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文檔簡介

1、疼痛門診: 初期由麻醉科創(chuàng)建,于2010年3月1日開診疼痛科:在疼痛門診的基礎(chǔ)上,成立了以微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛為癌痛治療特色 的疼痛科,逐漸由過去的單純藥物治療發(fā)展為藥物和非藥物手段 綜合應(yīng)用治療癌痛,于2013年11月27日獨立成科,病房于2013年 12月23日啟用,設(shè)床位49張醫(yī)護人員 :醫(yī)療1組 醫(yī)生5名 其中:主任醫(yī)師1名 ,副主任醫(yī)師1名 , 住院醫(yī)師3名(麻醉醫(yī)生2名 腫瘤內(nèi)科醫(yī)生2名 腫瘤外科醫(yī)生1名) 護理組 護士15名(心理咨詢師2名 ) 醫(yī)護人員共20名河南省醫(yī)學(xué)會疼痛專業(yè)委員會“癌痛治療學(xué)組”設(shè)在我院 河南省腫瘤醫(yī)院疼痛科簡介 馮艷平簡介 馮艷平 碩士生導(dǎo)師 主任醫(yī)師 疼痛科主

2、任 社會兼職:中國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會 委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會 委員、世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會 常務(wù)委員、內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)技術(shù)全國考評委員會、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會、世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會中國協(xié)會麻醉科內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)委員會 理事 河南省抗癌協(xié)會理事、河南省抗癌協(xié)會第一屆腫瘤麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會主任委員(第二屆名譽主委)、河南省麻醉專業(yè)委員會副主任委員、河南省麻醉醫(yī)師分會 副會長、河南省藥理學(xué)專業(yè)委員會 理事、河南省麻醉藥理學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、河南省麻醉質(zhì)控中心 副主任、河南省疼痛專業(yè)委員會 副主任委員 謝廣倫簡介謝廣倫 碩士生導(dǎo)師 副主任醫(yī)師 科副主任社會兼職:世界疼痛醫(yī)師

3、協(xié)會中國分會 委員 中國醫(yī)師協(xié)會疼痛委員會 青年委員 河南省抗癌協(xié)會腫瘤麻醉與 鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會 常委 河南省醫(yī)學(xué)會疼痛委員會 委員 醫(yī)院引進的疼痛治療???人才 栗彥偉簡介 栗彥偉 本科 主管護師 護士長 三級心理咨詢師 疼痛科團隊 作為河南省唯一以癌痛診療為特色的疼痛??疲劳形以荷詈竦哪[瘤學(xué)背景,秉承整體治療的理念,以頑固性癌痛為治療特色在規(guī)范化三階梯藥物治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用麻醉技術(shù)借助影像學(xué)與射頻治療儀、神經(jīng)刺激儀、超激光治療儀、臭氧治療等先進的疼痛治療設(shè)備,開展了一系列極具特色的多項癌痛微創(chuàng)治療技術(shù),為廣大疼痛患者提供了多元化的、有效的治療選擇 疼痛科開展業(yè)務(wù) 三階梯是治療頑固性癌痛的最

4、佳選擇,新提出新概念四階梯多模式鎮(zhèn)痛在河南率先與廣泛的開展了蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡泵植入、腹腔神經(jīng)叢毀損、射頻熱凝毀損治療、神經(jīng)叢阻滯、臭氧自體血回輸、靜脈輸液港技術(shù)、病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCA)等應(yīng)用多種微創(chuàng)治療技術(shù),使廣大藥物治療效果欠佳的頑固性癌痛患者得到了更好的治療積極開展癌痛規(guī)范化診療和多學(xué)科協(xié)作治療,提高癌痛患者治療效果 疼痛科開展業(yè)務(wù) 自體血療法疼痛科開展業(yè)務(wù) 美國COSMAN射頻治療儀 1臺 床旁B超 1臺醫(yī)用臭氧治療儀 1臺多功能低頻電刺激治療儀 1臺點式偏振光疼痛治療儀 1臺外周神經(jīng)叢刺激儀 1臺中醫(yī)定向透藥治療儀1臺多功能麻醉機 1臺 插管喉鏡 1套多功能心電監(jiān)護儀 6臺 輸液泵

5、4臺 微量泵 4臺 遠程無線患者自控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)PCA鎮(zhèn)痛泵 疼痛科基本設(shè)備醫(yī)用三氧的安全性研究河南省腫瘤醫(yī)院疼痛科 馮艷平 內(nèi)容提要醫(yī)用三氧的發(fā)展史1355324 醫(yī)用三氧的安全性研究什么是醫(yī)用三氧:三氧是由三個氧原子組成的分子(O3),是氧氣的同素異型體。分子量48,密度 2.143g/L,比空氣及氧氣重,高濃度時呈藍色,溶于水,具有強氧化性常溫常壓下半衰期20-50分鐘,二次蒸餾水中7半衰期110小時。別名:三氧、藍氧、生物氧、活性氧、免疫三氧、超氧(刀) 身邊的三氧:三氧層(過濾紫外線)低濃度吸入讓人愉悅(雷雨后、森林浴、海邊浴),高濃度吸入(紫外線消毒后、 光霧事件)有害 醫(yī)用三氧的定義

