麻黃附子細辛湯治療頭面部疾病

1、麻黃附子細辛湯治療頭面部疾病【摘要】麻黃附子細辛湯出自張仲景?傷寒論少陰篇?，為歷代醫(yī)家所重視并在理論中開展。該文列舉了聲啞并喉舌痛、耳聾、目盲、鼻塞及三叉神經(jīng)痛等醫(yī)案，指出因頭面為諸陽之會，且清陽出上竅，假設(shè)寒邪直中少陰或陽虛感寒，導致陽氣凝滯不能升騰滋濡，七竅為之閉塞，那么聲嘶音啞，鼻塞耳鳴，目昏目暗；或頭面部諸經(jīng)脈陽滯寒凝，不通那么痛，那么頭痛不休，咽喉舌痛。而麻黃附子細辛湯具有溫通腎陽、宣肺散寒、開竅啟閉的作用，故對于陽虛感寒引起的頭面部疾病有很好的療效?！娟P(guān)鍵詞】麻黃附子細辛湯；頭面部疾??；陽虛感寒麻黃附子細辛湯見于張仲景?傷寒論少陰篇?第301條，其文曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，

2、脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。為少陰病兼表證而設(shè)，治“太少兩感癥，成效卓著，為歷代醫(yī)家所重視并在理論中開展。清張秉成在?成方便讀?論此方云：“方中附子以助少陰之陽,溫陽救逆,細辛以散少陰之邪,祛風止痛,麻黃以達太陽之表,辛溫發(fā)散,邪自表而入里者,仍由里而還表,此以表里相通,一理耳。在臨床理論中，治療范圍已不僅僅停留在原來的“少陰外感的病機上，筆者在使用此方中發(fā)現(xiàn)許多頭面部疾病用之效佳，特舉幾例如下：1喉舌痛并聲啞男，60歲，癥見咽喉舌體疼痛難止，聲啞,伴低熱，先西藥消炎抗病毒治療,病情未見好轉(zhuǎn),后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，經(jīng)服用中藥清熱利咽,聲音嘶啞反加重，轉(zhuǎn)我處求治。咽部及扁桃體暗紅,無分泌物,舌質(zhì)暗紅,無

3、口渴，二便皆正常，視其面色青晦,舌胖大滑潤，苔薄膩,脈沉細無力。此乃少陰虛寒之體，復感太陽風寒所致，邪氣留戀肌表，陽氣匱乏，無力振陽祛邪，故低熱纏綿；當溫陽散寒治之，乃以麻黃附子細辛湯：麻黃5g，附片10g煨，先煎60in)，細辛10g，冷水煎服2劑。服完2劑后，疼痛緩解，繼用2劑后轉(zhuǎn)用溫養(yǎng)脾腎之藥而安。按：?張氏醫(yī)通?云:“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，并以蜜制附子嘎之，慎不可輕用寒涼之劑。本病喉舌痛且喑啞難出，從部位看“少陰腎經(jīng)，上行沿喉嚨，挾于舌根兩側(cè)寒邪凝滯少陰經(jīng)脈，故咽喉舌俱疼而音啞聲嘶，本當治寒以熱，卻用輸液抗炎清熱利咽等寒涼之品,更抑陽氣，犯了虛

4、虛實實之錯。故取附子蒸騰陽氣，麻黃、細辛發(fā)散寒邪，一鼓作氣而逐寒外出，聲啞得愈。2三叉神經(jīng)痛女，48歲，自述十余天前因淋雨受寒感右側(cè)頭面部呈陣發(fā)性抽掣樣疼痛，連及右上牙疼痛，牙齦不腫，日發(fā)數(shù)次，每次持續(xù)十余秒，痛止如常人，刷牙洗臉及進食可誘發(fā)，痛時刀割樣灼痛，項強不能轉(zhuǎn)側(cè)，西醫(yī)診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，服卡馬西平等藥效差。轉(zhuǎn)投中醫(yī)，屢與疏風清熱之劑，亦效差。前來就診時舌質(zhì)淡嫩，苔白膩水滑，脈沉遲微細，詢問知其平時小便多清，四肢欠溫，精神欠佳，常鼻塞目眩,嗜睡多眠。此證屬少陰陽虛，寒凝經(jīng)脈，寒性凝滯,閉阻太陽經(jīng)脈，治當溫陽散寒，通絡止痛。方用麻黃附子細辛湯加味：麻黃6g，制附子10g先煎30in，

