胸腔鏡輔助小切口肺葉切除的手術(shù)配合體會(huì)

1、胸腔鏡輔助小切口肺葉切除的手術(shù)配合體會(huì)胸腔鏡輔助小切口肺葉切除的手術(shù)配合體會(huì)【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺葉切除;手術(shù)配合現(xiàn)代胸腔鏡外科近年來迅猛開展,與傳統(tǒng)的大切口開胸手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷孝痛苦輕、對呼吸功能影響孝恢復(fù)快、療效可靠、符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡送。我院自2022年9月以來采用胸腔鏡輔助下小切口(vat)肺葉切除，治療效果好，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料本組病人15例，男性10例，女性5例，年齡2657歲，經(jīng)支氣管鏡病理證實(shí)為肺癌，其中12例為鱗狀細(xì)胞癌，3例為腺癌,行單肺葉切除，全部病例麻醉平穩(wěn)、手術(shù)過程順利，平均手術(shù)時(shí)間90分鐘，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反響。護(hù)理配合一、術(shù)前準(zhǔn)備1.

2、術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前1天手術(shù)室巡回護(hù)士到病房查閱病歷、理解手術(shù)方案，訪視患者、確定患者身份、復(fù)核手術(shù)同意書。由于胸腔鏡手術(shù)采用雙腔管氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)中選擇單肺通氣，手術(shù)側(cè)肺葉塌陷，要求患者肺活量大于正常預(yù)計(jì)值的80%才能耐受手術(shù)1，對患者進(jìn)展肺功能評估，排除存在對側(cè)肺功能不良。同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，進(jìn)展有效的咳嗽。2.心理護(hù)理向患者介紹入手術(shù)室后的護(hù)理程序、手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)室護(hù)士的著裝;并告訴病人，進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)完畢，由手術(shù)護(hù)士全程護(hù)理，使病人增加親切感，減輕病人將要面對生疏環(huán)境的恐懼感;并介紹典型成功病例，使患者理解電視胸腔鏡手術(shù)的方法及治愈率，增強(qiáng)信心，配合治療。二、術(shù)中配合1.巡回

3、護(hù)士配合(1)調(diào)節(jié)室溫及查對工作：在患者進(jìn)入手術(shù)室前15in，將室溫控制在2225，濕度60%70%，而施行麻醉或消毒皮膚時(shí)，那么調(diào)至2528;手術(shù)開場后，一般設(shè)定在2224為宜2。接病人入手術(shù)室首先核對病人身份、查對手術(shù)部位、給予病人心理關(guān)心，巡回護(hù)士術(shù)前、術(shù)中均與病人交流、溝通，使病人有親切感和信任感，消除生疏環(huán)境帶來的恐懼。(2)建立靜脈通路及麻醉選擇：一般建立二條靜脈通路，以保證麻醉藥的正常供應(yīng)，另一方面也可以保證發(fā)生意外時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液和用藥。本組病例全部采用雙腔氣管插管、單肺呼吸全身麻醉下進(jìn)展，單肺通氣是使開胸側(cè)的肺萎陷，而讓非開胸肺進(jìn)展氣體交換，單肺通氣可為胸腔鏡手術(shù)提供

4、良好的手術(shù)條件。(3)手術(shù)體位：根據(jù)手術(shù)要求將患者置于適當(dāng)?shù)捏w位，一般采取健側(cè)90臥位。頭下墊一頭圈，腋下墊一胸墊使術(shù)側(cè)肋間隙增寬，兩側(cè)擋板分別固定在恥骨結(jié)合和骶骨處。健側(cè)上肢外展90，與術(shù)側(cè)上肢一同平行置于雙層擱手板上，妥善固定約束帶，將電極板粘貼于大腿外側(cè)等肌肉豐富處，軀體與床及金屬托架的接觸部位用軟包布隔離，以確保患者手術(shù)體位平安、舒適。擺體位時(shí)，注意防止約束帶過緊或過松，維持呼吸循環(huán)功能通暢。(4)手術(shù)監(jiān)控：正確連接監(jiān)視系統(tǒng)，將監(jiān)視系統(tǒng)推至手術(shù)臺前適當(dāng)位置，連接好電源、檢查儀器、準(zhǔn)確無誤連接各種管道。親密注意手術(shù)進(jìn)展，提供術(shù)程所需物品，術(shù)前及關(guān)胸前、后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品，嚴(yán)密觀