6、是以醫(yī)用氧氣(或醫(yī)用超純氧)為原料,通過醫(yī)用臭氧治療儀制備的濃度可控的醫(yī)用三氧-醫(yī)用氧氣混合氣體是一種氣體狀態(tài)存在的藥物,是醫(yī)用三氧-醫(yī)用氧氣混合氣體。質(zhì)量體積濃度20ug/ml,相當于體積比濃度1%,即相當于100ml醫(yī)用三氧-醫(yī)用氧氣混合氣體中含醫(yī)用三氧氣體1ml 醫(yī)用三氧的安全性與研究 三氧的發(fā)展史 1840年德國化學(xué)家(Schonbein) 發(fā)現(xiàn)三氧,1857年德國西門子研究并制造三氧發(fā)生器1870年德國C.Lender教授將三氧應(yīng)用于凈化血液治療;1881年Kellogg博士利用三氧作為抗感染劑用于白喉的治療1898年,Thauerkauf 在柏林創(chuàng)建氧療學(xué)院,將三氧注射到動物體內(nèi)進

7、行試驗1902年,J.H.Clarkes利用三氧水治療貧血、癌癥、糖尿病、流感、嗎啡中毒、口腔潰瘍、馬錢子堿中毒和百日咳 醫(yī)用三氧的安全性與研究三氧的發(fā)展史:第一次世界大戰(zhàn)期間三氧治療傷口、戰(zhàn)壕足、壞疽和毒氣反應(yīng)1915年柏林Albert Wolff博士用三氧治療結(jié)腸癌、子宮頸癌和糖尿病潰瘍1920年,芝加哥醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)院的院長Charles Neiswanger醫(yī)學(xué)博士發(fā)表了“三氧作為一種治療劑”文章法國醫(yī)生Aubourg和 Lacoste從1934年應(yīng)用三氧直腸吹入法治療婦科及肛腸疾病1953年起,德國醫(yī)生Hans Wolff撰寫醫(yī)用三氧、1987年Rilling博士和 Viebahn博士撰

8、寫三氧在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用專著 醫(yī)用三氧的安全性與研究三氧的發(fā)展史:1961年Hans Wolff介紹了大份額和小份額自血療法技術(shù)1990年古巴人報告應(yīng)用三氧成功治療青光眼、結(jié)膜炎和色素性視網(wǎng)膜炎1992年俄國人使用三氧化鹽水技術(shù)治療燒傷患者經(jīng)過100多年使用,現(xiàn)三氧治療得到許多國家認可現(xiàn)在德國有7000名醫(yī)生進行日常性三氧治療 醫(yī)用三氧的安全性研究(五大功能) 抗炎抗感染功能三氧接觸體液(包括血液、組織液、淋巴液、尿液)即可產(chǎn)生單個氧原子(0)和過氧化氫(H2O2),是2種強氧化劑,一旦進人體內(nèi)或接觸體表的感染灶,就會直接殺滅細菌、厭氧菌、病毒和寄生蟲并將其清除三氧的濃度若達到一定的閾值,其消毒滅

9、菌可以瞬間完成德國科學(xué)家Horst Kief認為,三氧對于致病微生物的作用可以與甲醛溶液相媲美。臭氧是無耐藥性的廣譜抗生素 醫(yī)用三氧的安全性研究(五大功能)止疼鎮(zhèn)痛功能三氧能提高紅細胞谷肌甘肽過氧化酶和葡萄糖6磷酸脫氫酶的活性,增強脂質(zhì)過氧化酶反應(yīng)三氧能刺激腦啡肽等物質(zhì)的釋放,有類似化學(xué)針灸的作用;能氧化滅活或氧化分解體內(nèi)各種致痛物質(zhì),并能迅速緩解各種組織的缺氧狀況 三氧可治療頭疼、偏頭疼、痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕痛、炎癥感染性疼痛,各種原因不明性疼痛及晚期癌癥疼痛等,有較為理想且快速的治療效果,而且沒有任何毒性和成癮性 醫(yī)用三氧的安全性研究(五大功能) 提高機體免疫力的功能可以和免疫細胞表面的不飽

