化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理

1、化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理 腹瀉(diarrhea)的定義是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血便或未消化的食物。具體指標(biāo)：每日三次以上，或每日總量大于200克，含水量大于80%。 1.生理因素正常人每天攝入的水分和各種消化腺及胃腸粘膜上皮細(xì)胞分泌的消化液總量約9L主要由小腸吸收，而隨糞便排出體外的水分 不到200mL 空腸 4L回腸 3L結(jié)腸 2L糞便約100150ml 2. 腹瀉的分類2.1 按發(fā)病時(shí)間分類、急性腹瀉、慢性腹瀉2. 腹瀉的分類2.2 按病理機(jī)制分類 滲透性腹瀉 分泌性腹瀉 滲出性腹瀉 動(dòng)力性腹瀉 吸收不良性腹瀉 化療相關(guān)性腹瀉3. 化療相關(guān)性腹瀉 CID Chemot

2、herapy-Induced Diarrhea3.1 CID典型的臨床表現(xiàn)無(wú)痛性腹瀉或伴輕度腹痛噴射性水樣便一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)57 d，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)23個(gè)月可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無(wú)效3. 化療相關(guān)性腹瀉 CID3.2 關(guān)于CID的分級(jí)1級(jí)：大便次數(shù)增加4次/日，排出物量輕度增加；2級(jí)：大便次數(shù)增加46次/日，排出物量中度增加，不影響日常生活；3級(jí)：大便次數(shù)增加7次/日，失禁，需24h靜脈補(bǔ)液，需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活；4級(jí)：危及生命如血液動(dòng)力學(xué)衰竭；5級(jí)：死亡。3.3 造成CID的主要藥物氟尿嘧啶5-FU 、Xeloda 伊立替康CPT-11

3、羥基喜樹(shù)堿HCPT多西紫杉醇Taxtere針對(duì)EGFR的分子靶向藥物Iressa、Erbitux3. 化療相關(guān)性腹瀉 CID3. 化療相關(guān)性腹瀉 CID3.4 CID的治療-止瀉藥物的分類腸蠕動(dòng)抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶抗分泌制劑：生長(zhǎng)抑素、奧曲肽黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)、硫糖鋁收斂止瀉劑：藥用碳、鉍劑、鞣酸蛋白微生態(tài)制劑：整腸生、培菲康 4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施病情觀察與評(píng)估對(duì)患者所用化療藥物的不良反響事先評(píng)估觀察記錄腹瀉的首發(fā)時(shí)間、每天發(fā)生的次數(shù)、量、形狀、持續(xù)時(shí)間和相關(guān)病癥。腹瀉5次/d以上應(yīng)報(bào)告醫(yī)生留取標(biāo)本送驗(yàn)4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.2 根底護(hù)理方面一口腔護(hù)理：飯后刷牙；淡鹽水、口泰等溶液漱口預(yù)防口腔感染二腹部護(hù)理：可使用熱水袋。防止腹部收到機(jī)械性 刺激 三肛周皮膚護(hù)理：保持肛周皮膚枯燥 四預(yù)防壓瘡：做好壓瘡評(píng)估 ，預(yù)防壓瘡發(fā)生 五平安護(hù)理：體質(zhì)虛弱 ；家屬陪同4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.3 飲食護(hù)理 補(bǔ)充水份少食多餐增加維生素的攝入量4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施心理護(hù)理與化療宣教：化療藥物引起的腹瀉作為負(fù)性刺激事件導(dǎo)致患者負(fù)性心理反響。化療前詳細(xì)向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不