5、細辛6g，全蝎10g，蜈蚣1條，川芎10g，白芍15g，炙甘草6g。服藥3劑后頭面部痛明顯減緩，繼服3劑，諸癥告愈。按：本病人平時就有小便清，四肢欠溫，此為陽虛之體，而醫(yī)者考慮其痛如灼，多從風熱入手，屢用疏風清熱，更易損傷陽氣。又復淋雨而受寒，而鼻塞、目眩足證寒邪凝滯、清竅失養(yǎng)、痛極入腦，正如明代醫(yī)家趙獻可所言“有頭痛連腦者，此系少陰傷寒，宜用麻黃附子細辛湯。方中細辛“氣清而不濁,故善降濁氣而升清氣,所以治頭痛如神清陳士鐸?本草新編?，內(nèi)助附子，外助麻黃，以溫陽散寒，另有全蝎、蜈蚣剔絡搜邪、當歸活血止痛、白芍、炙甘草酸甘化陰、緩急止痛，川芎行血中之氣、通行十二經(jīng)，故療效卓著。3鼻病男，50歲。

6、每逢寒冷季節(jié)，那么鼻塞、鼻癢、鼻流清涕，久治不愈，甚那么不聞香臭。近段時間發(fā)作尤甚，感冒不斷，噴嚏連連，面色白，氣短懶言，形寒肢冷，腰酸腿軟，小便余瀝，陽痿不舉。舌淡苔白，脈沉細。此乃少陰陽虛，衛(wèi)陽失固，藩籬失守，寒邪深化少陰，正虛不能鼓邪外透。?諸病源候論鼻病諸候?亦云“其臟有冷，冷隨氣入于鼻，為鼻鼽方用麻黃附子細辛湯加味：麻黃10g，制附片15g先煎60in，細辛6g，白芷、蒼耳子、辛夷各6g，杜仲15g，菟絲子15g，蔥白3節(jié)，鮮生姜10g。4劑后，鼻流清涕、鼻癢、鼻塞感均好轉(zhuǎn)，手足轉(zhuǎn)溫。遂按原方減附片為10g，細辛為3g，加用黃芪、熟地黃各15g培本固元，續(xù)進6劑，后以補腎溫陽劑調(diào)補，

7、而鼻病及陽痿均治愈。按：?秘傳證治要訣?曰：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干姜之屬。?靈樞?云“肺氣通于鼻，肺在竅為鼻，且鼻為督脈所過之所，肺腎陽虛寒凝，在上那么肺竅不利，鼻塞流涕，在下那么會陰二竅不通，小便余瀝，陽痿不舉。故以附子、杜仲、菟絲子溫通腎陽、填補腎精，麻黃、細辛、白芷、蒼耳子、辛夷、蔥白宣肺散寒、通竅啟閉。4耳聾女，42歲。因雙耳聽力障礙2周由別人推薦而來，云洗澡時突然沒有熱水，堅持洗完后，又用冷水洗衣服，當天下午就出現(xiàn)了鼻塞、流涕、耳鳴，自服生姜煮紅糖水后，鼻塞好轉(zhuǎn)，但仍耳鳴，后出現(xiàn)聽力減退，在五官科治療無好轉(zhuǎn)，又服用利肝膽通竅中藥，反漸漸聲音都聽不見了。就診時，精神差，身

