B超定位在體外沖擊波碎石治療輸尿管結石中的應用體會

1、B超定位在體外打擊波碎石治療輸尿管結石中的應用領會符紅霞，李浩勇，吳衛(wèi)紅，梁培養(yǎng)【關鍵詞】輸尿管結石;體外打擊波碎石;超聲查抄體外打擊波碎石(esl)是如今治療輸尿管結石的一種非手術治療的重要本領。1999年6月2022年12月我院接納b型超聲顯像儀舉行定位，esl治療輸尿管結石681例，得到滿足結果，現(xiàn)報道如下。1資料與要領1.1臨床資料本組輸尿管結石681例，男性401例，女性280例。年事1177歲，均勻38.5歲。結石位于左側398例，右側283例，此中輸尿管上段結石278例，中段結石235例，下段結石168例;腹部平片(kub)及靜脈腎盂造影查抄(ivu)后創(chuàng)造，陽性結石530例，陰

2、性結石151例，伴差異程度腎積水者439例;結石巨細2.41.50.50.5。均未施行麻醉。1.2治療要領2結果681例輸尿管結石中，一次性碎石樂成171例(25.1%);2次以上(包2次)屢次復震最多達4次292例(42.9%)。碎石失敗218例(32.0%)，此中上段76例，中段83例，下段59例，末了改輸尿管鏡碎石、后腹腔鏡取石或輸尿管切開取石。碎石有服從為68.0%。絕大多數患者碎石時無顯著疼痛，只有3例患者術中疼痛而肌注曲馬多得到有用緩解。個體患者皮膚外貌出現(xiàn)紅斑或皮膚破壞。多數患者耐受精良。80%患者碎石后出現(xiàn)血尿，排尿14次后可自行消散。結石大于1的個體患者esl后由于排石歷程引

3、起腰腹部疼痛。3討論應用esl治療前有b超、x線或b超加x線定位三種情勢。如今臨床上約2/3esl接納b超定位，b超定位不但能診斷陽性結石，還可以或許診斷陰性結石，而具有對結石的檢出率高、且在碎石歷程中可以或許實時跟蹤監(jiān)控以及對人體無輻射影響等長處，在臨床上得到普及應用。本組患者均利用b超定位esl治療輸尿管結石，治療領會如下：(1)憋尿，患者術前必需飲水使膀胱適度充盈，使輸尿管充盈液體，b超能清楚地表現(xiàn)輸尿管各段。(2)要適度緊壓探頭，通過對探頭的施壓，淘汰腸氣的滋擾，收縮皮膚到結石的間隔，淘汰打擊波傳導歷程的消耗。(3)純熟把握泌尿體系的人體剖解布局，對快速識別結石圖像很有幫助。(4)純熟

4、把握碎石機的三維活動與b超圖像的干系，以便快速操縱、正確定位。(5)為了促進碎石更快去除，收縮排石時間，通例賜與排石中藥、解痙藥及-受體停滯劑等敗壞輸尿管平滑跡有報道在輸尿管結石患者舉行體外打擊波碎石后賜與低劑量的坦索羅新(0.2g/d)能明顯收縮結石排凈時間2。esl治療輸尿管遠端結石患者后加用-受體停滯劑坦索羅新后可明顯淘汰術后利用鎮(zhèn)痛劑的利用3。本組資料創(chuàng)造，假設患者存在如下環(huán)境那么不克不及利用b超定位esl治療輸尿管結石：(1)如碰到患者不克不及憋尿(如伴有前線腺炎、尿失禁、膀胱容量過小),腎輸尿管不積水，結石太小(結石巨細53擺布)欠好定位識別，有顯著腎絞痛病癥，x線平片未見陽性結石

5、，t診斷輸尿管中下段結石。(2)過于胖胖的患者，b超尋到結石，通過碎石機三維活動、加沙袋、放水、淘汰尿量等措施，患者皮膚到結石間隔仍凌駕碎石機第二焦聚者。固然本組碎石樂成率較高，但有218例碎石失敗末了改用輸尿管鏡碎石、后腹腔鏡取石或輸尿管切開取石，闡發(fā)本組病例esl失敗的緣故原由有：(1)輸尿管自己局促或畸形，造成結石散開也無法排擠，如有報道因膀胱頸部梗阻,致使碎石不克不及順遂排擠體外等4。(2)結石停頓輸尿管某一部位時間長達6個月2年，患側腎臟中、重度積水，四周構造可產生較明顯的炎性反響,乃至在其下方產生息肉樣增生、瘢痕形成、管壁增厚、結石嵌頓及管腔局促等病理變革5，導致結石被嵌頓，結石難

6、于碎散開，縱然散開也無法排擠;對付輸尿管上段結石歸并腎積水和無腎積水患者中，利用esl固然不會影響碎石樂成率，但歸并積水的患者復震的次數和結石排凈的時間明顯多于無腎積水的患者6。(3)剛形成的熏染性結石過于軟，密度與人體軟構造靠近,打擊波用不上力。(4)腎成效差，有報道腎成效正?；蜉p度積水患者療效優(yōu)于患腎不顯影或重度積水患者7。esl治療輸尿管結石應按照結石的大孝停頓輸尿管某一部位的時間是非、腎積水的程度、腎臟自己的環(huán)境來決定。治療時還要避開內臟和腸管8。綜上所述，b超在esl治療輸尿管結石中的應用已越來越成熟，固然b超偶然對輸尿管結石定位困難，但經濟、寧靜、無輻射，已作為尿路結石診斷和定位的重要要領之一?！緟⒖嘉墨I】1李德義，李維學，杜天強，等.b超定位體外打擊波治療輸尿管結石j.臨床超聲醫(yī)學雜志,2022,8(3)：183.4王思泉,朱洪煒,張祖豹，等.b超定位低能量esl治療尿路結石4512例陳訴j.臨床泌尿外科雜志,2001,16(4):154.5黃成鳳,毛亞南,黃瑩,等.esl治療輸尿