ICU護理風(fēng)險管理課件

1、ICU護理風(fēng)險管理2013.5.31貴州貴陽一家醫(yī)院，一名先天性心臟病患兒進入重癥監(jiān)護室后一天卻不幸死亡。警方調(diào)取監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，監(jiān)控室內(nèi)護士連續(xù)7次狠狠扇這名患兒耳光。 2013.10.21 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，數(shù)名患者家屬獲知家人搶救無效死亡后情緒激動,群毆多名醫(yī)生。2013.10.31海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，家屬強行探視，遭拒后，用不銹鋼垃圾桶砸壞了ICU大門 。2014.4.6哈醫(yī)大二院被曝感冒住ICU病房，13天花21萬去世? 為死者開藥2萬多。來自ICU的作為一名ICU的護理管理者，您每天最擔(dān)心的是什么？ 您是否感覺每天家屬探視時間段“漫長”？發(fā)生不良事件時，您內(nèi)心只是認(rèn)為是

2、意外嗎？護理風(fēng)險管理風(fēng)險是指可能會發(fā)生的危險。護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事護理工作職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，風(fēng)險包括經(jīng)濟風(fēng)險、政治風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險等。護理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。護理風(fēng)險管理的重要性 2.體現(xiàn)護理質(zhì)量 4.影響醫(yī)院經(jīng)濟效益1.關(guān)乎患者利益6.學(xué)科、醫(yī)院的發(fā)展的需要 5.保障護理人員安全3.影響醫(yī)院社會效益 重要性2008年患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性提高用藥

3、安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室危急值“報告制度嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式的發(fā)生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全 集中各類急危重癥病情急、重，變化快 患者無家屬陪護，心身需求多，基礎(chǔ)護理量大、占用人力時間多， 搶救事件多、儀器復(fù)雜、醫(yī)療費用高 學(xué)科發(fā)展快，人員年輕，能力經(jīng)驗不足 高風(fēng)險科室ICU護理風(fēng)險特點ICU護理風(fēng)險管理程序-評估英國ICU醫(yī)療風(fēng)險分析評估：事件嚴(yán)重程度=事件結(jié)局評分事件再次發(fā)生評分。 根據(jù)二者評分乘積分為：綠色

4、事件(13分)，黃色事件(4一l0分)，橙色事件(1014分)，紅色事件(1525分)；其中黃色和橙色事件可能有部分重疊，主要參考事件實際情況作進一步判斷。風(fēng)險量化表 事件嚴(yán)重程度再次發(fā)生可能性1微小2輕度3中度4重度5災(zāi)難性5幾乎確定5101520254很可能481216203可能36912162太可能2468101罕見12345綠色事件(13分)，黃色事件(4一l0分)，橙色事件(1014分)，紅色事件(1525分)ICU護理風(fēng)險管理程序-評估ICU護理風(fēng)險因素患者因素：疾病的疑難復(fù)雜、緊急危重、合作水平、個體差異性 醫(yī)源性因素：護理人員：護士專業(yè)能力、責(zé)任心、溝通能力、違規(guī)行為醫(yī)療技術(shù)：

5、醫(yī)生水平和經(jīng)驗組織管理：人力資源、流程、預(yù)案環(huán)境設(shè)施：設(shè)備儀器：原則 避免風(fēng)險： 轉(zhuǎn)移風(fēng)險： 預(yù)防風(fēng)險： 應(yīng)對風(fēng)險：ICU護理風(fēng)險管理程序-處理轉(zhuǎn)運、交接班儀器故障病歷書寫院內(nèi)感染用藥錯誤壓瘡私人物品遺失窒息、誤吸、管路滑脫 ICU常見的-護理風(fēng)險事件處理原因：痰堵塞 突然嘔吐、咯血 發(fā)現(xiàn)、吸引不及時對策:腸內(nèi)營養(yǎng)后合理體位 物品器械準(zhǔn)備 老年患者喂食宜慢、少、看 巡視、及時吸引、搶救 ICU護理風(fēng)險事件-窒息、誤吸原因:病情評估、巡視不及時 約束無效 管道本身固定不穩(wěn)妥 移動患者時未保護導(dǎo)管對策：及時評估病情，措施跟上、適時調(diào)整 有效約束、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 定時查看導(dǎo)管、更新固定 保護導(dǎo)管 心理認(rèn)知