10、和脂肪酸反應(yīng)生成脂質(zhì)過氧化氫鏈,脂質(zhì)過氧化氫鏈進人細胞內(nèi),可以激活核因子NFAN,從而激活細胞的mRN的復(fù)制,轉(zhuǎn)錄和翻譯,促進蛋白質(zhì)的合成和細胞因子釋放能激活免疫活性細胞使干擾素、白介素等細胞因子的釋放增加,增強機體免疫機能通過與機體作用的瞬間增加自由基數(shù)量,誘導(dǎo)并激活機體抗氧化酶系統(tǒng),使超氧化物歧化酶、谷肌甘肽過氧化物酶和還原酶等自由基清除劑大量產(chǎn)生,清除機體過多的自由基,從而調(diào)節(jié)機體的抗氧化能力能促進三羧循環(huán)促進機體對糖的利用,增強能量釋放刺激基礎(chǔ)代謝,限制蛋白質(zhì)和脂肪燃燒,激活人體正常代謝能氧化分解機體代謝產(chǎn)生的廢物及毒性物質(zhì),并能氧化分解有害菌和病毒產(chǎn)生的有毒物質(zhì),在提高機體代謝水平的

11、基礎(chǔ)上,促進有害物質(zhì)的排出 氧化膽固醇的功能 2003年7月第302期美國科學(xué)雜志刊登了在人類粥樣硬化性動脈中形成臭氧的證據(jù)文章報道英國科學(xué)家在14例動脈粥樣硬化患者頸動脈內(nèi)膜切除物中,發(fā)現(xiàn)一種只有膽固醇被臭氧氧化分解才有的獨特標記物:4b24二硝基苯腺,簡稱腺4b,化學(xué)結(jié)構(gòu)分析也證實三氧可使膽固醇的56雙鍵斷裂1995年美國Free Radical Biology Medicine雜志靜脈內(nèi)臭氧治療對心臟病患者血液膽固醇的降低及抗氧化反應(yīng)的刺激作用文章Hemandez等對病史312個月的22名心?;颊呓?jīng)臭氧大自血治療515次后,血漿膽固醇平均下降了5597,低密度脂蛋白平均下降了154198

12、;紅細胞谷肽甘肽過氧化酶和葡萄糖6磷酸脫氫酶活性出現(xiàn)了有意義的增高。故三氧大自血治療對心肌梗塞患者血液脂質(zhì)代謝有益作用,激活了抗氧化保護系統(tǒng) 醫(yī)用三氧的安全性研究(五大功能) 醫(yī)用三氧的安全性研究(五大功能)向缺氧組織供氧功能能活化紅細胞,提高三磷酸腺苷(ATP)和23二磷酸甘油(23DGP)水平,增加血液攜氧量和促進紅細胞對氧氣的釋放,增加對組織供氧量可使紅細胞變形能力增強,改善血液流變性三氧易溶于水可使血液中溶解氧的含量增加,氧分壓提高,有利于改善機體組織缺氧狀況進入人體或接觸體表的三氧在抗炎抗感染的同時,還可向潰瘍組織供氧,促進病灶的康復(fù) 醫(yī)用三氧的安全性研究三氧的“藥效學(xué)”三氧作用的靶

13、細胞從細菌、真菌、寄生蟲到血液和身體所有的細胞作用范圍非常廣泛。世界著名的臭氧療法專家意大利Velio Bocci教授認為:氧、臭氧如果被合理應(yīng)用,它們可以同時作為一種殺菌劑、一種氧氣供應(yīng)源、一種免疫調(diào)節(jié)劑、一種抗氧化物誘導(dǎo)劑、一種代謝增強劑、一種固有干細胞激活劑現(xiàn)已知臭氧治療適應(yīng)癥:從心、腦、周圍血管疾病,到消化、呼吸、風(fēng)濕、血液。內(nèi)分泌、泌尿生殖、性病、皮膚病、寄生蟲病、眼科、口腔科、耳鼻喉科、燒傷、腦外、普外、骨外、脊柱外。疼痛、腫瘤、癌癥等科系的多種疾病,以及減肥和美容 醫(yī)用三氧的安全性研究三氧療效評估Claudia N等通過對32例乳腺癌患者給予細胞毒性藥物治療聯(lián)合一個療程三氧治療;

14、20例給予傳統(tǒng)化療,通過對比結(jié)果顯示:聯(lián)合應(yīng)用三氧療法的綜合治療,有助于減少細胞抑制劑產(chǎn)生毒性副作用的發(fā)生率和程度,提高他們的生活質(zhì)量及免疫學(xué)指標,顯著提高乳腺癌患者的抗氧化防御系統(tǒng)活性局部應(yīng)用三氧成功治療乳腺癌術(shù)后竇道或瘺。提高卵巢癌化療療效及減輕合并癥Zanker等證實,三氧與化療藥物5-FU對細胞培養(yǎng)的大腸癌和乳腺腺癌細胞有協(xié)同作用 醫(yī)用三氧的安全性研究三氧療效評估O3治療非霍奇金淋巴瘤可使化療后Th1Th2平衡向Th1方向漂移,聯(lián)合化療較單純化療比,可以提高淋巴瘤患者的療效,提高NHL患者化療敏感性及療效。能提高淋巴瘤患者的細胞免疫功能, 化療時聯(lián)合三氧治療,可以降低肝功能損害的發(fā)生率

