肺部類圓形陰影X線、CT、MRI回顧性分析

1、肺部類圓形陰影X線、CT、MRI回憶性分析【摘要】目的根據(jù)x線、t、ri檢查出的肺部類圓形陰影結(jié)合臨床病癥做出有效診斷及鑒別診斷。方法在近5年保存的患者記錄中選取了所有肺部類圓形陰影患者的診斷、以往影像資料、手術(shù)后病檢結(jié)果等臨床資料，重點(diǎn)對(duì)周圍型肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等進(jìn)展比照分析。結(jié)果結(jié)合患者臨床病癥選擇最正確的影像檢查方法做出正確判斷，如病癥不明顯，影像檢查結(jié)果不典型，應(yīng)盡早采取手術(shù)以減少誤診機(jī)率。結(jié)論多數(shù)患者通過臨床病癥結(jié)合影像資料均可做出正確診斷，少數(shù)不典型患者需要穿刺活檢或手術(shù)后取材病檢方可正確診斷?！娟P(guān)鍵詞】x線tri肺部類圓形陰影肺部類圓形陰影常發(fā)生于肺部慢性炎癥、肺部結(jié)

2、核、肺部腫瘤等。前二者是由于炎癥刺激機(jī)體發(fā)生免疫反響產(chǎn)生，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的形成，經(jīng)過抗炎治療病癥會(huì)明顯好轉(zhuǎn)；后者是由于腫瘤組織開展而來，經(jīng)過抗炎治療效果不佳。在影像檢查手段上可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇，以x線、t為首眩1資料與方法1.1資料1患者年齡：肺部結(jié)核多為青少年人2030歲)，肺部慢性炎癥多為中老年5065歲，肺部腫瘤在各年齡段均有可能發(fā)生，故年齡因素對(duì)疾病的診斷意義不大，只能作為參考條件之一。2臨床病癥：咳嗽、咯血、血痰、痰中帶血，肺癌常見，肺結(jié)核時(shí)可見痰中帶血。如穿破大血管也出現(xiàn)血痰或咯血，錯(cuò)構(gòu)瘤偶見血痰，肺部慢性炎癥可有痰中帶血。需指出，隨著年齡增長(zhǎng)如出現(xiàn)血痰、咯血，那么肺癌的可能

3、性機(jī)率增加。一般炎癥類疾病通過抗炎治療往往會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，而肺部腫瘤那么效果不佳，借此也可間接判斷。3患者體征：肺癌、錯(cuò)構(gòu)瘤和肺結(jié)核有低熱伴胸痛，肺部慢性炎癥有呼吸音改變、呼吸困難等。4發(fā)生部位：結(jié)核球易發(fā)生于肺上葉尖后段與下葉背段。周圍型肺癌好發(fā)于上葉前段、中葉和舌段。錯(cuò)構(gòu)瘤與炎性假瘤好發(fā)部位與周圍型肺癌相似。5病灶大?。涸缙诜伟┮驘o自覺病癥難以發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)自覺病癥確診時(shí)大多3。結(jié)核球開展較慢，直徑多在25，偶有5的宏大結(jié)核球。肺錯(cuò)構(gòu)瘤的大小一般在14。炎性假瘤23。因肺癌開展較快，發(fā)現(xiàn)直徑4以上的病灶多考慮此玻6分葉征：從影像診斷角度考慮病灶有無分葉是區(qū)別肺部惡性腫瘤與肺部慢性炎癥的重要方

4、面，一般認(rèn)為，有分葉者惡性腫瘤的可能性大，無分葉者慢性炎癥的可能性大。肺癌常有分葉征，遠(yuǎn)比結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤出現(xiàn)機(jī)率多，故有明顯分葉的肺部球形病灶，考慮肺癌的可能性大。7毛刺征：病灶邊緣的形態(tài)是區(qū)別良惡性的另一重要方面。良性病灶多表現(xiàn)為邊緣光滑銳利，與周圍組織分界清楚；肺癌多表現(xiàn)為邊緣有所謂毛刺，多為長(zhǎng)短不一的毛刺。由于癌組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故與周圍組織分界不清楚。8病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化：結(jié)核球出現(xiàn)鈣化的機(jī)率均高于周圍型肺癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、慢性炎癥。所以，當(dāng)病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化時(shí)多考慮結(jié)核球。9密度：這也是鑒別肺癌與其他疾病的重要指標(biāo)。肺癌由于癌組織的各部位生長(zhǎng)速度不一，又由于瘤組織自身出現(xiàn)缺血、壞死或出血，

5、故病灶內(nèi)密度往往不均勻；其他炎性疾病由于開展緩慢，病灶內(nèi)病變程度相似，故密度較均勻。10病灶內(nèi)出現(xiàn)空洞：如空洞先在病灶中心開場(chǎng)，且壁雹腔內(nèi)不規(guī)那么，多考慮肺癌；如空洞從病灶周圍開場(chǎng)，且壁較厚、腔內(nèi)規(guī)那么，多考慮結(jié)核。11胸膜反響：就本文內(nèi)涉及的疾病出現(xiàn)胸膜反響機(jī)率大小是結(jié)核肺癌錯(cuò)構(gòu)瘤肺部慢性炎癥。12衛(wèi)星病灶：結(jié)核球占70以上，伴有鈣化衛(wèi)星灶的占20左右；肺癌占10以內(nèi)，肺癌的衛(wèi)星灶除少數(shù)為癌性轉(zhuǎn)移外，大部分為散在硬結(jié)鈣化灶；炎性假瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤均未見衛(wèi)星灶。13肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)腫大：肺癌常伴肺門淋巴結(jié)腫大、縱隔淋巴結(jié)腫大。而結(jié)核球很少見到肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，炎性假瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤也未見這類情況。1.