5、察病人生命體征及血氧飽和度的變化。2.器械護(hù)士的配合(1)器械準(zhǔn)備：器械護(hù)士提早30分鐘洗手上臺準(zhǔn)備用物,用蒸餾水反復(fù)清洗器械,將器械各個(gè)關(guān)節(jié)、螺釘擰緊,用干紗布擦干外表,按手術(shù)先后順序擺放于器械臺上備用。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪無菌臺后，將光源、電凝線、鏡頭、進(jìn)出管道等連接并固定。配合醫(yī)師沿第57肋間打洞放置穿刺器，放入套管后，插入胸腔鏡作為觀察孔，此切口術(shù)后可用來放置引流管。為防止胸腔內(nèi)與外界溫度差而產(chǎn)生鏡頭霧化，造成視野模糊,影響明晰度，術(shù)中應(yīng)保持使用一個(gè)帶蓋的不銹鋼保溫杯，內(nèi)裝0.9%生理鹽水6080200l左右,便于術(shù)中隨時(shí)預(yù)熱胸腔鏡鏡頭，注意杯底放置一塊紗布，防止鏡頭碰撞杯底。再根據(jù)手術(shù)需

6、要選擇不同的輔助小切口用小型撐開器撐開。2.胸腔鏡監(jiān)測胸腔鏡手術(shù)采用雙腔氣管插管全身麻醉，雙腔氣管導(dǎo)管操作、定位容易，術(shù)中可方便地對雙肺進(jìn)展分別通氣和吸除分泌物，但單肺通氣的全過程，須用脈搏氧飽和度計(jì)及呼氣末二氧化碳分壓的持續(xù)監(jiān)測，如sa2急劇下降至80%以下，應(yīng)提醒醫(yī)生暫停手術(shù)，立即恢復(fù)雙肺通氣。3.手術(shù)室及液體溫度調(diào)節(jié)巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)進(jìn)展調(diào)節(jié)室溫，靜脈輸液劑和沖洗胸腔的液體應(yīng)加溫至3637，防止患者因低體溫產(chǎn)生劇烈寒戰(zhàn)，并有助于生命體佂的平穩(wěn)。同時(shí)應(yīng)親密注意病人的生命體征及血氧飽和度的變化，及時(shí)調(diào)節(jié)液速，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作胸腔鏡手術(shù)器械較長，操作者眼睛始終注視顯示器，

7、手臂、器械常易碰到自己的口罩、眼睛和別人的肩膀而污染,器械護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)臺上的監(jiān)視和管理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)展3。掌握胸腔鏡器械的功能和使用，在每一步操作之前安置、準(zhǔn)備好所有器械，并準(zhǔn)確、迅速的傳遞術(shù)中所需一切器械，較好的配合工作，是手術(shù)順利進(jìn)展和縮短手術(shù)時(shí)間的關(guān)鍵。5.術(shù)后器械的清潔和保養(yǎng)胸腔鏡要與普通器械分開放置，輕放、輕拿，清潔完畢用專用鏡頭紙擦拭鏡頭;各種電纜、光纖擦洗干凈后，順延盤成環(huán)轉(zhuǎn)狀，切勿打折;金屬器械清洗烘干后，深抹液狀石臘油保護(hù)。胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比擬，它強(qiáng)調(diào)的是微創(chuàng)的特性，借助數(shù)個(gè)小切口連接具有電視影像的內(nèi)鏡施行不同的手術(shù)，使手術(shù)在微小的切口下完成，縮短療程及康復(fù)時(shí)間4;一些需開胸完成的手術(shù)，可以從小切口中以比擬簡單及侵襲性的方法來進(jìn)展病灶切除，從而對病人整體呼吸生理功能影響小，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)進(jìn)展快，相對減少了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用。【參考文獻(xiàn)】1陸利萍,馮偉琴，包莉.1例胸腔鏡下胸椎前路病灶去除植骨內(nèi)固定