15、。能夠降低吉非替尼引起皮膚毒性反應(yīng),防治順鉑為主聯(lián)合化療不良反應(yīng),能夠改善急性腎毒性及NSCLC所致消化道反應(yīng)三氧治療可降低鼻咽癌放療患者血清HIF-1和VEGF水平三氧治療聯(lián)合ECF方案治療晚期胃癌,在穩(wěn)定病灶、改善臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、增強細胞免疫方面顯示出一定優(yōu)勢。治療對惡性腫瘤患者的睡眠、食欲改善方面有一定療效。醫(yī)用三氧在肺癌、胃癌、大腸癌化療中聯(lián)合應(yīng)用可減輕化療所致的毒副反應(yīng)三氧療效評估在三氧自體血回輸治療中,由于血液稀釋作用降低了三氧的氧化能力。加之,血液存在的緩沖鹽及抗氧化等各種抗損傷系統(tǒng),所以具有較強的抵抗三氧氧化損傷的能力,在正常治療劑量范圍不會產(chǎn)生毒性,從而發(fā)揮臭氧治

16、療的優(yōu)越性,避免其副損傷。 Bocci V.Oxygen-ozone therapy:a critical evaluat-ionM.Dordrecht:Kluwer Aeademic Publishers,2002.80 g/ml的三氧在自體血回輸中也不會引起副損傷。由于存在個體差異,一般濃度在60 g/ml以下的三氧被認為是安全的國外研究顯示,醫(yī)用三氧可以改善腫瘤組織的氧合作用。一項比較研究顯示,三氧療法輔助治療頭頸部晚期腫瘤患者有一定的積極作用 醫(yī)用三氧的安全性研究三氧療效評估 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射20 g/ml和40 g/ml的三氧可以有效抑制關(guān)節(jié)軟骨的退變,對骨關(guān)節(jié)炎有治療作用。60 g/

17、ml三氧對關(guān)節(jié)軟骨退變無明顯抑制作用,但可改善血漿自由基的變化。姚旌,韋玲,王林. 關(guān)節(jié)腔注射臭氧對兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型血漿自由基的影響J. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(6):328-330.三氧可改變關(guān)節(jié)滑膜細胞中IL-1及TNF-AERF的水平,較低濃度的三氧30 g/ml可延緩骨關(guān)節(jié)炎病程的進展,50 g/ml則加重關(guān)節(jié)的損傷。局部進行注射治療時,50g/ml是安全的。、林慶榮,余斌,陳輝強等. 臭氧對兔膝關(guān)節(jié)滑膜中IL-1、TNF- 的影響J. 中國矯形外科雜志,2011,21(18):1547-1550.由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用三氧后在短時間內(nèi)產(chǎn)生一定的累積效應(yīng),在使用三氧治療骨關(guān)節(jié)炎

18、時,建議兩次時間間隔適當延長,遵循“低劑量、少頻次、長間隔”的原則醫(yī)用三氧的安全性研究三氧療效評估將醫(yī)用三氧溶于純水,就生成三氧水溶液。三氧水對外科及皮膚科各種病癥有很好的治愈療效三氧水應(yīng)用于創(chuàng)面消毒,預(yù)防創(chuàng)面細菌感染,可作為消毒劑應(yīng)用于因各類病毒、真菌、細菌引起的肛腸病、婦科病和性病及皮膚病治療,對放療引起的放射性直腸炎也有一定療效高濃度三氧水對周圍組織的強氧化毒性隨接觸時間的延長而逐漸增加,但當機體接觸濃度低于26-33ug/ml的三氧水1小時內(nèi)不會產(chǎn)生功能性神經(jīng)的損傷由于局部負壓沖洗引流療法的治療濃度和作用時間遠遠低于產(chǎn)生毒性的界限,所以認為三氧水臨床應(yīng)用是安全的 醫(yī)用三氧的安全性研究三

