麻醉機的相關(guān)知識1課件

1、麻醉機的相關(guān)知識*醫(yī)院麻醉科 *麻醉機的分類 :按功能結(jié)構(gòu) : -全能型 -普及型 -輕便型 按流量 : -高流量麻醉機 -低流量麻醉機-也可施行高流量麻醉 按年齡 : -成人用麻醉機 -小兒用麻醉機 -兼用麻醉機-成人型附有小兒回路及風(fēng)箱麻醉機的主要部件麻醉機包括：供氣裝置流量計蒸發(fā)器通氣系統(tǒng)通氣機監(jiān)測和報警裝置麻醉殘氣清除系統(tǒng)各種附件和接頭等。通氣機動力和控制: -氣動氣控 -氣動電控 -電動電控 使用方法： -定量型 -定壓型 控制： -直流電動機 -壓縮氣體 小兒通氣機的特點潮氣量50ml以下,精確可調(diào) 通氣機內(nèi)管道壓縮容積小Y型管部死腔小 提供的氣流為持續(xù)恒流常用通氣模式定容模式定容

2、模式+Sigh（深呼吸）定壓模式 PSV：壓力支持通氣自主呼吸啟動的定壓式輔助呼吸,適于哮喘、術(shù)后呼吸困難或準(zhǔn)備脫離呼吸機時CPAP:持續(xù)氣道正壓 SIMV：同步間歇指令通氣 BIPAP：雙水平氣道正壓 低流量吸入麻醉Simionescu建議的流量標(biāo)準(zhǔn):代謝的流量: 250ml/min 微流量: 250500ml/min 低流量: 5001000ml/min 中等流量: 10002000ml/min 高流量: 20004000ml/min 極高流量: 4000ml/min低流量循環(huán)緊閉麻醉的呼吸回路低流量循環(huán)緊閉麻醉具有麻醉平穩(wěn)、麻醉用藥量少、不污染環(huán)境、有利于維持氣道濕度等優(yōu)點。但同時對麻醉

3、裝置也提出了較高的要求： 1 麻醉機低壓系統(tǒng)和呼吸回路的密閉性能要良好，泄漏不得超過200ml/min。 2 要具有精準(zhǔn)的氣體流量計，在低流量情況下，送氣亦要精確。 3 要有高質(zhì)量的蒸發(fā)器，能在流量很低時（200ml/min）也能準(zhǔn)確地輸出麻醉藥濃度。 4 麻醉呼吸機同樣要高質(zhì)量的，呼吸機送出的潮氣量要精確。 5 二氧化碳吸受罐應(yīng)有足夠的容積，至少容納500g以上的鈉石灰。 6 呼吸回路以聚乙烯管為好，因其對麻醉要的吸收量小。 低流量吸入麻醉吸入麻醉劑的消耗量 1ml安氟醚20的氣化容量： (11.51/184.5) 22.4 （273+20）/273 1000=196.2ml 安氟醚分子量1

4、84.5，密度1.51，1大氣壓0度時每mol氣體容量22.4L。 20 吸入2%安氟醚1小時，流量1L/min，消耗安氟醚： 1 1000 2% 60/196.2=6.1ml 以此類推可計算其他吸入麻醉劑了解幾個概念麻醉機死腔量 : 實際上只包括呼吸回路前端的Y型接頭之前的部分,而與螺紋管的粗細(xì)和長度無關(guān). 即死腔量只指重復(fù)吸入的容量.麻醉機機械死腔量的界定：凡是有二氧化碳重復(fù)吸入的部分即構(gòu)成機械死腔，無二氧化碳重復(fù)吸入的部分不構(gòu)成機械死腔。可見只有氣管導(dǎo)管、螺紋管的“Y”形接頭部分構(gòu)成機械死腔，蓋因其中二氧化碳是往復(fù)運動的，符合重復(fù)吸入的要素?！癥形接頭所連接的吸入和呼出兩條螺紋管以及其它

