高危良性前列腺增生患者行TURP術(shù)在手術(shù)室的護理風(fēng)險評估及對策

1、高危良性前列腺增生患者行TURP術(shù)在手術(shù)室的護理風(fēng)險評估及對策【摘要】對于高危bph患者，手術(shù)室護士術(shù)前對患者進展全面有效的護理風(fēng)險評估，充分評估術(shù)中可能伴發(fā)的危險，做好充分的應(yīng)急對策，能有效降低手術(shù)風(fēng)險，使患者平安渡過手術(shù)期?！娟P(guān)鍵詞】尿道前列腺電切術(shù)(turp)手術(shù)室護理風(fēng)險評估對策我院手術(shù)室護士術(shù)前對高危bph患者在心理、根底疾并體位、前列腺大孝灌注相關(guān)性低體溫、經(jīng)尿道切除前列腺綜合征(turs)、膀胱爆裂等一系列潛在護理風(fēng)險做好評估，對癥施行預(yù)見性護理，有效降低了手術(shù)風(fēng)險，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1臨床資料2022年1月-2022年1月我院泌尿外科行turp手術(shù)582例，其中高危bph患者23

2、1例，年齡7594歲，平均802歲。伴發(fā)原發(fā)性高血壓者173例，心臟病46例，慢性支氣管炎32例，糖尿病87例，帕金森1例，腦梗死3例。體質(zhì)量指數(shù)16.819.4，平均18.32。b超下前列腺大小32140.94g，平均65.84g。全部患者均有不同程度的進展性排尿困難史。手術(shù)時間28140in，平均63in。灌注液用量750069500l，平均22500l，即45瓶500l5%葡萄糖溶液。超過22500l112例，占48.5%。2護理風(fēng)險評估及對策2.1焦慮表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、煩躁、疑惑不安和手心發(fā)汗等。術(shù)前術(shù)中的音樂干預(yù)會減少患者焦慮1。因此，我們的護理對策是用通俗易懂的語言反復(fù)耐心

3、解釋手術(shù)、麻醉相關(guān)知識與配合要點。進入手術(shù)間后與患者進展生活話題交流，轉(zhuǎn)移其注意力，播放一些舒緩、寧靜的背景音樂;術(shù)中經(jīng)常拍拍肩膀、握握手給予關(guān)心，使其減輕緊張心情。對于嚴重焦慮患者建議給予鎮(zhèn)靜藥緩解。2.2體質(zhì)量指數(shù)(bi)及根底疾病評估患者營養(yǎng)狀況、全身皮膚情況、是否安裝有醫(yī)學(xué)裝置以及是否合并高血壓、糖尿病和慢性支氣管炎等根底疾玻體質(zhì)量指數(shù)(bi)18.522.9為正常;18.5為低體重2。本組病果與其相一致。由于高危bph患者bi值整體偏低，皮膚質(zhì)量差，故在擺放體位時注意皮膚的保護，皮屑多者要確保負極板接觸完好。對糖尿病患者或者空腹血糖高者及時準備20%甘露醇以及滅菌蒸餾水，按14的比例

4、配制成濃度為4%的灌注液。對糖尿病患者需準備2個灌腸袋，1個用來灌注，1個用來配置甘露醇稀釋液。甘露醇稀釋液在配置過程中易產(chǎn)生氣泡，應(yīng)不斷敲擊灌腸袋，防止氣體進入膀胱。2.3體位turp需要擺放膀胱截石位。在擺放截石位時注意保護膝關(guān)節(jié)處皮膚。固定時應(yīng)將約束帶展開增大接觸面積，減小對皮膚的壓力。對于有關(guān)節(jié)置換史患者，負極板應(yīng)粘貼在健側(cè)下肢。在放置腿架時，應(yīng)使小腿呈程度或稍向下傾，也可將床升高到易操作位置再呈頭高腳低位。雙腿進展保護性約束時要確保固定穩(wěn)妥。手術(shù)完畢時，先放平一側(cè)下肢，1015秒后再放平另外一側(cè)，使心臟逐漸適應(yīng)由體位帶來的血流動力學(xué)的變化。2.4前列腺腺體大小根據(jù)b超單所報前列腺三條

5、徑線的長度，計算出前列腺體積的大小，根據(jù)前列腺的大小來評估本次手術(shù)時間、灌注液的用量以及術(shù)中出血量。本組結(jié)果顯示前列腺大小與灌注量顯著相關(guān)。2.5灌注相關(guān)性低體溫低體溫會導(dǎo)致凝血功能紊亂，使出血量明顯增加。應(yīng)將室間溫度設(shè)定值維持在2425。采用恒溫水箱對灌注液進展溫度為37的水浴加熱。低體質(zhì)量患者皮下脂肪少，熱量喪失快，除了灌注液加溫之外，還可采用加蓋棉被、使用暖水袋等保溫措施。2.6經(jīng)尿道切除前列腺綜合征(turs)這是turp嚴重的并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，嚴重者心率血壓都急劇下降。因此，灌注液懸掛高度應(yīng)在間隔 心臟平面4060處，保持低壓灌注。親密關(guān)注電切鏡回流孔是否通暢

6、，觸摸患者下腹部確定膀胱是否過度充盈。必要時行恥骨上膀胱造瘺。盡量控制電切時間在1小時之內(nèi)。超過1小時后要提醒主刀醫(yī)生，并且親密觀察患者生命體征。一旦發(fā)生turs，全力配合麻醉師進展搶救。2.7膀胱爆裂這與電切時產(chǎn)生或混入易燃易爆氣體有關(guān)。故術(shù)前告知慢性支氣管炎或者肺氣腫患者在手術(shù)過程中切勿咳嗽，假設(shè)想咳嗽或者打噴嚏時立即告知主刀醫(yī)生，主刀醫(yī)生會停頓電切操作，以免增加腹壓損傷膀胱。在倒灌注液時盡量貼著灌腸袋的壁防止激起大量氣泡進入膀胱。一旦發(fā)生膀胱爆裂立即行開腹膀胱修補術(shù)，并且親密觀察患者生命體征的變化。3小結(jié)高危bph患者手術(shù)風(fēng)大，手術(shù)室護士應(yīng)進展充分的手術(shù)護理風(fēng)險評估，做好應(yīng)急準備工作。從簡單的認為“turp手術(shù)時巡回護士僅僅是倒灌注液這種認識中轉(zhuǎn)變過來，主動評估風(fēng)險，有效保障手術(shù)患者平安渡過手術(shù)期。參考文獻1brungesj，avigneg.usitherapyfrredu