19、氧療效評估醫(yī)用三氧局部應(yīng)用尤其是關(guān)節(jié)腔內(nèi),本身就是低氧環(huán)境,軟骨細胞沒有直接的血液供應(yīng),無血液中強大的緩沖及抗氧化系統(tǒng),臭氧在其中有效濃度及安全濃度應(yīng)重新判定。否則,機體沒有足夠的抗氧化劑可以對抗臭氧的強氧化性,容易受到臭氧的損傷總體講:30mg/L的三氧主要發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用,用于硬膜外腔、關(guān)節(jié)腔、肌筋膜等軟組織;40mg/L的濃度應(yīng)用于病變椎間盤治療時,主要發(fā)揮三氧的氧化消融作用,可迅速使髓核脫水導(dǎo)致其固縮。機體的抗氧化能力在臭氧治療過程中至關(guān)重要,三氧治療劑量決不能超過機體的抗氧化能力醫(yī)用三氧的最適注射劑量仍沒有統(tǒng)一標準化,基于臨床安全方面的考慮,建議三氧局部使用濃度應(yīng)控制在30-40 m

20、g/L。自體血回輸可適當放寬至60-80 mg/L 醫(yī)用三氧的安全性研究 醫(yī)用三氧的安全性研究 抗腫瘤治療研究:已50余年歷史1、1966年德國諾貝爾獎獲得者warburg提出了癌癥的發(fā)展是細胞 水平的缺氧所致2、同年另兩位學(xué)者waston和cric提出了癌癥是由病毒引起的理論3、1974年德國人varro發(fā)現(xiàn)癌細胞對過氧化氫敏感,認為臭氧及過 氧化氫使癌細胞代謝降低,抑制腫瘤細胞生長 醫(yī)用三氧的安全性研究三氧抗腫瘤治療研究進展1980年國外研究者發(fā)現(xiàn)0.3、0.5ppm的臭氧濃度對肺癌、乳癌、宮頸癌等癌細胞生長抑制率達40%和60%,0.8 ppm的臭氧濃度癌細胞生長抑制率達90%以上,而對

21、正常細胞的抑制率小于50% 1991年Lymphokine and Cytokine Research上Luana Paulesu 等人提出,臭氧處理提高了血液中TNF及血液單核細胞(PBMC)的水平 此后,歐洲開始將臭氧用于抗腫瘤治療 醫(yī)用三氧的安全性研究三氧抗腫瘤治療研究 理論基礎(chǔ) 醫(yī)用臭氧在腫瘤治療中的應(yīng)用基于以下三個重要發(fā)現(xiàn):1966年諾貝爾獎獲得者德國醫(yī)生Warburg提出了癌癥的發(fā)生發(fā)展是由于細胞水平的缺氧所致另一位諾貝爾獎獲得者、DNA雙鏈結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)者Watson和Cric認為癌癥是由病毒引起1974年德國人Varro發(fā)現(xiàn)癌細胞對過氧化氫敏感,認為臭氧和過氧化氫可以降低癌細胞的代

22、謝水平,從而抑制腫瘤的生長疲勞、抑郁、疼痛是癌癥病程中常見的這3種癥狀,是相互作用的,并形成惡性循環(huán),改善疲勞、抑郁癥狀能夠有效減輕癌性疼痛 醫(yī)用三氧的安全性研究三氧抗腫瘤治療研究癌癥發(fā)展的關(guān)鍵是細胞水平上的缺氧。三氧的參加增加了血的氧含量,并使其直接向組織供氧能力增強,改善了癌細胞缺氧狀態(tài),提高其對放射線的敏感性,減少其對化療的耐藥性同時促使干擾素、IL-、腫瘤壞死因子的產(chǎn)生,在腫瘤防治方面有積極的作用醫(yī)用三氧治療腫瘤機理:醫(yī)用三氧可以誘導(dǎo)機體釋放腫瘤壞死因子,腫瘤壞死因子是機體免疫系統(tǒng)監(jiān)視和殺滅腫瘤的重要因素醫(yī)用三氧治療能在癌癥發(fā)生部位提供足量的氧, 因此三氧能在細胞水平上選擇性地抑制癌細

23、胞組織的生長醫(yī)用三氧誘導(dǎo)并激活機體抗氧化酶系統(tǒng),超氧化物歧化酶等自由基清除劑大量產(chǎn)生,清除機體過多自由基,調(diào)節(jié)機體抗氧化能力 醫(yī)用三氧的安全性研究醫(yī)用三氧輔助治療腫瘤機制 改善腫瘤分子水平缺氧,改善腫瘤內(nèi)環(huán)境,提高放化療敏感性研究表明三氧能提高紅細胞的代謝,如激活磷酸戊糖旁路,增加紅細胞內(nèi)2,3二磷酸甘油酸含量,該分子進入血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)中,同時排擠釋放出4個氧分子,血紅蛋白對氧分子的親和性降低,血紅蛋白氧和曲線右移,增加組織供氧效應(yīng);從而增加局部的氧飽和度,增加腫瘤對放療和化療的敏感性同時,三氧也增加紅細胞內(nèi)ATP含量,即促進紅細胞代謝作用。需要強調(diào)的是可控劑量的三氧大自血療法,很短暫的氧化

