醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理組織制度1.醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組織(1)組織形式：1)300張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。2)300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。(2)組成人員：醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)一般設(shè)主任(組長(zhǎng))1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)兼任；副主任 (副組長(zhǎng))12人，分別由醫(yī)院感染管理科主任兼任，或由預(yù)防保健科主任、護(hù)理部主任兼任。委員由醫(yī)務(wù)科、內(nèi)、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)科科長(zhǎng)等有關(guān)人員兼任，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)而定，一般委員會(huì)不少于10人，小組不少于 6人為宜。(3)任務(wù)和職責(zé)：1)根據(jù)中華人民共

2、和國(guó)傳染病防治法、消毒管理辦法以及省、市衛(wèi)生管理部門防止醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度。2)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出對(duì)策，考評(píng)管理效果，研究改進(jìn)措施。3)負(fù)責(zé)對(duì)新建設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的審定。4)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供有關(guān)技術(shù)咨詢。5)負(fù)責(zé)按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報(bào)醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測(cè)表。發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，立即向上級(jí)主管部門報(bào)告。2.醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)(1)機(jī)構(gòu)設(shè)置：醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理的二級(jí)機(jī)構(gòu)，也是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)。由專職人員組成，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染各項(xiàng)計(jì)劃的實(shí)施。200張床位以下的醫(yī)院，可在預(yù)防保健科

3、或護(hù)理部設(shè)立感染管理小組，由專職人員組成。(2)人員編制：并經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)1)醫(yī)院感染管理科應(yīng)設(shè)主任、副主任、專職醫(yī)師和護(hù)師、專職或兼職檢驗(yàn)師,培訓(xùn)?？浦魅螒?yīng)具有中、高級(jí)技術(shù)職稱；擔(dān)任感染管理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學(xué)院校公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經(jīng)專門訓(xùn)練者；擔(dān)任感染管理的護(hù)師，要求正規(guī)護(hù)校畢業(yè)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專門訓(xùn)練的護(hù)師以上人員。2）按照每人負(fù)責(zé)250張床位的比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)師。3）醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務(wù)上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質(zhì)。該科醫(yī)護(hù)人員享有同級(jí)醫(yī)護(hù)人員的一切待遇，如晉升、護(hù)齡、衛(wèi)生津貼等。（3）任務(wù)和職能：1）在院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì) （小組）的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)

4、擬定全院控制醫(yī)院感染計(jì)劃，并具體組織實(shí)施。2）執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)控制度，每月監(jiān)測(cè)、分析、報(bào)告發(fā)病情況和消毒效果。3）對(duì)醫(yī)院感染流行及時(shí)調(diào)查分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì) （小組）報(bào)告，并提出改進(jìn)措施。 發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行時(shí)必須立即報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，同時(shí)報(bào)告上一級(jí)衛(wèi)生行政管理部門。4）協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。5）開展醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。6）開展全員醫(yī)院感染在職教育，組織對(duì)監(jiān)控人員的培訓(xùn)，舉辦各種類型的講座。3.各科室醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)中的三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由科（副）主任、病房監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)控護(hù)士組成。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下做

5、好本科室的感染管理工作。主要任務(wù)是：做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)于醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)以報(bào)告卡的形式上報(bào)醫(yī)院感染管理科。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，必須立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（2）做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。（3）遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監(jiān)測(cè)工作。（4）落實(shí)各種消毒隔離和感染控制制度。（5）實(shí)施本科室職工的醫(yī)院感染在職教育?！颈O(jiān)督檢查】市、區(qū)衛(wèi)生局每年組織檢查，內(nèi)容包括：.設(shè)立醫(yī)院感染管理各級(jí)機(jī)構(gòu)的有關(guān)文件、培訓(xùn)證書、職稱證書等資料。.醫(yī)院感染管理委員會(huì)的運(yùn)作和醫(yī)院感染管理科的日常工作情況，如會(huì)議記錄、各項(xiàng)工作記錄、 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒

6、隔離監(jiān)測(cè)等資料。.醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)制度、年度計(jì)劃、再教育和培訓(xùn)等工作的文字資料，聽取工作匯報(bào)，并給予效果評(píng)價(jià)。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，須及時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡（登記表）”，并于兩天內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能科室。出院時(shí)應(yīng)在病歷首頁“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。.醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實(shí)感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。.醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報(bào)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登 記，并反饋給漏報(bào)科室。.各病區(qū)（科室）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定