6、2方法1x線檢查：采用柯達(dá)r或西門子dr投照，包括正、側(cè)位胸片，以顯示病灶構(gòu)造和病灶外形以及病灶周圍肺野和肺門、縱隔淋巴結(jié)等大概情況，從中發(fā)現(xiàn)有診斷及鑒別診斷價(jià)值的征象。如病灶較小，x線難以觀察時(shí)可選擇t或ri檢查。2t及ri檢查：在x線對(duì)病灶顯示不佳時(shí)可選擇ge螺旋t或ge1.5tri行平掃，必要時(shí)增強(qiáng)。t和ri對(duì)顯示肺內(nèi)較小病灶、位置較深病灶、病灶周圍情況及肺門、縱隔淋巴結(jié)靈敏性較普通x線胸片要好，但不管是t或ri只能顯示淋巴結(jié)的大小，不能分辨腫瘤轉(zhuǎn)移或慢性炎癥。從病理對(duì)照的結(jié)果上看，有些腫大淋巴結(jié)可能是轉(zhuǎn)移癌也可能是炎癥；從相關(guān)資料看，淋巴結(jié)腫大到1.82時(shí)大多為癌轉(zhuǎn)移；另外，t對(duì)顯示胸

7、膜情況和病灶內(nèi)鈣化灶較x線片靈敏，對(duì)肺部2球形病灶的鑒別診斷，也比x線片好；在增強(qiáng)掃描時(shí)，由于掃描時(shí)間快，數(shù)據(jù)采集時(shí)間短，可準(zhǔn)確追蹤造影劑的掃描圖像，進(jìn)步增強(qiáng)的效果，對(duì)可疑病灶可采用12的層厚間隔進(jìn)展重建圖像，對(duì)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)球形病灶的真實(shí)外形，內(nèi)部細(xì)微構(gòu)造，周圍肺組織微小結(jié)節(jié)灶及胸膜的詳細(xì)情況顯示較好，說明螺旋t對(duì)肺部球形病灶的鑒別診斷，特別是2的病灶，具有普通x線無法比較的優(yōu)勢(shì)。2結(jié)果2.1根據(jù)臨床病癥、體征、患者年齡首先做普通x線胸片，根據(jù)肺內(nèi)類圓形陰影的大孝位置、分葉、密度、邊緣做出根本判斷，必要時(shí)加側(cè)位攝片。2.2如經(jīng)上述過程仍無法正確判斷可視詳細(xì)情況行螺旋t或超快螺旋t檢查，結(jié)合x線反響

8、的情況對(duì)病灶細(xì)微構(gòu)造，有無分葉、毛刺，邊緣是否規(guī)那么，肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等做出判斷，必要時(shí)可使用碘佛醇或碘海醇2l/kg增強(qiáng)掃描，從而進(jìn)一步反響病灶是否為惡性腫瘤。2.3如需理解腫瘤與周圍血管、氣管的大致關(guān)系也可做ri，以便更好為手術(shù)提供必要的數(shù)據(jù)和指導(dǎo)。3討論3.1普通x線對(duì)肺部類圓形陰影的診斷及鑒別x線是檢出早期肺癌的最根本的手段，它因簡(jiǎn)便可行、經(jīng)濟(jì)有效為臨床所普遍采用。x線可直接檢查出肺癌的發(fā)生部位、大孝形態(tài)早期肺癌分葉征象少，而常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或無一定形態(tài)的小片陰影邊緣等，可對(duì)肺癌作出初步診斷、邊緣由于腫瘤小，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，所以邊緣不非常清楚，只有少數(shù)分化好生長(zhǎng)慢的腫瘤邊緣才

9、較明晰、密度早期肺癌的密度常較低且不均勻，其中可見癌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間可有小泡狀密度減低區(qū)稱空泡征。隨著這些小結(jié)節(jié)逐步長(zhǎng)大互相靠攏和交融，腫瘤密度逐漸增高和變均勻。對(duì)于肺內(nèi)結(jié)核球、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤也均可做出初步診斷。3.2螺旋t對(duì)肺部類圓形陰影的診斷及鑒別胸部t密度分辨率高于普通x線約1020倍，且能提供無影像重疊的肺部橫斷面圖像。因此，t可發(fā)現(xiàn)x線檢查不能發(fā)現(xiàn)的“隱蔽部位的肺癌以及直徑小于2的小癌灶。此外，還可對(duì)x線所不能作出定性診斷的類圓形陰影作出定性。實(shí)際臨床應(yīng)用也證明，在肺部腫瘤的發(fā)現(xiàn)、定性、定位和分期等方面，t均是普通x線診斷的重要補(bǔ)充。t在診斷結(jié)核球、炎性假瘤方面也可明晰的顯示其位置、大孝密度、邊緣、有無鈣化等，對(duì)于肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大通過縱隔窗的顯示也優(yōu)于普通x線。3.3ri對(duì)肺部類圓形陰影的診斷及鑒別ri已成為診斷肺癌的又一影像學(xué)方法。ri可以作冠狀面、矢狀面和橫斷面多方位成像，比t優(yōu)越。ri可提供臨床對(duì)肺癌分型與能否手術(shù)的可靠信號(hào)，對(duì)支氣管內(nèi)小于2腫塊影的發(fā)現(xiàn)率高于x線和t?？傊?，x線作為診斷與鑒別的根本手段，可直接對(duì)肺內(nèi)類圓形病灶的部位、大孝形態(tài)作出診斷，因此是普查的首選方