乙腦疾控中心

1、乙腦課件疾控中心第1頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日主要內(nèi)容 一、乙腦的概念二、病原體三、乙腦的流行病學(xué)特征四、乙腦的診斷及治療五、乙腦疫情概況六、乙腦的防控措施 第2頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日概念：流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起的、經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的急性傳染病，乙腦的病死率和致殘率較高，是威脅廣大兒童身體健康和生命安全的主要傳染病之一。 一、乙腦的概念第3頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦病毒屬于蟲媒病毒B組；乙腦病毒具有嗜神經(jīng)性；為RNA型病毒乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，人或動(dòng)物感染后可以產(chǎn)生特異性的抗體；乙腦病

2、毒的抵抗力較弱，但耐低溫和干燥。二、病原體第4頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日三、乙腦的流行病學(xué)特征 傳染源傳播途徑易感人群流行特點(diǎn)第5頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期5天）。第6頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日傳播途徑 蚊子是主要傳播媒介，三帶喙庫蚊為主,蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長期儲存宿主。第7頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦傳播示意圖第8頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日易

3、感人群 普遍易感，10歲以下（26歲）兒童多見(80%)。成人大多為隱性感染，感染后可獲得持久免疫力。第9頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日流行特點(diǎn)1地區(qū)：廣泛分布于東南亞各國。 2有嚴(yán)格的季節(jié)性，夏末秋初（7、8、9月）。3年齡：10歲以下，2-6歲發(fā)病率最高， 1歲以內(nèi)極少見。4發(fā)病特點(diǎn)： 農(nóng)村城市； 高度分散性； 隱性病例顯性病例。第10頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日四、乙腦的診斷及治療乙腦的癥狀及特點(diǎn)乙腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)乙腦的治療乙腦的預(yù)后第11頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦的癥狀及特點(diǎn)潛伏期：1014天典型的過程分為四

4、期：一、 初期：病程第1-3天 1. 體溫：逐漸上升 2. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：不明顯 重型病人可以沒有初期，直接進(jìn)入極期第12頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日二、 極期：病程第4-10天1. 持續(xù)高熱：100%發(fā)熱2. 意識障礙：發(fā)生率50-90% 煩躁 嗜睡 昏睡 淺昏迷 深昏迷；3. 驚厥：發(fā)生率40-60%。持續(xù)時(shí)間、形式；4. 呼吸衰竭：發(fā)生率15%-40% 中樞性呼吸衰竭 周圍性呼吸衰竭5. 其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征第13頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日高熱，驚厥，呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤為呼吸衰竭常為致死的主要原因。搐

5、抽呼吸衰竭高熱第14頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日三、恢復(fù)期 多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者(5%20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀， 積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。四、后遺癥期 積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺期,5%20%見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。 后遺癥以失語、癱瘓和精神失常為最常見。失語大多可以恢復(fù)，肢體癱瘓也能恢復(fù)第15頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日臨床分型體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型39 清 不明顯 1周 普通40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有 極重41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴(yán)重第16頁，

6、共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦的實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象：白細(xì)胞總數(shù)、中性均明顯增高;二、腦脊液： 外觀、細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物、 特異性IgM、 IgG抗體;三、血清學(xué)檢查 特異性IgM、 IgG抗體。第17頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）疑似病例蚊蟲叮咬季節(jié)，在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾到過乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病例。第18頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日（二）臨床診斷病例疑似病例，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室腦脊液檢測呈非化膿性炎癥改變，顱內(nèi)壓增高，腦脊液

7、外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在(50500)106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。第19頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日（三）確診病例疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)及血清學(xué)檢測結(jié)果符合下述任一項(xiàng)的病例：1、1個(gè)月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。2、恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙腦病毒IgM / IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性者。3、在組織、血液或其它體液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸。4、腦脊液、腦組織及

8、血清中分離出乙腦病毒。第20頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日（四）排除病例腦脊液呈非病毒性腦炎表現(xiàn)、或血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陰性、或能夠證實(shí)為其它疾病的疑似病例應(yīng)排除乙腦診斷。第21頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦的治療一般治療：隔離病人 護(hù)理 飲食與營養(yǎng)對癥治療: 重點(diǎn)把好三關(guān) 高熱 驚厥 呼吸衰竭: 脫水劑、激素、吸氧、氣管 插管或氣管切開、 呼吸道通暢、控制感染抗病毒治療和免疫治療恢復(fù)期及后遺癥期治療:幫助腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物中醫(yī)中藥第22頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦的預(yù)后臨床類型及病情輕重：極重型病死率較高，存活者易發(fā)生后遺

