帶教查房課件

1、吳忠市人民醫(yī)院骨二科帶教查房 帶教老師 嚴(yán)艷斌 主查學(xué)生 馬 睿目標(biāo)：了解 脛腓骨骨折臨床表現(xiàn) 熟悉 脛腓骨骨折術(shù)后的觀察要點(diǎn)及護(hù)理 掌握 脛腓骨骨折術(shù)后病人的康復(fù)指導(dǎo)病例介紹既往史：既往有糖尿病史3年，否認(rèn)高血壓、心臟病、口服藥物治療（具體不詳），無(wú)食物及藥物過敏史。 體 格 檢 查專科情況:右踝部?jī)?nèi)側(cè)可見一半徑約0.5cm大小的傷口，創(chuàng)緣不整，有活動(dòng)性出血，輕度污染。右足背內(nèi)側(cè)分別可見兩處2*2cm、3*4cm皮膚挫傷，表皮剝脫，創(chuàng)緣不整，有少量血液滲出，輕度污染，右小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)局部壓痛（+），右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)正常，各趾主被動(dòng)活動(dòng)正常。足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，末梢血運(yùn)好，皮膚感覺正

2、常。左下肢及雙上肢感覺、運(yùn)動(dòng)均正常；輔助檢查： X線（2014-08-04靈武市醫(yī)院）片示：右脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，右側(cè)內(nèi)外踝骨折。初步診斷：1.右脛腓骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折；2.右足跟部皮膚挫傷；3.糖尿病。患者：馬玉梅，女， 59歲， 2014-08-04日以“右脛骨遠(yuǎn)端開放性骨折”收住主訴：摔傷致右踝部腫痛、活動(dòng)受限4小時(shí)。診療計(jì)劃： 1.骨科常規(guī)護(hù)理；2.完善凝血、生化、胸片，右踝關(guān)節(jié)CT等相關(guān)檢查；3.抬高患肢，局部冷敷，抗炎、消腫藥物對(duì)癥治療；4.擇期手術(shù)治療。2014-08-04在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右脛腓骨遠(yuǎn)端開放骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，石膏外固定術(shù)”術(shù)畢于15：00安全返回病房，遵

3、醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，靜脈消腫補(bǔ)液對(duì)癥治療，抬高患肢，冰袋冷敷，切口敷料有少量血性液滲出，肢端血運(yùn)正常，術(shù)中出血100ml,補(bǔ)液500ml，術(shù)后補(bǔ)液1500ml，保留尿管通暢，引出淡黃色尿液約800ml。于8-16日11：00遵醫(yī)囑拔出尿管，小便自解。現(xiàn)患者精神狀態(tài)良好，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵鍛煉。脛腓骨骨折的護(hù)理 吳忠市人民醫(yī)院 骨二科 嚴(yán)艷斌內(nèi)容簡(jiǎn)介概述病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施出院指導(dǎo)定義 指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點(diǎn) 很常見 以兒童和青壯年居多 概 述 概 述臨床特點(diǎn)1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3. 脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角

4、，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折側(cè)移 成角旋轉(zhuǎn) 短縮 分離 臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒?dòng)及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷 治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動(dòng)外固定架固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查皮膚準(zhǔn)備 （備皮范圍：大腿中段至足部）按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素過敏試驗(yàn)，術(shù)前晚保證患者充足睡眠飲食要求：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水術(shù)晨準(zhǔn)備 術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨禁食、水，測(cè)生命體征、血糖詢問女患者有

5、無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期去除假牙，手表、飾品等金屬物品囑患者提前15-30min排空大小便 護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水6小時(shí)2、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡3、各管道的護(hù)理4、觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口 滲血情況及引流液的性質(zhì)和量5、傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛劑 護(hù)理診斷1、疼痛與骨折有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱疼痛感減輕護(hù)理措施：（1）觀察評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度給予對(duì)癥處理 （2）減輕或消除疼痛的刺激 （3）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑效果評(píng)價(jià)：應(yīng)用護(hù)理措施及止痛劑后疼痛減輕2、焦慮擔(dān)心手術(shù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能說(shuō)原因及感受，運(yùn)用有效方法，使癥狀 減輕或消失護(hù)理措施（1）針對(duì)患者的心態(tài)采取相應(yīng)的措施，同情理解患者 （2）講解有關(guān)疾病的知識(shí)、治療的大致過程及可能出 現(xiàn)的情況。 （3）介紹相同成功病例經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)定患者情緒 （4）做好家屬思想工作，給患者以親情的支持，使患者增強(qiáng)信心。3、潛在并發(fā)癥（骨筋膜室綜合征、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬）與創(chuàng)傷本身有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無(wú)上述并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施（1）重點(diǎn)觀察“5P”征，一旦確診或懷疑有骨筋 膜室綜合征發(fā)生，立即松開所有的外固定物，將肢體放平；禁止抬高患肢，嚴(yán)禁按摩和熱敷，以免加生組織缺血。 （2）病人若出現(xiàn)下述情況，則提示有腓總神經(jīng)損傷：垂足