24、應(yīng)激反應(yīng),通過激活自適應(yīng)機制,導(dǎo)致紅細胞改進的生化特征的產(chǎn)生 醫(yī)用三氧的安全性研究醫(yī)用三氧輔助治療腫瘤機制改善腫瘤分子水平缺氧,改善腫瘤內(nèi)環(huán)境,提高放化療敏感性ROS和LOP不僅提高紅細胞功能,還激活白細胞、血小板、內(nèi)皮細胞。多向或同時激活,引起NO、腺苷、自體有效物質(zhì)增加,有助于改善組織血管細胞水平的缺氧促進腫瘤發(fā)生、發(fā)展及浸潤,影響腫瘤的放化療敏感性。醫(yī)用三氧能夠改善細胞水平的缺氧,改善腫瘤微環(huán)境,增加放化療敏感性研究證實,三氧能夠改善腫瘤組織分子水平的乏氧,直接或間接抑制腫瘤生長。腫瘤放療或化療過程中,如在三氧技術(shù)應(yīng)用的前提下,能提高紅細胞的氧含量,加快再氧合速度,增加再氧合細胞比例,解

25、決乏氧細胞對放射線或化療藥物的抗拒,有助于提高療效和減少副反應(yīng) 醫(yī)用三氧的安全性研究醫(yī)用三氧輔助治療腫瘤機制改善激活免疫和調(diào)節(jié)作用提高患者的免疫功能和改善體質(zhì)狀況對腫瘤的治療非常重要。三氧作用于全血,可激活免疫活性細胞,生成多種免疫活性因子,如各種內(nèi)源性干擾素(IFN-, ),白細胞介素(IL-2、4、6、8、10),腫瘤壞死因子(TFN-),粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF和轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-1)等 醫(yī)用三氧的安全性研究醫(yī)用三氧輔助治療腫瘤機制改善激活免疫和調(diào)節(jié)作用細胞因子是機體的各種細胞合成和分泌的小分子多肽類物質(zhì),多為糖蛋白。它們調(diào)節(jié)機體的生理功能,參與各種細胞的增殖、分化和

26、行使功能;它們能誘導(dǎo)長期的抗腫瘤免疫或消除已形成的腫瘤研究表明,IFN-、IL-2、TFN-、GM-CSF、TGF-1等細胞因子抗腫瘤作用機制概括為:誘導(dǎo)免疫效應(yīng)細胞的激活、增殖與分化,增強免疫效應(yīng)細胞的功能與活性;抑制腫瘤病毒的增殖和腫瘤細胞的分裂;促進腫瘤細胞抗原遞呈和共刺激分子表達,從而提高機體對腫瘤細胞的識別與殺傷作用;直接殺傷腫瘤細胞或誘導(dǎo)腫瘤細胞的凋亡;抑制腫瘤血管生成,誘導(dǎo)腫瘤血管分化 醫(yī)用三氧的安全性研究醫(yī)用三氧輔助治療腫瘤機制抗病毒作用三氧可以殺滅導(dǎo)致腫瘤的病毒,還可以提高機體的免疫能力。(0.30.8)10-6劑量的三氧,對肺部、胸部及子宮的腫瘤具有不同程度的抑制作用。0.

27、810-6劑量三氧能抑制90%以上的癌細胞生長。三氧并不抑制正常細胞的生長,因為正常的細胞對于三氧的氧化具有較強的防御機制目前已將自體血回輸療法(AHT)廣泛用于各種癌癥的治療,有60%的患者得到了長期緩解,另有20%的患者得到了改善,同時AHT治療方法對腫瘤復(fù)發(fā)病人也有較好的效果患者在接受AHT治療后,微量干擾素水平提高了700%800%。微量干擾素是一種蛋白質(zhì),它在細胞受到病毒感染時出現(xiàn),它可以幫助未被感染的細胞抵抗病毒,接受AHT治療的患者的病情得到了顯著的改善,有70%的病人疼痛減輕以及90% 的病人生命力增強 醫(yī)用三氧的安全性研究醫(yī)用三氧輔助治療腫瘤機制:過氧化氫具有放療化療增敏作用

28、過氧化氫動脈內(nèi)注射可以為機體提供更多的活性氧,提高動脈血氧壓力,增強腫瘤細胞對放射線的敏感性過氧化氫直接注入腫瘤部位,增加局部腫瘤氧化,一方面可以使腫瘤的細胞處于氧化環(huán)境,失去生存的空間;另一方面可以使腫瘤的乏氧部分再氧合,增強了腫瘤對放射線的敏感性過氧化氫可以改善腫瘤的分期,有利于手術(shù)進行過氧化氫還具有直接殺死腫瘤細胞的作用:增強巨噬細胞和中性粒細胞對腫瘤細胞的殺傷和清除能力;腫瘤存在時,正常細胞會分泌過氧化氫清除癌細胞,外源性的過氧化氫可以增強這個效應(yīng) 醫(yī)用三氧臨床應(yīng)用非特異輔助治療:祛除疲勞恢復(fù)體力、腫瘤輔助治療血管性疾?。簞用}阻塞性疾病、外周血管與腦血管性疾病炎癥性疾?。鹤甸g盤突出癥、

