化驗(yàn)單解讀課件

1、血、尿化驗(yàn)單解讀深圳市南山醫(yī)院史周印目錄血常規(guī)尿常規(guī)血常規(guī)血液常規(guī)檢查（blood routine test ，Rt）。檢查血液的細(xì)胞成分。主要包括1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3、紅細(xì)胞平均值測(cè)定和紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)4、血紅蛋白5、血小板計(jì)數(shù)6、血小板平均值測(cè)定和血小板形態(tài)測(cè)定 白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞）淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（WBC）1、白細(xì)胞正常值：白細(xì)胞總數(shù)：（4-10）109/L中性粒細(xì)胞：50-75%【50-70%（分葉核）；0-5（桿狀核）】嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞：20-40%單核細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（WBC）

2、2、中性粒細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。中性粒細(xì)胞增多（75%）病理性增多幫助診斷疾?。鹤畛Ｒ?jiàn)的是急性感染（化膿性球菌）。少見(jiàn)的是急性心肌梗死、嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血、白血病、肝癌等。病理性增多明確診斷的伴發(fā)：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、急性中毒、輸血反應(yīng)、藥物過(guò)敏等病理性增多某些病毒感染：乙型腦炎、麻疹等生理性增多妊娠后期及分娩、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（WBC）粒細(xì)胞減少的病因某些病毒感染：最常見(jiàn)流感。病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染等某些細(xì)菌感染：傷寒、副傷寒。血液系統(tǒng)疾?。涸僬稀⒃l(fā)性粒細(xì)胞缺乏癥等理化因素：放射線、化療藥等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能

3、亢進(jìn)：門脈肝硬化-脾腫大。自身免疫性疾病：紅斑狼瘡。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（WBC）5、淋巴細(xì)胞（20-40%）淋巴細(xì)胞增多：最常見(jiàn)的疾?。翰《靖腥荆缈滤_奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒。麻疹、風(fēng)疹、水痘等少見(jiàn)的疾病：急性、慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤等、淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、放射線損傷等。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（RBC）1、紅細(xì)胞增多：男6.01012/L；女5.51012/L血容量減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥（4L/d）等血氧飽和度減低：新生兒，高原地區(qū)居民等；病理性的見(jiàn)于嚴(yán)重慢性心、肺疾病如阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病等紅細(xì)胞生成素增加：腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、

4、子宮肌瘤等2、紅細(xì)胞減少：常見(jiàn)于各種貧血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（HB）血紅蛋白正常值實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（HB）1、血紅蛋白增多：男170g/L;女160g/L常見(jiàn)：身體缺氧、血液濃縮、肺氣腫、真性紅細(xì)胞增多癥等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（HB）2、血紅蛋白減少：常見(jiàn)于各種貧血、急性慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（HB） 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（PLT） 血小板（platelet count ,PLT）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（PLT）1、血小板減少：100109/L 血小板生成障礙：再障、急性白血病、放射損傷等 血小板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、上呼吸道感染、淋巴瘤等 血小

5、板分布異常：脾腫大、血液被稀釋等2、血小板增多： 原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢粒等 反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血等總結(jié)7、貧血的解釋如果RBC和/或HB降低，一定要看化驗(yàn)單中的三項(xiàng)，即平均紅細(xì)胞容積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度。這三項(xiàng)低于正常值，考慮慢性失血性貧血（慢性胃炎/胃潰瘍、痔瘡、婦科慢性失血），缺鐵性貧血（胃、十二指腸潰瘍，月經(jīng)過(guò)多，嬰幼兒/老年人營(yíng)養(yǎng)不良等）。如果RBC和/或HB降低，這三項(xiàng)高于正常值， 考慮大細(xì)胞貧血，即葉酸/Vb-12缺乏（妊娠、2歲以內(nèi)嬰幼兒-葉酸缺乏或Vb-12缺乏，胃大切術(shù)后）總結(jié)8、整張化驗(yàn)單中，如果WBC+R

6、BC+PLT均減少，稱三系減少，轉(zhuǎn)院進(jìn)行專科診治-再障、急性白血病、骨髓增生異常綜合癥等。目錄血常規(guī)尿常規(guī)尿液檢測(cè) 尿液采集用于門診和急診患者的臨時(shí)檢驗(yàn)隨機(jī)尿尿檢化驗(yàn)單解讀（白細(xì)胞） 尿檢化驗(yàn)單解讀（白細(xì)胞）尿常規(guī)WBC正常值 10個(gè)/l，則主要是腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。少見(jiàn)腎結(jié)核、婦科炎癥等尿檢化驗(yàn)單解讀（酮體）酮體 參考值：陰性是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總成。 當(dāng)身體缺乏胰島素時(shí)，糖份無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞做為身體能量的來(lái)源，只好分解脂肪做為燃料。脂肪在分解的過(guò)程中，會(huì)釋放酸性物質(zhì)，叫做酮體，由尿中排出即為尿酮，所以出現(xiàn)尿酮即表示糖尿病控制不好。 尿檢化驗(yàn)單解讀（酮體）尿酮（+）：糖尿病性酮尿是

7、代謝性酸中毒的表現(xiàn)，見(jiàn)于糖尿病酸中毒。非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食、妊娠嘔吐，酒精性肝炎、肝硬化等。檢查尿酮體有助于鑒別糖尿病昏迷和胰島素休克。尿檢化驗(yàn)單解讀（尿膽原、膽紅素）尿膽原 參考值:（-/）；尿膽紅素（-）或2mg/L尿檢化驗(yàn)單解讀（尿膽原、膽紅素）膽紅素是紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)生。1、分為未經(jīng)肝處理的未結(jié)合的膽紅素和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的結(jié)合膽紅素。2、未結(jié)合膽紅素不溶于水，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過(guò)腎小球?yàn)V膜。3、結(jié)合膽紅素分子量小，溶解度高，可通過(guò)腎小球?yàn)V膜，由尿中排出。尿檢化驗(yàn)單解讀（尿膽原、膽紅素）膽紅素代謝障礙膽紅素在血中潴留。1、結(jié)合膽