6、指導(dǎo) ICU護理風(fēng)險事件-非計劃性拔管明確的標(biāo)識原因：患者免疫力低下 侵入性操作、體外循環(huán) 無菌觀念差、操作不規(guī)范 制度執(zhí)行力差 設(shè)施滯后對策：保護性隔離 建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念、習(xí)慣 制度的執(zhí)行、監(jiān)管 嚴(yán)格導(dǎo)管使用，縮短時間，降低量 設(shè)施可及性 ICU護理風(fēng)險事件-院內(nèi)感染原因：患者病情不能耐受 隨行護士經(jīng)驗不足 急救設(shè)施及藥物準(zhǔn)備不足 信息鏈接不良 物品保管不到位對策：評估病情是否許可轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運人員了解病情，有經(jīng)驗 物品準(zhǔn)備 相關(guān)科室提前告知 轉(zhuǎn)運單、物品交接單，交清接明簽字 ICU護理風(fēng)險事件-轉(zhuǎn)運原因：患者耐力差、水腫、肥胖、失禁、局部皮膚感染 醫(yī)源性制動 翻身不到位、及時，軟保護不完整

7、交接班不清、巡視不及時對策：評估及時規(guī)范 措施到位、交班明晰 積極預(yù)防、預(yù)防性保護 人員責(zé)任心及預(yù)見性 上報、會診、危險告知 ICU護理風(fēng)險事件-壓瘡原因：不及時、不連續(xù)、不完整、 難以辨認(rèn)、老師未簽字 病情變化或搶救時，醫(yī)護分歧對策：客觀設(shè)計，減少主觀描述 病情變化或搶救時醫(yī)護溝通一致 老師指導(dǎo)監(jiān)察年輕護士記錄 各種單據(jù)及時簽全名 歸檔前檢查 ICU護理風(fēng)險事件-護理文件書寫錯誤原因：不重視，違反或簡化操作流程 緊急情況、搶救 對患者的信息不了解 緊張勞累致注意力下降對策：提高意識、熟悉預(yù)案流程 規(guī)范操作、標(biāo)準(zhǔn)防護 提供便捷的設(shè)施 保障人力 院及科室提供完整防護保障體系 ICU護理風(fēng)險事件-

8、職業(yè)暴露損傷原因：溝通告知不及時 交接班不仔細 管理制度細化不夠，執(zhí)行力不夠?qū)Σ撸杭皶r溝通 書面告知減少貴重物品存放 常規(guī)物品統(tǒng)一時間、地點、人員接收，標(biāo)注清楚 貴重物品簽收制度 管理制度細化,提高執(zhí)行力 ICU護理風(fēng)險事件-患方物品遺失系統(tǒng)因素：1、組織管理：ICU內(nèi)部區(qū)域設(shè)置符合護理流程具有資質(zhì)人員的分級配備滿足數(shù)質(zhì)量要求藥品器材的保管和使用有規(guī)定質(zhì)量控制的目標(biāo)、方法、評價標(biāo)準(zhǔn)病人流轉(zhuǎn)調(diào)控 2、規(guī)章制度各級人員職責(zé)與權(quán)限護理工作基本制度各班次要點和流程護理常規(guī)和技術(shù)規(guī)范突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案 3、 支持系統(tǒng)藥品器材供應(yīng)設(shè)施設(shè)備維護信息處理平臺轉(zhuǎn)運護送系統(tǒng)ICU護理風(fēng)險管理程序-評價護士因素：

9、1、基本素質(zhì)：職業(yè)態(tài)度、身心狀況、執(zhí)行能力、護理文書、法規(guī) 意識、團隊精神2、核心能力：專業(yè)知識、?？萍寄?、決策能力、溝通能力3、護理服務(wù)：服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度協(xié)作因素：1、醫(yī)療因素：醫(yī)囑的及時有效性、規(guī)范性、新藥與新技術(shù)應(yīng)用 2、患者因素：疾病嚴(yán)重程度、身體健康風(fēng)險度、知識水平、患者 期望值、心理認(rèn)知、社會經(jīng)濟地位、與家庭成員關(guān)系3、協(xié)作配合：醫(yī)護配合、護護合作、護患合作ICU護理風(fēng)險管理程序-評價護理不良事件分級警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中靠成永久性喪失。不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者造成機體與功能任何損害。隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 ICU護理風(fēng)險管理程序-報告公開性 3非懲罰性4告不良事件上報原則自愿性 1保密性2報ICU護理風(fēng)險管理程序-報告管理組織護理部護理安全管理小組科護士長各單元護士長質(zhì)量持續(xù)改進小組臨床護士ICU護理風(fēng)險管理程序-報告ICU護理風(fēng)險管理制度交接班與查對制度搶救工作制度藥品、設(shè)備保管使用制度護理會診制度安全護理查房制度護士長夜間值班、節(jié)假日值班制度醫(yī)療事故、不良事件報告制度無菌操作與消毒隔離制度護士崗位資質(zhì)培訓(xùn)及審核制度單一的心肺復(fù)蘇風(fēng)險防范