7、期做好七項(xiàng)標(biāo)本的監(jiān)測(cè)（滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管）。特殊科室加強(qiáng)特殊項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)（如：供應(yīng)室對(duì)高壓鍋的監(jiān)測(cè)、血透室對(duì)透析器、透析液的監(jiān)測(cè)等）。.醫(yī)院感染專職護(hù)士每月對(duì)重點(diǎn)病區(qū)（科室）（如：供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房、治療室等 ）進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，非重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測(cè)一次。.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)每月對(duì)本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)分析，內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)（科室）的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報(bào)率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原

8、體分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)、分析。.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計(jì)分析出來的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，并及時(shí)上報(bào)給主管院長(zhǎng)和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。.每月的醫(yī)務(wù)例會(huì)上主管院長(zhǎng)應(yīng)在會(huì)上通報(bào)上個(gè)月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進(jìn)一步的要求。. 一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)（科室），發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)給醫(yī)院管理委員會(huì)或小組，同時(shí)上報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會(huì)（小組）要立即

9、召開緊急會(huì)議，制定控制措施。.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū) （科室）如監(jiān)測(cè)出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時(shí)應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)查找原因，并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)（或小組）及時(shí)制定整改措施?！颈O(jiān)督檢查】.各病區(qū)（科室）的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)工作。.感染管理職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)漏報(bào)率，漏報(bào)率應(yīng)20%。.成立消毒隔離小組，每月不定期對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行清潔、消毒，滅菌質(zhì)量檢查。.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院必須按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，對(duì)不報(bào)者將追究各級(jí)有關(guān)人員的責(zé)任。三、一次性使用醫(yī)療用品管理制度【制度】.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室應(yīng)對(duì)本單位一次性醫(yī)療用品的采購、儲(chǔ)存

10、、發(fā)放、使用和銷毀等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。.醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可 證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應(yīng)當(dāng)注明批準(zhǔn)文號(hào)、廠名、批號(hào)、消毒方法、消毒日期和 有效期，并附詳細(xì)使用說明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項(xiàng)等。.設(shè)備科每次購置一次性醫(yī)療用品，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，做到推銷員證件、定貨合同、 發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致， 查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、 消毒日期、出廠日期和有 效期，作詳細(xì)登記并保存。.一次性醫(yī)療用品的儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，要嚴(yán)格防止再污染。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并

11、作詳細(xì)登記。各科室在領(lǐng)取后應(yīng)按用途設(shè)專柜妥善保管。.臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真做好查對(duì)工作，凡包裝破損或過期產(chǎn)品一律不得使用。對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測(cè)其消毒效果。.一次性醫(yī)療用品在使用后，必須及時(shí)進(jìn)行消毒、毀形或焚燒，作無害化處理。受到嚴(yán)重污染的，應(yīng)與生活垃圾分開存放，密封后直接進(jìn)行焚燒處理。【監(jiān)督檢查】.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對(duì)設(shè)備科購置的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”等查驗(yàn)，持省級(jí)衛(wèi)生許可證率須達(dá)100%,無不合格產(chǎn)品。.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對(duì)使用后的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行檢查，是否做到及時(shí)消毒

12、、毀形或焚燒。.凡不按制度要求購買使用不合格一次性醫(yī)務(wù)用品者按有關(guān)規(guī)定處理，造成感染者追究責(zé)任。.醫(yī)院感染科及衛(wèi)生防疫部門每次檢查到不符合標(biāo)準(zhǔn)物品要追查進(jìn)貨渠道，追究采購人員及主管人員責(zé)任 四、消毒劑管理制度【制度】.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠家。購置消毒液或更換消毒液生產(chǎn)廠家，必須經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)同意方可執(zhí)行。.供貨廠家應(yīng)具有醫(yī)藥部門和省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產(chǎn)許可證”和“衛(wèi)生許可證”。.藥劑科每次購置消毒劑，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每一批號(hào)消毒液的檢驗(yàn)合格證、批準(zhǔn)文號(hào)、 生產(chǎn)批號(hào)、濃度、有效期和使用說明等，并做詳細(xì)登記。.由醫(yī)院制劑室配制的各種消毒劑必須

13、標(biāo)明批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效濃度和有效期，并經(jīng)過質(zhì)檢部門檢測(cè)合格后方能投入臨床使用。 儲(chǔ)存的各種消毒劑必須達(dá)到其相應(yīng)的有效濃度，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。.科室領(lǐng)回消毒液后應(yīng)存放于整潔、陰暗避光處，每次打開后應(yīng)立即密封，避免揮發(fā)和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經(jīng)過滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對(duì)濃度、有效期、出廠日期及領(lǐng)回日期，并有簽字紀(jì)錄。.臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時(shí)間、使用方法及影響因素， 并嚴(yán)格按照對(duì)物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質(zhì)量問題，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告醫(yī)

