩解因素， 局部/全身癥狀，既往治療經(jīng)過?？茩z查：腫塊部位、大小、數(shù)目、形狀、境界、表面是否光滑、質(zhì)地、動度、有無觸壓痛、有無波動感和震動感，與表面皮膚關(guān)系，皮膚顏色，溫度。頸部活動或者吞咽對腫塊的影響。輔助檢查：血象、B超、螺旋CT 、增強CT、MRI、PET-CT、核素、穿刺、活檢炎癥性腫塊：有感染源、紅腫熱痛功能障礙、壓痛明顯，并有白細胞增高。急性炎癥伴有全身癥狀。動脈瘤：有擴張性波動感和震動感，表面平滑，B超可以聽到動脈血流，增強CT早期強化，形狀不規(guī)則。海綿狀血管瘤：質(zhì)軟，表面不平呈淡紫色囊腫：有波動感，加壓不能使其縮小。慢性淋巴結(jié)炎：常見、多發(fā)于頭、面、頸部和炎癥

3、病灶。腫大的淋巴結(jié)常散見于頸側(cè)區(qū)或頜下頦下區(qū)。 多如綠豆至蠶豆樣大小，較扁平，硬度中等，表面光滑，能推動，有輕度壓痛或無壓痛。 慢性淋巴結(jié)炎常須與頸部淋巴結(jié)核、惡性淋巴瘤、頸部轉(zhuǎn)移性腫物鑒別，為了別面延誤治療，必要時應(yīng)切除腫大淋巴結(jié)進行病理檢查。慢性淋巴結(jié)本身不需要治療，重點在于治療原發(fā)病灶。淋巴結(jié)核：1、無痛、進行性腫大多顆淋巴結(jié)，累及單側(cè)或雙側(cè)頸深淋巴結(jié)、腮腺、枕骨下、頜下和鎖骨上淋巴結(jié)群。 2、慢性病程。13月或更長3、多顆淋巴結(jié)腫大、散在性、可推動。隨疾病發(fā)展可融合成團塊、固定、不能推動，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫。破潰后成慢性竇道。4、胸片可能顯示結(jié)核病灶。NHL病因不明，細菌、病

4、毒感染，免疫過敏CD8+細胞的急變和CD4+細胞的凋亡菊池病良性自限性疾病，病程長抗生素治療無效56-98%以頸部淋巴結(jié)腫大首發(fā)發(fā)熱、血沉加快、白細胞減少區(qū)域性頸部淋巴結(jié)腫大壓痛，常伴輕度高熱和盜汗發(fā)熱、盜汗體重減輕、惡心、嘔吐、咽喉痛壞死性淋巴結(jié)炎(組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎 菊池-藤本病 1972)壞死性淋巴結(jié)炎(組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎 菊池-藤本病 1972)診斷：只能依靠淋巴結(jié)典型的形態(tài)學(xué)變化確定，因此淋巴結(jié)活檢對于在診斷至關(guān)重要 分為增生型、壞死型、黃色瘤型。皮質(zhì)副皮質(zhì)區(qū)凝固性壞死、壞死灶內(nèi)中性粒細胞消失，大量巨噬細胞浸潤，凋亡細胞或核碎片偏多。非壞死灶區(qū)域部分存在反應(yīng)性綠袍增生，局部單

5、核樣組織細胞增生。免疫組化：CD68 MPO陽性組織細胞核 碎 裂 ,副皮質(zhì)區(qū)壞死 ,可見反應(yīng)性濾泡增生與大范圍的壞死,無中性粒細胞、 嗜酸性粒細胞和漿細胞浸潤。無惡性腫瘤的跡象。 影像學(xué) 超聲表現(xiàn)多樣Ct邊界不清的多個壞死灶，成簇的小淋巴結(jié)病變，不伴有鈣化治療多1-4個月自愈NSAIDs對癥治療復(fù)雜、復(fù)發(fā)多次、病程長病例激素治療觀察HNL可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥等自身免疫性疾病伴隨出現(xiàn)或繼發(fā)于多種自身免疫性疾病。發(fā)現(xiàn)伴有體重減輕、關(guān)節(jié)痛、皮膚受累、ANA譜陽性的病例發(fā)展成自身免疫性疾病的幾率增加。提示應(yīng)常規(guī)進行ANA、免疫球蛋白、補體等免疫學(xué)檢查,以明確是否合并其他自身免疫性疾病;對