8、體微有疼痛，惡寒。舌淡苔薄白，舌下靜脈青紫，脈沉緊。此為寒邪直中太少兩經(jīng)，給予溫腎宣肺法，麻黃附子細辛湯加味：麻黃10g，制附片30g先煎2h，細辛15g，鮮生姜30g。兩劑后，但見汗出，自覺耳閉如有物堵的感覺好轉(zhuǎn)，頭部輕松，又繼續(xù)服用5劑后，感到聽力明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用附子理中湯調(diào)節(jié)而愈。按：腎開竅于耳，如寒邪太重，直中太少兩經(jīng)，腎中陽氣為之閉阻，導致寒凝竅閉，腎氣不能上通于耳，出現(xiàn)失聰。病人曾用生姜驅(qū)寒，僅有小效，故此寒邪非大劑姜附細辛不能除，故用重劑生姜輔助細辛麻黃以驅(qū)寒邪，更有附子溫陽以推波助瀾，到達治療效果。5目盲、目暗男，45歲，自訴感冒后又不慎落水，時值寒冬，出水后雖服紅糖姜水，仍感寒

9、冷徹骨，幾天后出現(xiàn)視力模糊，急忙到眼科檢查，雙眼及眼底未見異常，住院查頭顱T也沒有問題，治療期間配合服用補腎填精類中藥，視力越來越差，自覺有黑斑遮住視線。來診時，精神不振，面色青白相間，舌淡潤苔白膩，脈沉細緊，此寒邪直中少陰，陽氣郁遏，陰翳乃成。給予麻黃附子細辛湯加味:麻黃15g，制附片30g先煎2h，細辛15g，鮮生姜60g。兩劑后，汗出，自覺光感增強，再連服6劑后，視力明顯恢復。按：腎藏五臟六腑之精，而皆上注于目而為之精。腎氣為寒邪閉阻，五臟六腑之精不能上注于目，那么目暗目盲。用附子“益火之源，以消陰翳?素問至真要大論?王冰注，更得麻黃細辛之助，消陰通竅，且大寒用以重劑，故療效顯著?？偨Y(jié)：

10、頭面為諸陽之會。?內(nèi)經(jīng)?云“清陽出上竅。假設(shè)寒邪直中少陰或陽虛感寒，導致陽氣凝滯不能升騰滋濡，七竅為之閉塞，那么聲嘶音啞，鼻塞耳鳴，目昏目暗；或頭面部諸經(jīng)脈陽滯寒凝，不通那么痛，那么頭痛不休，舌咽喉痛。一閉塞一疼痛，為頭面部病癥的兩個顯著特點，同時往往伴隨全身其他病癥一起出現(xiàn)，如畏寒、肢冷、舌質(zhì)淡嫩，苔白膩或水滑，脈沉遲微細或緊等，稍加細察，不難診治。麻黃附子細辛湯由麻黃、附片、細辛組成。麻黃辛苦溫，發(fā)散風寒；附片溫經(jīng)散寒，溫腎助陽；細辛通達內(nèi)外，助麻黃以驅(qū)表寒，助附片以溫陽逐痼寒，此方有強大的溫通腎陽、宣肺散寒、開竅啟閉的功用。故不管臨床表現(xiàn)怎么千變?nèi)f化，應用該方抓住陽虛感寒這一病機，就能很好地應變。這其中陽虛可能因素體羸弱，或者醫(yī)者錯投發(fā)汗及苦寒劑以致傷陽，此均為陽虛之因；而感寒那么不光指外受風寒水濕，亦可因內(nèi)傷寒飲，或醫(yī)者誤治以苦寒，此均為感寒之途。在臨證過程中，除了頭面部病癥及原?傷寒論?中少陰舶發(fā)熱，脈沉“脈微細,但欲寐等表現(xiàn)外，尚可見口淡不渴，神形憔悴，畏寒怕冷,惡寒發(fā)熱，