5、回路部分由吸入、呼出單向活瓣控制，無任何氣體成分的重復(fù)吸入，因此，盡管管道很多、管腔內(nèi)部容量很大（57升）， 但是均不構(gòu)成機械死腔量。該部分容量的準(zhǔn)確名稱應(yīng)該是“機械腔量”，而非“機械死腔量”！“機械腔量”會加大整機的機械順應(yīng)性，造成通氣量的損耗，比如整機的機械順應(yīng)性是5ml/cmH2O,當(dāng)氣道壓力達到10cmH2O時，就會造成50ml的潮氣量損耗，這種損耗量在成人可以忽略不計，但在小兒機械通氣時就成為不可忽視的因素！盡管采用較細(xì)管徑的螺紋管和采用小兒專用風(fēng)箱可以適當(dāng)降低這部分機械順應(yīng)性的影響，但是關(guān)鍵還是在于根據(jù)呼出潮氣量適當(dāng)調(diào)整通氣指標(biāo)，應(yīng)以呼出潮氣量為準(zhǔn)！這也是為什么現(xiàn)代多數(shù)麻醉機的潮氣

6、量傳感器一定要位于呼出端的原因之一。整個呼吸回路的容積 : 包括螺紋管、鈉石灰罐、手控皮囊或皮老虎、Y型接頭、面罩、鈉石灰罐的間隙、以及活辯占據(jù)的空間其大小決定了壓縮容積的大小,壓縮容積的大小和吸氣期氣道壓氣的大小決定了壓縮容量的大小. 壓縮容量: 指在正壓通氣的吸氣期間停留在呼吸回路的容量,或指正壓下被壓縮在呼吸回路的容量.壓縮容量并沒有進入病人體內(nèi). 病人實際得到的潮氣量=手控皮囊或皮老虎潮氣量-死腔量-壓縮容量.?新鮮氣體流量是能夠?qū)β樽砥陂g的通氣量造成影響的，這也是許多麻醉機給人的感覺是設(shè)置的潮氣量指標(biāo)與實際通氣量之間有較大差異的原因之一定壓呼吸機的輸出不會因新鮮氣流量過大而增多，因為

7、其逸氣活瓣會因壓力過高而排出多余氣體，但當(dāng)新鮮氣流量過小，使折疊囊壓縮氣不能達到設(shè)定峰壓時，潮氣量就會不足。 現(xiàn)在德爾格的全系列麻醉機都采用了機械或電子式新鮮氣體隔離閥，能夠有效地解決這一問題，即：無論新鮮氣流量如何變化，其通氣量指標(biāo)都能夠穩(wěn)定在一定的范圍內(nèi)！不受新鮮氣體流量的影響。 電動電控型比氣動電控的麻醉機比較電動電控型將是未來麻醉機的主流。最主要區(qū)別在于驅(qū)動機制不同，電動電控由機內(nèi) “馬達”（不是風(fēng)箱）作為氣流驅(qū)動；而氣動電控由氧氣（氧氣瓶或中心供氧）來驅(qū)動風(fēng)箱活動的。結(jié)合以上理論，電動電控型優(yōu)點如下：(1)精確性：電動電控較佳。潮氣量誤差可控制于2倍通氣量. 低壓系統(tǒng)的泄漏試驗 低壓

8、系統(tǒng)泄漏試驗主要檢查流量控制閥到共同輸出口之間的完整性。根據(jù)低壓系統(tǒng)中有無止回閥，泄漏試驗的方法有所不同。（1）無止回閥的麻醉機：如北美Drager 的麻醉機及大多數(shù)國產(chǎn)麻醉機。正壓試驗只能用于無止回閥的麻醉機的檢查。而負(fù)壓試驗既可用于帶止回閥的麻醉機，也可用于無止回閥的麻醉機。正壓試驗操作簡便，但靈敏度稍差，常不能檢測出250ml/min的泄漏。（2）帶止回閥的麻醉機：為了減小泵壓對蒸發(fā)器的影響，許多麻醉機在低呀系統(tǒng)內(nèi)裝備了止回閥，如Ohmeda 的大多數(shù)型號麻醉機。止回閥位于蒸發(fā)器與快速充氧閥之間。當(dāng)回路內(nèi)壓力增高時（正壓通氣、快速充氧等），止回閥關(guān)閉。一般推薦用負(fù)壓試驗小球進行泄露試驗。負(fù)壓試驗十