6、檢查結(jié)果陰性的患者亦應(yīng)密切隨訪,以免延誤診斷。Guillaume Dumas等學(xué)者認為鑒別診斷：頸部肉芽腫病變嗜酸性肉芽腫貓抓?。贺堊セ?qū)櫸锝佑|史，局部淋巴結(jié)腫大，自限性。病理為化膿性壞死，壞死灶中央可見大量中性粒細胞，病灶邊緣區(qū)可出現(xiàn)柵欄狀上皮樣細胞淋巴結(jié)核淋巴瘤結(jié)節(jié)病頜面部復(fù)發(fā)發(fā)熱結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎：在皮下脂肪組織中出現(xiàn)成群有壓痛的結(jié)節(jié)和腫塊，常伴有輕度發(fā)熱。甲狀舌管囊腫： 1、甲狀腺發(fā)育過程中，甲狀舌管未退化或退化不完全而產(chǎn)生?？砂l(fā)生在頸正中線舌盲孔至胸骨切跡的任何位置。2、囊腫生長緩慢，呈圓形，位于頸正中部位，有時微偏于一側(cè)，質(zhì)軟，周界清楚。3、隨吞咽移動。4、囊腫可經(jīng)過舌盲孔與口腔

7、相通而繼發(fā)感染。5、囊腫感染自行破潰，或誤診為膿腫切開引流，形成甲狀舌管瘺。6、有時穿刺檢查可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或粘稠性液體。鰓裂囊腫：以下頜角和舌骨為標(biāo)志分類。下頜角以上腮腺區(qū)者，多源于第一腮裂下頜角與舌骨之間頸上部者為第二腮裂來源頸中下部或鎖骨附近者，第三、第四腮裂來源。Bailey（1922）根據(jù)第二鰓裂囊腫與頸部周圍組織關(guān)系，分型：I型：頸深筋膜之下，胸鎖乳突肌前緣；II型：頸部大血管上方，與頸內(nèi)靜脈有不同程度粘連III型：經(jīng)頸動脈分叉之間擴展至咽側(cè)壁，可向上延伸到寰椎側(cè)方IV型：頸動脈與咽側(cè)壁之間第二腮裂囊腫：第二對腮弓的腮裂和咽囊在胚胎時期未能閉合或閉合不全，常位于頸上部，

8、胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。囊腫表面光滑，質(zhì)軟，有波動感無搏動，繼發(fā)感染后腫塊增大，可與周圍組織粘連。 B超：單發(fā)類圓形或橢圓形腫塊，位于胸鎖乳突肌前緣的舌骨水平，包膜完整，境界清楚。內(nèi)部回聲：1、液性暗區(qū)清晰，少數(shù)伴有稀疏光點，偶見纖細分隔光帶；2、液性暗區(qū)不清晰，伴有數(shù)量不等的暗淡粗光點，偶有條狀分隔光帶。3、繼發(fā)感染，液性暗區(qū)不清晰，反復(fù)感染可致腫物邊界欠清、邊界毛糙，外形欠規(guī)則或不規(guī)則。CT：軸位像，囊腫呈圓形或類圓形；冠狀位圖像重建后，病變沿胸鎖乳突肌上、下走形，呈兩端大中間小的梭形。CT值為1940Hu，增強后其內(nèi)未見強化，囊壁呈軟組織密度，可見輕度強化。MRI: T1W1大部分為低信號、小部分稍高信號，T2W1均為高信號。T1W1信號改變?nèi)Q于囊內(nèi)的液體成分，蛋白含量高、含膽固醇結(jié)晶或伴有感染時，信號升高。囊內(nèi)信號升高或囊壁增厚， 周圍組織間隙欠清，T1WI呈稍低信號、T2wI呈稍高 信號，增強后囊壁有強化，提示感染。 PET-CT：唾液腺對稱性腫大 18F-脫氧葡萄糖攝取增高（治療前后比較）