9、癥。發(fā)病的時(shí)間：一般流行早期重癥較多，病死率較高，流行晚期重癥較少，病死率較低。年齡：嬰幼兒病死率較高，存活者易發(fā)生后遺癥。治療早晚：早期治療病死率低。并發(fā)癥有無：有嚴(yán)重并發(fā)癥的乙腦患兒病情較嚴(yán)重,預(yù)后更差。后遺癥： 1.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：不同程度意識障礙、失語、言語遲鈍、肢體扭轉(zhuǎn)、攣縮畸形、癱瘓，吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害(耳聾)、癲癇。 2.精神方面后遺癥：記憶力及理解力減退、性格改變、精神狀態(tài)異常、癡呆。 3.自主神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：多汗、流涎、中樞性發(fā)熱、高血壓、營養(yǎng)障礙等。第23頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日金沙縣：2012年全縣共報(bào)告乙腦病例3例，死亡0例。

10、2013年我縣同期相比共報(bào)告乙腦病例7例，死亡0例，發(fā)病縣(區(qū))數(shù)增加133.3%，占全市病例的26.9% 。病例分布于五龍街道、鼓場街道、西洛街道、禹謨鎮(zhèn)、安底鎮(zhèn)、石場鄉(xiāng)及木孔鄉(xiāng)等。發(fā)病時(shí)間：去年7月份2例、8月份4例、9月份1例。人群分布：2歲1例、4歲3例、7歲1例及8歲2例；散居兒童3例、幼托兒童1例、學(xué)生3例；其中，男生3例，女生4例。五、乙腦疫情概況第24頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦疫情概況免疫史：7例病例，有接種史5例，不詳1例，無接種史1例。其中，5例接種史患兒已規(guī)范完成乙腦疫苗2針次預(yù)防接種，1例接種過第一針乙腦疫苗。說明：乙腦疫苗為無效接種。問

11、題：1、疫苗本身的問題？疫苗已經(jīng)國家藥監(jiān)局批檢，不可置疑。 2、疫苗運(yùn)輸冷藏問題？至少省、市、縣、鄉(xiāng)等級疾控機(jī)構(gòu)疫苗管理基本規(guī)范及冷藏設(shè)施完善。村級是接種后剩余疫苗立即返回鄉(xiāng)保存。 3、接種技術(shù)：接種部位為上臂三角肌附著處，用75%的酒精消毒，待酒精干后（或用干棉簽擦干消毒酒精后）方可進(jìn)行皮下注射，劑量為0.5ml/劑次，接種完成后嚴(yán)謹(jǐn)用酒精按壓注射部位。可能由于2012年來村級防保人員更換，培訓(xùn)不到位，而出現(xiàn)接種有效率降低。 第25頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日流調(diào)體會病例大多數(shù)在農(nóng)村及城郊結(jié)合部，居住環(huán)境較差，尤其是外來務(wù)工的流動(dòng)人口（居住環(huán)境狹小、擁擠、亂、差）文

12、化水平低，健康意識差未采取防蚊滅蚊措施流動(dòng)兒童預(yù)防接種工作存在難點(diǎn)與薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)，各級傳防人員應(yīng)自我反省存在的問題:(1)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防接種證查驗(yàn)不到位(2)對流動(dòng)兒童的主動(dòng)搜索不到位(3)對大眾的健康教育工作未做到位(4)接種技術(shù)問題，造成無效接種第26頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日六、乙腦的防控措施1.預(yù)防接種2.防蚊滅蚊3.加強(qiáng)疫情監(jiān)測及處置工作4.加強(qiáng)大眾健康教育工作5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)6.禁忌7.注意事項(xiàng)第27頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日1.預(yù)防接種保護(hù)易感人群。開展乙腦疫苗預(yù)防接種是防控乙腦的關(guān)鍵措施乙腦疫苗已納入免疫規(guī)劃，

13、接種對象為8月齡兒童。接種程序?yàn)榻臃N2劑，8月齡、2歲各接種1劑各各鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過以下三點(diǎn)乙腦預(yù)防接種工作：（1）做好日常免疫接種工作，尤其要加強(qiáng)農(nóng)村、城郊結(jié)合部、流動(dòng)人口密集地的免疫接種工作；（2）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動(dòng)搜索轄區(qū)流動(dòng)兒童，開展查漏補(bǔ)種工作；（3）在開學(xué)之際，認(rèn)真進(jìn)行預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，對漏種的患者及時(shí)補(bǔ)種，努力提高乙腦疫苗覆蓋率，減少免疫空白。第28頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日2.防蚊滅蚊切斷傳播途徑。蚊和滅蚊是控制乙腦流行的重要環(huán)節(jié)。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極爭取鎮(zhèn)政府支持，以村為單位廣泛動(dòng)員群眾做好環(huán)境衛(wèi)生整治、減少蚊蟲滋生地降低蚊蟲密度的愛國衛(wèi)

