PICCO容量監(jiān)測儀的臨床護理應用.課件

1、PiCCO容量監(jiān)護儀的臨床護理應用1PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02案例 林某，男性，51歲，因“上腹部痛1周，加重2小時”11月22日12：15收入院。輔助檢查有：WBC 16.2*109 /L，NE 83.9%，血淀粉酶 352U/L，脂肪酶 256U/L，心電圖：左前分支阻滯，ST-T異常，腹平片：膽囊區(qū)高密度灶，上腹CT：肝臟尾狀葉占位性病變。診斷 腹痛查因：1、急性膽源性胰腺炎 2、 肝占位性病變。 23日12：30病情變化，HR35次/分，BP：75/40mmHg，SPO270%，搶救，轉(zhuǎn)入ICU

2、。入ICU，心電呈一直線，給予按壓、插管等搶救，13：26自主心跳恢復，昏迷，血壓低，使用血管活性藥物升壓。診斷：1、冠心病，急性下壁心梗，心跳呼吸驟停，心源性休克；2、急性重癥胰腺炎，感染性休克；3、急性膽囊炎；4、急性腎功能不全；5、電解質(zhì)紊亂；6、重度代謝性酸中毒。2PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02BP：6080/3040 mmHgHR：130150 bpmCVP：510 cmH2O 經(jīng)強心、擴容、升壓藥使用，休克始終沒有改善。去甲、強心藥用量已經(jīng)很大，考慮IABP。3PMANFREIDOKUSCHUL

3、UNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 PiCCO是一種技術(shù)，是一種簡便、微創(chuàng)、高效，對重癥病人的主要血流動力學參數(shù)進行監(jiān)測的工具。是采用“熱稀釋”法測量單次心排血量，通過分析動脈壓力波形下的曲線面積來獲得連續(xù)監(jiān)測CO、CI和ITBV、EVLW及其他反映心臟前后負荷和血管阻力變化的各種參數(shù)。使危重病人的血流動力學監(jiān)測的準確性得到更進一步提高。5PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_021根中心靜脈導管 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈 動脈導管(監(jiān)測動脈壓、動脈血氣分析)連接1

4、根動脈熱稀釋導管股動脈導管腋動脈導管 中心靜脈導管6PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_027PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02PiCCO plus 連接示意圖中心靜脈導管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 11

5、40(GEDI) 625 溫度測量電纜 壓力電纜8PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02PCCO = cal . HR . (P(t)/SVR + C(p) . dP/dt) dtsystolePatient-specific calibration factor(determined with thermodilution)complianceshape of pressure curvearea of pressure curveP (mmHg)t (s)10PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOh

6、igh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02溫度測量電纜注射液的溫度感受器12PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02護理病情觀察 密切觀察病人的生命體征、意識變化,補液過程中嚴密觀察中心靜脈壓 (CVP和 PICCO 的測量結(jié)果 ,以便及時調(diào)整補液速度、量和性質(zhì)。嚴格記錄24 h出入量，隨時掌握病情變化。根據(jù)觀察和檢測結(jié)果指導進出量 ,調(diào)整血 管活性藥物的使用 ,予病人最佳治療方案 。14PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05

7、_04_02PICCO 導管護理1、保證監(jiān)測的準確性 PICCO 儀定標采用的是“熱稀釋”法 ,一般為8 h 1次。應注意:每次 PICCO 定標至少3次以上;定標的液體一般為冰鹽水(要求與血液溫度相差12)10mL15mL;4s內(nèi)勻速注入; 定標首次測量前需暫停中心靜脈輸液30s以上。2、保持導管通暢 保證PICCO導管的連接通暢,避免打折、彎曲 ,并予妥善固定,導管內(nèi)無血液反流,保證持續(xù)壓力套裝的壓力維持在300mmHg以上,并予肝素鹽水(生理鹽水 500 mL + 肝素液 0.5 mL ),30min60min沖洗1次,如導管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導致波形異常時 ,應及時抽出血塊加以疏

8、通 。沖洗管道時嚴防空氣進入防止動脈栓塞 。15PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_023、防止感染 嚴格遵守無菌操作,病人動脈導管置入處每日用安爾碘消毒,更換敷貼,三通管及換能器接頭用無菌治療巾包好,8h更換1次。觀察穿刺處有無紅腫、滲血,遵醫(yī)囑予抗生素抗感染。一般PICCO導管留置時間可達10d,若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,應立即拔除導管,并留導管尖端做細菌培養(yǎng)。4、并發(fā)癥觀察和護理 密切觀察病人術(shù)肢足背動脈搏動,皮膚溫度及血液供應情況,測量腿圍,觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻,以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)病人

9、術(shù)肢足背動脈搏動較弱、皮膚溫度明顯低于另一側(cè)者,可立即采取保溫、被動活動肢體等措施 。 16PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_025、拔管護理 病人病情穩(wěn)定 ,血流動力學各項指標正常,可考慮拔管。動脈導管拔除后按壓15 min30 min 加壓包扎,予1.0kg 1.5 kg 砂袋壓迫 6 h8 h ,同時觀察肢體溫度、顏色及足背動脈搏動情況 ?；A(chǔ)護理 保持病室整潔,溫度、濕度適宜,定時通風、消毒。做好生活護理 ,保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。股動脈導管置入側(cè)肢體制動 ,保持伸直 ,嚴禁彎曲 ,必要時予約束帶保

10、護性應用。限制翻身,翻身時應保持置入側(cè)下肢與身體成一直線 ,且翻身不宜超過 40。予營養(yǎng)支持 ,適當按摩肢體 ,進行被動活動 ,應用氣墊床以預防壓瘡。17PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02心理護理 病人在監(jiān)護室中,由于角色的轉(zhuǎn)換與社會生活脫離時間較長,病人迫切希望盡早康復 ,加之重癥監(jiān)護室一般限制家屬探視及陪護,陌生的環(huán)境、疾病的痛苦 ,生活不能自理 ,病人極易產(chǎn)生焦慮、憤怒情緒,不配合治療。這一方面需要護理人員以嫻熟的技術(shù)、高度的 責任心 、耐心的服務增強病人的安全感、歸屬感; 另一方面 ,做好與病人家屬的溝通 ,進行必要的病情介紹 ,進而影響病人的情 緒 ,使病人以良好的心態(tài)對待疾病,積極配