14、院感染管理科和制劑室。.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督消毒劑的購置和配制，并指導(dǎo)臨床使用各種消毒劑。應(yīng)每月監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，必須立即停止使用?！颈O(jiān)督檢查】.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度檢查藥劑科購置的消毒劑，持省級(jí)衛(wèi)生許可證率須達(dá) 100%,配制的消毒劑必須經(jīng)過質(zhì)檢，標(biāo)明批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、濃度、有效期，無不合格產(chǎn)品。.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每月對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行檢查，是否符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，有無使用不合格消毒劑。.市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門負(fù)責(zé)對(duì)特別的消毒劑定期進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果反饋有關(guān)醫(yī)院。.凡不按上述制度購買、配制、使用消毒劑者為失職，按

15、有關(guān)規(guī)定處理，造成院內(nèi)感染者依情節(jié)嚴(yán)肅處理。五、醫(yī)院污水、廢棄物管理制度.醫(yī)院應(yīng)有污水處理設(shè)施，并由專人負(fù)責(zé)管理。.醫(yī)院污水排放必須符合標(biāo)準(zhǔn)。.無機(jī)廢棄物應(yīng)定點(diǎn)集中，定時(shí)清除外運(yùn)。.有機(jī)廢棄物應(yīng)采用焚燒處理。焚燒爐應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，并有工作記錄。.焚燒爐排放的廢氣應(yīng)符合國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。【監(jiān)督檢查】.現(xiàn)場(chǎng)檢查污水處理設(shè)施，是否有專人管理， 每日消毒工作記錄， 每日余氯和每季度消毒效果是否達(dá)標(biāo)。.現(xiàn)場(chǎng)檢查有機(jī)廢棄物的收集和焚燒處理過程。.焚燒爐應(yīng)由專人管理，設(shè)備應(yīng)運(yùn)作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放的廢氣應(yīng)符合國(guó)家環(huán)保標(biāo) 準(zhǔn)。六、醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度【制度】.對(duì)醫(yī)院感染科專業(yè)人員必須加強(qiáng)在職教育

16、，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。.對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)。由各臨床科室挑選有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、有威信的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對(duì)他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。.做好全員醫(yī)院感染知識(shí)再教育，每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請(qǐng)專家作專題講座，舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告，醫(yī)院感染知識(shí)考試等。.凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或即將晉升主治醫(yī)師者，均應(yīng)到醫(yī)院感染科短期學(xué)習(xí)一周。.新分配來院的醫(yī)護(hù)人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培

17、訓(xùn)不得上崗。.有針對(duì)性的開展各種專業(yè)培訓(xùn)班，對(duì)其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等?！颈O(jiān)督檢查】 醫(yī)院每年定期逐項(xiàng)檢查醫(yī)院感染科專業(yè)人員及其它各類人員在職教育的各種記錄醫(yī)院感染及其預(yù)防控制措施住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后 發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染均屬醫(yī)院感染。由于醫(yī)院感染的感染源存在多樣性， 感染途徑具有復(fù)雜性，感染人群獨(dú)有的特殊 性，使得醫(yī)院感染的預(yù)防和控制變得日益嚴(yán)峻與復(fù)雜。 醫(yī)院感染已成為全球性公 共衛(wèi)生中的一個(gè)重要為

18、題。筆者就我國(guó)醫(yī)院感染管理中的一些情況， 運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)管理理論，對(duì)醫(yī)院感染管理采取的措施略書淺見。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響著醫(yī)院內(nèi)人群的身體健康， 為減少病人痛苦及經(jīng)濟(jì)損失采取相 應(yīng)的預(yù)防控制醫(yī)院感染的有效措施，降低醫(yī)院感染率。引起醫(yī)院感染的因素很多， 如：多種抗生素的使用使是耐藥菌珠增多， 如易感人群抵抗力低下、破壞性檢查 治療手段、醫(yī)務(wù)人員不嚴(yán)格的無菌操作、大型儀器和多種醫(yī)療用品的應(yīng)用等均易 引起醫(yī)院感染。醫(yī)院感染分為內(nèi)源性感染（自身感染）：是免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引 起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病員攜帶者， 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引 起的自身感染。外源性感染：指由環(huán)境或他人處帶來

19、的外襲菌群引起的感染，包括交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)或他 人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán) 境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品）造成的感染。如：由于 手術(shù)室的空氣污染造成病人術(shù)后切口感染， 注射器滅菌不嚴(yán)格引起乙型肝炎流行 等。常見的醫(yī)院感染分為肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎、皮膚及 其他部位感染等。醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范應(yīng)達(dá)到 以下要求：進(jìn)入人體組織，無菌器官的醫(yī)療器械、器具物品必須達(dá)到滅菌水平。接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)

