預(yù)防流行病學(xué)2疾病的分布臨床

1、疾病的分布 (distribution of disease)主講：胡利人 疾病分布(distribution of disease)即疾病的群體現(xiàn)象，或稱疾病的三間分布，是指疾病在時(shí)間、空間和人間的存在方式及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。 一般通過(guò)描述性研究實(shí)現(xiàn)疾病的分布的研究，是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)及起點(diǎn)。一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo) 1、發(fā)病率(incidence rate) 表示特定人群在一定時(shí)間內(nèi)（一般為1年）發(fā)生某病新病例的頻率。 某病發(fā)病率= 常用來(lái)描述疾病的分布，反應(yīng)疾病發(fā)生的頻率，發(fā)病率的變化意味著影響發(fā)病的因素發(fā)生變化。 2、患病率(prevalence rate) 又稱現(xiàn)患率，是指某特定時(shí)間內(nèi)

2、一定人群中某病新舊病例所占的比例。 患病率= 患病率主要用來(lái)描述病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況。受發(fā)病率和病程的雙重影響。 時(shí)點(diǎn)患病率 期間患病率 3、死亡率(mortality) 某人群在一定期間內(nèi)（一般為1年）死于某?。ɑ蚩偹劳鋈藬?shù)）與該人群同期平均人口數(shù)之比。 死亡率= 死于所有原因的死亡率稱全死因死亡率或粗死亡率。 可以按年齡、性別、病種等計(jì)算死亡專率，計(jì)算時(shí)注意分母必須是分子相應(yīng)的人口。 4、病死率(fatality rate) 表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。 病死率= 表示確診病人的死亡概率，可用來(lái)反映疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療、診斷水平。 5、存活率

3、(survival rate) 又稱生存率，是指在隨訪期終止時(shí)仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比。 隨訪n年尚存活的病例數(shù) n年生存率=100% 隨訪滿n年的病例數(shù) 評(píng)價(jià)慢性的、病死率較高的疾病的遠(yuǎn)期療效的重要指標(biāo)。 6、罹患率(attack rate) 7、續(xù)發(fā)率(secondary attack rate) 8、感染率(infection rate) 9、病殘率(disability rate) 10、嬰兒死亡率(infant mortality rate) 二、疾病流行強(qiáng)度指標(biāo) 疾病的流行強(qiáng)度是指某病在某地一定時(shí)期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及其特征，提示疾病的社會(huì)效應(yīng)。 1、散發(fā)(spora

4、dic) 2、流行(epidemic) 3、大流行(pandemic) 三、疾病的三間分布（一）地區(qū)分布 1、疾病在國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)的分布 2、疾病的城鄉(xiāng)分布 3、疾病的地方性 （二）疾病的時(shí)間分布 1、暴發(fā)(outbreak) 2、季節(jié)性(seasonality, seasonal variation) 3、周期性(periodicity) 4、長(zhǎng)期變異(secular change)（三）疾病的人群分布 1、性別 多數(shù)疾病的發(fā)生率都表現(xiàn)一定性別差異。 解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝 生活方式、嗜好、體力 職業(yè)特點(diǎn) 2、年齡 疾病的發(fā)生與年齡關(guān)系密切。原因： 免疫水平差異 暴露機(jī)會(huì)和方式差異分析方

5、法： 橫斷面分析 出生隊(duì)列分析 3、種族與民族 遺傳因素 生活、飲食、風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰 自然和社會(huì)環(huán)境 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量、水平 4、職業(yè) 許多疾病的發(fā)生與職業(yè)有密切關(guān)系。 感染或暴露機(jī)會(huì)不同 如：煤礦工人矽肺，生產(chǎn)聯(lián)苯胺膀胱癌。 職業(yè)反映了經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生水平差異 勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同 如腦力勞動(dòng)者冠心病、高血壓。 5、社會(huì)階層(social class) 社會(huì)階層是社會(huì)成員在政治、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、文化教育等方面具有相同地位特征的社會(huì)成員群體，體現(xiàn)了各種社會(huì)因素的綜合。 如：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胃癌、肺癌、宮頸癌等在低社會(huì)階層人群中高發(fā)，乳腺癌、卵巢癌等在高社會(huì)階層人群中高發(fā)

6、。 6、行為 許多疾病的發(fā)生與不良行為和不健康的生活方式有密切關(guān)系。 如：吸煙肺癌、腦卒中；酗酒肝硬化、高血壓；吸毒艾滋病。 7、婚姻狀況 如：乳腺癌單身女性；宮頸癌已婚、性暴露早、多個(gè)性伴侶。 8、流動(dòng)人口 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新問(wèn)題。影響疾病傳播，給預(yù)防和控制疾病帶來(lái)新課題。 四、疾病三間分布的綜合描述 實(shí)際工作中疾病的描述往往是三間分布綜合進(jìn)行的，只有這樣，才能更多獲得病因線索和流行因素的信息，有利于提出病因假設(shè)。小 結(jié) 重點(diǎn)掌握： 疾病分布的常用指標(biāo)（發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率）及其意義。謝謝 散發(fā)(sporadic)：某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)歷年來(lái)的一般水平，且病例間無(wú)明顯聯(lián)系。 流

7、行(epidemic)：某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。 大流行(pandemic)：疾病迅速蔓延、涉及地域廣，在短期內(nèi)越過(guò)省界、國(guó)界、甚至洲界的情況。疾病在國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)的分布 有些疾病只發(fā)生在一定的國(guó)家和地區(qū)。如黃熱病非洲和南美洲；血吸蟲(chóng)病長(zhǎng)江流域。 有些疾病全球都可發(fā)生，但分布不均衡。如胃癌在日本最多，肝癌在東南亞、東南非較多，食管癌在我國(guó)北方多于南方。疾病呈現(xiàn)地區(qū)聚集性的主要原因（1）民族或宗教團(tuán)體獨(dú)特的風(fēng)俗習(xí)慣或行為。 如新疆的察布查爾?。?）具有病原物、動(dòng)物宿主和媒介所需要的自然條件。 如血吸蟲(chóng)?。?）具有獨(dú)特的物理、化學(xué)環(huán)境。 如高原缺氧易致某些心臟病、環(huán)境高氟導(dǎo)致地氟?。?）獨(dú)特的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。 暴發(fā)(outbreak)：疾病在一個(gè)集體或固定的較小人群中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然大量增多。 較大范圍暴發(fā)亦稱為短期波動(dòng)。 季節(jié)性(seasonality, seasonal variation)：疾病的發(fā)生率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象。 表