14、生運(yùn)動(dòng)積極倡導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)群眾消滅牲畜棚（特別是豬圈）蚊蟲，養(yǎng)成黃昏戶外活動(dòng)應(yīng)避免蚊蟲叮咬、夜間睡覺使用蚊帳和驅(qū)蚊劑等預(yù)防乙腦的良好衛(wèi)生習(xí)慣和行為。家有兒童的居民，要特別注意防止兒童被蚊蟲叮咬。第29頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日3.加強(qiáng)疫情監(jiān)測及處置工作全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)如發(fā)現(xiàn)乙腦疑似病例、臨床診斷病例或確診病例，要立即電話報(bào)告縣疾控中心，同時(shí)按規(guī)定在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；要在縣疾控中心指導(dǎo)下，及時(shí)采集病例或病毒性腦炎病例的急性期及恢復(fù)期血清、腦脊液標(biāo)本；積極配合縣疾控中心開展病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查;病例所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在縣疾控中心指導(dǎo)下，指導(dǎo)病家所在地開展防蚊滅蚊工作，并配

15、合縣疾控中心開展患兒預(yù)防接種情況、居住地的蚊密度、蚊種及動(dòng)物宿主（主要是豬）情況的調(diào)查，探索患者疾病關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素。第30頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日4. 加強(qiáng)大眾健康教育工作各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用各種資源，以開展講座、發(fā)放宣傳單、發(fā)送短信等多種形式廣泛開展群眾喜聞樂見的宣傳活動(dòng)，積極普及預(yù)防接種和滅蚊防蚊等預(yù)防乙腦的知識。此外，要通過宣傳提高群眾及時(shí)就診意識，一旦被蚊蟲叮咬出現(xiàn)發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡等腦膜刺激癥狀時(shí)，要盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第31頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及指導(dǎo)要針對院內(nèi)及轄區(qū)村站醫(yī)生做好乙腦診療

16、知識培訓(xùn) ，加強(qiáng)對村站醫(yī)生的指導(dǎo)，提高各級醫(yī)護(hù)人員乙腦診斷水平及報(bào)卡意識。若接診具有高熱、頭痛、嗜睡、意識障礙等臨床表現(xiàn)的病例應(yīng)高度警惕，及時(shí)轉(zhuǎn)診至XX等上級醫(yī)院，避免死亡病例的發(fā)生。第32頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦疫苗接種工作安排2014年4月20日縣衛(wèi)食藥監(jiān)局接到畢節(jié)市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)乙腦防控工作的通知（畢衛(wèi)發(fā)201449號）文件。 2014年4月22日安排縣疾控中心起草金沙縣2014年二類乙腦疫苗接種工作實(shí)施方案 ；2014年4月25日縣衛(wèi)食藥監(jiān)局下發(fā)金沙縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于開展我縣2014年二類乙腦疫苗接種工作的通知 ；并全縣下發(fā)。第33頁

17、，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦疫苗接種工作安排2014年5月26日縣疾控中心給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分發(fā)乙腦疫苗家長告知書及金沙縣2014年接種乙腦疫苗通告；2014年5月2728日全縣各鄉(xiāng)級單位完成對村衛(wèi)生室接種人員的培訓(xùn)，將培訓(xùn)照片通過QQ傳給疾控中心； 2014年5月2930日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)村衛(wèi)生室接種人員到轄區(qū)內(nèi)幼兒園、小學(xué)及中學(xué)開展乙腦相關(guān)知識宣傳并對學(xué)校教師進(jìn)行培訓(xùn)；第34頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦疫苗接種工作安排2014年6月35日各村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)級機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，根據(jù)學(xué)校提供的學(xué)生名冊填寫

18、乙腦疫苗家長告知書，明確告知接種時(shí)間、地點(diǎn)及收費(fèi)；2014年6月6日學(xué)校老師將各村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填寫乙腦疫苗家長告知書發(fā)給學(xué)生，交家長請進(jìn)行知情選擇；2014年6月910日，根據(jù)回收學(xué)生讓家長填寫的乙腦疫苗家長告知書 對愿意接種的對象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出各校應(yīng)種對象的數(shù)量及名單，并事先收取疫苗接種費(fèi)。如接種率過低，可通過開家長會及村級健康講座的形式重新開展對家長的宣傳工作，再次人家長填寫通知單，再次重新統(tǒng)計(jì)應(yīng)種對象。第35頁，共37頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期日乙腦疫苗接種工作安排2014年6月1113日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)向疾控中心報(bào)告以學(xué)校為單位的疫苗需求計(jì)劃。 2014年6月1718日到縣疾控中心購取疫苗。2014年