29、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、陰道炎、外陰炎、宮頸炎、皮膚潰瘍和損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、口腔黏膜炎癥或潰瘍、病毒性肝炎、單純皰疹、帶狀皰疹、化膜性腹膜炎、Crohus病、放射損傷等。ozone醫(yī)用三氧的安全性研究 醫(yī)用三氧的安全性研究三氧臨床應(yīng)用大自血療法(GEB)各種原因的缺血缺氧性疾病退行性關(guān)節(jié)病/風(fēng)濕、風(fēng)濕性疾病骨質(zhì)疏松、代謝疾病,痛風(fēng)對病毒感染性疾病肝炎、炎癥性腸病單純皰疹,帶狀皰疹、自體免疫疾 病如MS癌癥輔助治療關(guān)節(jié)腔注射退行性關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病小自血療法 (KEB)急性感染、神經(jīng)性皮炎、皮膚病椎間盤髓核消融術(shù)頸椎、腰椎間盤突出.三氧水療法真菌感染(真菌)、腿部潰瘍?nèi)殳?、單純皰疹?- 帶

30、狀皰疹(O3 U.U.s.c.注)創(chuàng)傷、燒傷、眼外傷 - 感染手術(shù)切口沖洗外傷或細菌感染引起的水腫(創(chuàng)傷清洗)腔道灌注炎癥性腸病、瘺其它:真菌感染(真菌)調(diào)節(jié)免疫治療方法自體血回輸臭氧水療法靜脈輸注腔內(nèi)灌注醫(yī)用三氧的安全性研究 醫(yī)用三氧的安全性研究(禁忌癥)三氧療法在臨床應(yīng)用上有其嚴格的適應(yīng)癥和禁忌癥,由于三氧可直接損傷肺泡上皮細胞,并對呼吸道粘膜有明顯的刺激作用,嚴禁直接吸入三氧至肺內(nèi)。口鼻腔急性、慢性炎癥及哮喘患者應(yīng)避免應(yīng)用三氧三氧有激活體內(nèi)新陳代謝的作用,為此禁用于甲狀腺機能亢進患者禁用于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥即蠶豆病,該病患者的紅細胞缺乏抗氧化保護系統(tǒng),與三氧接觸會導(dǎo)致紅細胞大量

31、破壞三氧具有神經(jīng)毒性,不能注入蛛網(wǎng)膜下腔禁用于地中海貧血患者禁凝血功能障礙、活動性出血腦出血或嚴重的心臟疾病急性期禁用酒精成癮者 結(jié)論醫(yī)用三氧在醫(yī)學(xué)界已近百年的發(fā)展史,引進國內(nèi)15余年隨著臨床應(yīng)用范圍不斷擴大,從最初治療骨關(guān)節(jié)疾病到如今在心血管、皮膚、肝臟、癌痛等其他疑難疾病中的廣范應(yīng)用,取得了極為顯著的效果目前存在不足:各地區(qū)、各醫(yī)院對臭氧的使用濃度各有不同,且并無大型臨床研究明確臭氧使用的安全范圍在運用三氧治療時,應(yīng)注意三氧在臨床應(yīng)用中的安全性應(yīng)用適當?shù)姆雷o,嚴格按照規(guī)章制度進行操作,減少嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生,避免三氧 的毒性作用三氧療法必將受到人們的認可及廣泛應(yīng)用,造福更多患者 醫(yī)用三氧的安

32、全性研究謝謝!手指筋傷骨傷科學(xué)筋傷教學(xué)目的了解伸指、屈指肌腱斷裂等病因病機、診查要點及治療方法。熟悉指間關(guān)節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病因病機、診查要點及治療方法。教學(xué)重點和難點難點伸指、屈指肌腱斷裂的鑒別診斷;重點指間關(guān)節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病因病機、診查要點及治療方法。手指傷筋指間關(guān)節(jié)扭挫傷伸指、屈指肌腱斷裂屈指肌腱腱鞘炎7、貫通傷手指傷筋手部損傷特點1、壓、砸、擠傷(50%)多發(fā)骨折、軟組織損傷重,致殘嚴重;2、切、割、鋸傷(30%)傷及 肌腱、神經(jīng)、血管,致殘程度輕;3、撕脫傷(6%)傷及皮膚、組織(皮、肌腱、骨)缺損,致殘嚴重;4、絞 傷(4%)-皮膚撕脫、神經(jīng)肌腱扭轉(zhuǎn)、血管床破壞