20、操作的醫(yī)療器具必 須一用一滅菌。醫(yī)院內(nèi)所用的消毒藥械，一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用。醫(yī)院制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，診療環(huán)境條 件，無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作的具體措施， 提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員 的職業(yè)健康。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則加強(qiáng)無菌藥物臨床實(shí)用和耐 藥菌監(jiān)測(cè)管理。醫(yī)院內(nèi)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷及時(shí)診斷醫(yī)院感染病歷， 建立有效的醫(yī)院感染監(jiān) 測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因

21、素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與 控制措施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病歷和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源，感染途徑， 采取有效處理和控制措施。醫(yī)院感染病例檢測(cè)是醫(yī)院感染控制的主要內(nèi)容之一，能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染爆發(fā)和流行的關(guān)鍵。能否在臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì) 菌感染的流行是控制醫(yī)院內(nèi)耐藥菌爆發(fā)和流行的至關(guān)重要環(huán)節(jié)。能否主動(dòng)在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)消毒隔離，抗菌素引用等為題，并及時(shí)加以解決是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。醫(yī)院感染的控制與預(yù)防措施，為控制醫(yī)院感染提供了依據(jù)，有效地提高了醫(yī)院衛(wèi) 生學(xué)指標(biāo)的合格率，有效地控制了高危人群的感染，為醫(yī)院感染管理與控制工作 步入健康發(fā)展的軌道，推動(dòng)了

22、醫(yī)院感染管理工作，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。新生兒病區(qū)醫(yī)院感染管理制度.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒室應(yīng)穿專用工作衣及專用鞋，外出更換，每日刷洗消毒,工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。認(rèn)真戴好帽子，需將所有頭發(fā)裝進(jìn)帽內(nèi)。在做 治療操作及診檢新生兒時(shí)，必須戴口罩。.工作人員在接觸嬰兒前必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在與感染性或傳染性患兒 接觸時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，除先進(jìn)行一般性洗手、戴手套外，接觸后必須進(jìn)行認(rèn)真洗 手和手消毒。.為避免發(fā)生感染，嚴(yán)格控制外來人員出入，室內(nèi)只限于本科室及新生兒醫(yī)療 護(hù)理直接有關(guān)人員。因工作需要，需按規(guī)定程序進(jìn)入。探視新生兒應(yīng)隔窗進(jìn)行， 有關(guān)情況應(yīng)在接待日或通過電話詢問。禁止在病區(qū)看隨訪門診患兒。

23、.為預(yù)防環(huán)境污染，非必要用品禁止帶入室內(nèi)。新生兒室內(nèi)的一切日常衛(wèi)生消潔工作均應(yīng)采用濕式。室內(nèi)溫度應(yīng)在 2428C,相對(duì)濕度應(yīng)保持60%-65%室 內(nèi)采用的十萬級(jí)層流設(shè)備，每小時(shí)應(yīng)保證換氣 20次。.特嬰室、淋浴室、配奶間、治療室保持整潔，每日淋浴前用含有效氯500mg/L 消毒劑擦拭桌椅、工作臺(tái)、小床等物體表面。地面每天濕拖二次，每月徹底打掃 一次。.對(duì)醫(yī)療器具進(jìn)行科學(xué)的消毒和管理，是減少感染，杜絕間接傳播的關(guān)鍵。(1)保暖箱：對(duì)連續(xù)使用的保暖箱，每日擦洗，每周更換，濕化水每日更換。使用過的保暖箱要把能拆下的部分全部拆下來后認(rèn)真消毒和擦洗，可選用含有效氯500mg/L消毒劑或250mg/L碘伏

24、溶液擦洗消毒。感染癥患兒用過的保暖箱應(yīng)用 高效消毒劑消毒。(2)呼吸器：在使用呼吸器時(shí)，尤其要預(yù)防呼吸系統(tǒng)的感染。氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸 引管使用時(shí)必須保證無菌，并嚴(yán)格實(shí)行無菌操作。每天更換加濕器內(nèi)的無菌水， 重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道，每周更換1 2次，如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換；(3)布類制品：新生兒所用毛巾、衣被、單子等消毒以未檢出致病菌為合格。 專柜保管，專柜應(yīng)定期用消毒劑擦拭。換下的尿布、衣物應(yīng)隨即放入集中的污物 袋(桶)內(nèi)。(4)哺乳用具一嬰一用一消毒，配乳器具必須保持清潔消毒。消毒效果以未檢 出大腸桿菌和致病菌為合格。調(diào)乳前應(yīng)認(rèn)真洗手，配乳時(shí)戴口罩。(5)新生兒每天淋浴一次，做到一嬰一用一消毒，隔離新生兒?jiǎn)为?dú)處置。新生 兒使用的眼