8、紅素（直接膽紅素），能溶于水，部分可從尿中排除，稱尿膽紅素。部分含在膽汁內(nèi)一起排入小腸，變成尿膽原。大部分隨糞便排出體外，稱糞膽原。少部分腸壁會(huì)吸收，進(jìn)入肝臟，其中的少部分進(jìn)入血液、腎臟，隨尿排出。2、非結(jié)合膽紅素（未與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素/間接膽紅素）尿檢化驗(yàn)單解讀（尿膽原、膽紅素） 尿檢化驗(yàn)單解讀（尿膽原、膽紅素）溶血性貧血溶血紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞引起高非結(jié)合膽紅素血癥。非結(jié)合膽紅素增多，結(jié)合膽紅素也增多，但結(jié)合膽紅素的生成量受到肝細(xì)胞功能的限定，同時(shí)其轉(zhuǎn)運(yùn)排泄沒(méi)有障礙（因?yàn)槿苎载氀獣r(shí)，不影響肝功能），故不會(huì)出現(xiàn)高結(jié)合膽紅素血癥，尿中也不會(huì)出現(xiàn)結(jié)合膽紅素，此時(shí)尿膽紅素陰性。結(jié)合膽紅素生成

9、增加，隨膽汁進(jìn)入腸道，尿膽原生成也將增加。尿檢化驗(yàn)單解讀（尿膽原、膽紅素） 尿檢化驗(yàn)單解讀（尿比重）尿比重是指在4攝氏度下與同體積的水的重量之比。用于估計(jì)腎臟的濃縮功能。正常值范圍：成人：1.0151.025 ；晨尿大于1.020； 新生兒：1.0021.004。1、增高：見(jiàn)于脫水，糖尿病，急性腎炎等。2、降低：見(jiàn)于尿崩癥，慢性腎炎等。尿檢化驗(yàn)單解讀（隱血）定量檢查：RBC5個(gè)/ /l,為異常，根據(jù)RBC形態(tài)分兩種情況：1、多形紅細(xì)胞80%，腎小球源性血尿，腎炎。2、多形紅細(xì)胞500毫克為臨床蛋白尿。如果尿蛋白含量3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。尿檢化驗(yàn)單解讀（蛋白質(zhì)）尿檢化驗(yàn)單解讀（蛋白

10、質(zhì)）一般24小時(shí)尿蛋白量超過(guò)150毫克。常見(jiàn)于三種情況： 1、腎小球性蛋白尿： 因各種原因所致腎小球毛細(xì)血管壁損傷（如免疫損害），使負(fù)荷減少或喪失，導(dǎo)致腎小球通透性增高。較多的血漿蛋白濾過(guò)后，超出了腎小管重吸收能力，導(dǎo)致蛋白尿。如急慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等。 2、腎小管性蛋白尿：腎小管發(fā)生病變或腎小管功能缺陷時(shí)，對(duì)蛋白重吸收減少或分泌蛋白增加，導(dǎo)致尿液蛋白增加。如腎小管酸中毒、鎮(zhèn)痛藥引起的腎病、抗生素的腎毒表現(xiàn)等。 3、溢出性蛋白尿（也稱凝溶蛋白尿）：溶血性貧血、多發(fā)生骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變、巨球蛋白血癥等。尿檢化驗(yàn)單解讀（蛋白質(zhì)） 尿檢化驗(yàn)單解讀（葡萄糖）尿糖：主要是指尿中的葡萄糖

11、。正常人尿糖陰性。當(dāng)血糖超過(guò)160180mg/dl時(shí)，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。尿檢化驗(yàn)單解讀（葡萄糖）血糖的高低決定著尿糖的有無(wú)：血糖在180200mg/dl，尿糖應(yīng)為； （10-11.1mmol/L）血糖在200250mg/dl，尿糖應(yīng)為+； （11.1-13.8mmol/L)血糖在250300mg/dl，尿糖應(yīng)為+； （13.8-16.6mmol/L)血糖在300350mg/dl，尿糖應(yīng)為+；（16.6-19.4mmol/L)血糖高于350mg/dl，尿糖應(yīng)為+。 （19.4mmol/L) 1mmol/L=18mg/dL尿檢化驗(yàn)單解讀（葡萄糖）尿糖升高常見(jiàn)于：1、糖尿病2、慢性腎炎（腎閾值下降-腎性糖尿）3、生理性：大量進(jìn)食碳水化合物，輸液葡萄糖尿檢化驗(yàn)單解讀（亞硝酸）尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物硝酸鹽-革蘭氏陰性菌-還原為亞硝酸鹽。因此測(cè)定尿液中是否存在亞硝酸鹽就可以快速間接的知道泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染的情況。尿亞硝酸鹽陽(yáng)性結(jié)果提示大腸桿菌引起的腎盂腎炎其陽(yáng)性率占到總數(shù)的三分之二以上；由大腸埃希菌等腸桿菌科等細(xì)菌引起的有癥狀或無(wú)癥狀的尿路感染膀胱炎菌尿癥等。 臨床上尿路感染發(fā)生率很高，并且有時(shí)無(wú)癥狀的感染，在女性病人中尤其如此。其陽(yáng)性率取決于尿液在膀胱中存留時(shí)間大于4小時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)80%。尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