33、嚴重、骨折嚴重、肢體離斷(處理困難)、致殘嚴重;5、炸 傷肢體缺損,挫滅嚴重,同時傷及其它,致殘嚴重;6、摩擦傷創(chuàng)面伴有燒傷、皮膚缺損,感覺差;傷口小而深,易漏診。手指傷筋指間關(guān)節(jié)扭挫傷掌指、指間關(guān)節(jié)扭挫傷 在正常情況下,掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)兩側(cè)都有副韌帶加強穩(wěn)定、限制指間關(guān)節(jié)的側(cè)向活動。當掌指關(guān)節(jié)屈曲時,側(cè)副韌帶緊張;指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶在手指伸直時緊張,屈曲時松弛。拇指的掌指關(guān)節(jié)和其他四指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)囊比較松弛。甚易遭受損傷。 病因病機本病多因暴力沖擊,使手指遠端向側(cè)方過度彎曲,而引起一側(cè)副韌帶的撕裂傷,甚至斷裂傷。這種損傷往往伴有該關(guān)節(jié)的暫時性半脫位。有的在韌帶附著處有撕脫骨折的小骨片,骨

34、片常包含一部分關(guān)節(jié)軟骨。由于側(cè)副韌帶和指間關(guān)節(jié)囊緊密地連在一起,當側(cè)副韌帶斷裂時,必然有關(guān)節(jié)囊的撕裂傷,影響到關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。臨床上雙側(cè)副韌帶損傷較少見。直接打擊、壓軋傷(挫傷為主)指間關(guān)節(jié)扭挫傷病因病理球類運動:關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶損傷(扭傷為主);嚴重者指間關(guān)節(jié)脫位手指傷筋 診斷要點1、傷后立即發(fā)生劇烈疼痛。2、迅速發(fā)生腫脹。由于手指皮下缺乏結(jié)締組織,關(guān)節(jié)較為表淺,故關(guān)節(jié)扭挫傷后,關(guān)節(jié)周圍腫脹明顯,且經(jīng)久不易消失。3、伸屈活動受限,一般呈半屈曲位。 4、體征:(1)局部壓痛;(2)側(cè)向活動疼痛加重。指間關(guān)節(jié)損傷診斷要點 外傷史,發(fā)生在指間關(guān)節(jié) 受傷關(guān)節(jié):迅速腫脹(關(guān)節(jié)囊壁滲血) 多有并發(fā)癥:撕脫性

35、骨折 關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)軟骨面損傷 檢查:被動活動加重 關(guān)節(jié)不穩(wěn)(韌帶斷裂)手指傷筋 制動固定:(有利于關(guān)節(jié)囊修復(fù)) 鋁板、夾板、石膏 功能位23周(關(guān)節(jié)囊修復(fù)時間) 外敷藥:(活血祛瘀、消腫止痛) 熏洗練功:23周后進行,禁被動活動 開放性損傷:清創(chuàng)縫合固定指間關(guān)節(jié)扭挫傷治療要點手指傷筋手法治療適應(yīng)于單純性指間關(guān)節(jié)扭挫傷。(一)治療原則:舒筋活血。(二)常用手法:捻、揉、搖、拔伸、搖法。(三)取穴:阿是穴及周圍穴位。(四)操作方法: 操作方法1、捻法作用于傷指?;颊哒?,傷手伸出,掌心向下,醫(yī)者站在傷手外側(cè)(若為環(huán)、小指則站在內(nèi)側(cè)),一手托住腕部,拿住傷指,另一手拇、食指捏住傷指關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè),

36、用捻法、揉法治療。2、拔伸、搖手指。捻揉后,再將托腕之手改用拇、食指兩指捏住傷指關(guān)節(jié)近側(cè),指骨兩側(cè),另一只手拿住傷指遠端,用搖法67次,然后,在拔伸下輕輕地將關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈數(shù)次。操作方法3、擦法結(jié)束。若局部腫痛減輕后,配合大魚際擦法,透熱為度。局部可外敷中藥或洗藥熱敷,以消腫止痛,促進其功能恢復(fù)。按語1、急性損傷推拿手法宜輕柔靈活,用力不宜呆滯;慢性、陳舊性損傷應(yīng)配合功能鍛煉。2、治療期間不宜作患手指部的持力等工作。3、注意休息,不要受寒冷刺激。 手指傷筋屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”。多發(fā)于拇指,少數(shù)患者為多個手指同時發(fā)病。病因病機當局部勞作過度,積勞傷筋,或受寒涼,氣血凝滯,氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。掌骨頸和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管,屈肌腱從該管內(nèi)通過。手指活動頻繁,使屈肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦、擠壓,致骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫,繼之纖維管變性,使管腔狹窄,屈指肌腱受壓而發(fā)

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