傷寒名醫(yī)驗案精選：當歸四逆湯及加吳茱萸生姜

1、傷寒名醫(yī)驗案精選：當歸四逆湯及加吳茱萸生姜【方藥】當歸三兩（12克）桂枝三兩（去皮）（9克）芍藥三兩（9克）細辛三兩（1. 5 克）甘草二兩（炙）（5克）通草二兩（3克）大棗二十五枚（擘）（8枚）【煎服】上七味，現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服。.【方藥】上方加生姜半斤（切）（15克），吳茱萸二升（5克）【煎服】上九味，現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服，清酒引。【原文】手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。（351 ）【解說】本證為血虛寒厥證。素體血虛，復(fù)因寒邪凝滯，氣血運行不暢，四肢失于溫養(yǎng) 致之。以手足厥寒，脈細欲絕為辨證要點。手足厥寒只是指掌至腕，趾跖至踝不溫，與

2、 四肢厥逆相比，程度較輕。本證病機關(guān)鍵是陽氣外虛，陰血內(nèi)弱，復(fù)加寒邪凝滯，故其 治在溫經(jīng)散寒同時，又宜養(yǎng)血通脈。當歸四逆湯用桂枝湯去生姜，倍用大棗加當歸、細 辛、通草而成，服之能使陰血充而客寒除，待陽氣振則手足溫，經(jīng)脈通而脈氣復(fù)。若其 人胃內(nèi)有陳寒積冷，可于本方中加入?yún)擒镙?、生姜以溫中散寒，降逆和胃，并加清酒?煎，以助活血散寒之力。本證根據(jù)寒凝部位不同，可有不同見證。如寒凝于經(jīng)絡(luò)者，可見四肢關(guān)節(jié)疼痛，或身疼 腰痛；寒凝于胞宮，可見月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)等，凡屬血虛寒凝者，皆可使用本方。 此外，臨床報導(dǎo)用本方治療凍瘡、雷諾氏病有良效?！具\用】一、血厥（雷諾氏病）岳美中醫(yī)案：錢某某，男，38歲，1

3、961年12月20日就診。自訴1960年冬發(fā)病， 就診時面部青紫斑斑，鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色，兩手青紫及腕際，指尖更甚，有麻冷 感，拇指亦紫，體溫35C ,脈象細微。遇火烤則轉(zhuǎn)紅。束臂試驗陰性。血小板計數(shù)正常。診斷為早期雷諾氏病。處方：桂枝9克，當歸9克，赤芍6克，北細辛2. 4克，木通6克，吳茱萸6克，艾葉4. 5 克，桃仁9克，紅花3克，炙草2. 4克，紅棗5枚，生姜3片。服30余劑而愈。至1963年未復(fù)發(fā)。按語：本案據(jù)其脈證，為寒傷厥陰，血脈凝滯，營衛(wèi)失運，真陽、氣血不能溫養(yǎng)四末所致。素問？五臟生成篇指出：“故人臥血歸于肝臥出而風(fēng)吹之， 血凝于膚者為痹， 凝于脈者為泣，凝于足者為厥?！惫?/p>

4、用當歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。據(jù)報導(dǎo)，當歸 四逆湯治療雷諾氏病有較好療效。二、寒痹周可醫(yī)案：田某某，女，29歲，1965年5月25日初診。手、肘疼痛麻木、沉重半月 余。于產(chǎn)后10余日在涼水洗滌而起，新臥起時痛甚，約活動一小時后即減輕，而麻木、 沉重持續(xù)存在，近日來雖活動痛亦不減，以右側(cè)為重，影響操作。診得面色乏華，舌苔 薄白，脈象細遲，余無異常。證系新產(chǎn)血虛，寒濕侵襲肌膚經(jīng)脈，阻礙營衛(wèi)氣血運行而 致。治以疏散寒濕，溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血和血。予當歸四逆湯當歸、桂枝、酒炒白芍各9克，細辛1 . 8克，通草4. 5克，甘草6克，大棗3枚， 生姜3克。至5月31日服藥4齊L疼痛明顯好轉(zhuǎn)，因故停藥兩天，痛又

5、加重。續(xù)予原方，早晚各 服1齊限服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重減輕過半，脈象仍現(xiàn)細遲。原方加惹 葭仁12克，黃苣9克（仿當歸補血湯意），服法如上。至 6月7日癥狀消失，色脈好 轉(zhuǎn)。續(xù)服4齊L健康狀況一切如常按語：新產(chǎn)血虛，涼水洗面感寒，顯為血虛受寒，經(jīng)脈凝澀，而發(fā)痹證。此用當歸四逆 湯神效。三、下肢麻痛 陸鴻濱醫(yī)案：某女，23歲，1978年11月9日就診。患者于產(chǎn)后七八天右足趾感染， 乃將右足露于被外數(shù)日，此后即感右下肢外側(cè)自魏至外踝沿足少陰經(jīng)脈如觸電樣麻痛， 行動受限。舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細。辨證：新產(chǎn)之人，“血弱氣盡膜理開，邪氣因入， 直犯少陰經(jīng)脈。宜養(yǎng)血通經(jīng)散寒。給予當歸四逆湯2劑而

6、愈。按語：產(chǎn)后血虛感寒，經(jīng)脈凝滯，恰中當歸四逆湯證之病機，果兩投即愈。四、附骨疽（硬化性骨炎）萬友生醫(yī)案：史某某，女，21歲，1978年3月8日初診。1973年曾患右脛腓骨骨髓 炎，經(jīng)治愈后，1976年又患左脛腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。診 見患處隆起，皮色不變，內(nèi)感疼痛疫脹，日輕夜重，以致難以入寐，有時痛引左膝關(guān)節(jié)。形體消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脈細弦緩。投以當歸四逆湯加味：當歸15克，桂枝9克，赤白芍各30克，細辛3克，木通9克，炙甘草9克，大棗5 枚-鹿茸末1 . 5克（分沖服）。連服40余劑，大得效驗，左腿疫痛漸除，夜間已不覺痛，能夠安睡通宵。食增神旺，肌肉漸豐，特別是

7、左脛腓骨中段隆起處已平復(fù)如常。囑守上方每隔一二日服1齊L以鞏固療效。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。按語：凡證見肢冷脈細，舌淡苔白者，可予當歸四逆湯治之。五、痿證（小兒麻痹后遺癥）李克紹醫(yī)案，杜某某，男，20歲?；颊哂啄暝夹郝楸园Y，成年后兩下肢較細，并 軟弱無力，行動吃力，走路要拄雙拐。每至冬季，即四肢發(fā)涼，尤其兩下肢極不耐冷， 最易受凍傷。此乃氣血虛弱，抵抗力太差，在冬季陽衰陰盛之際，氣血更不能暢行于四 末所致。今又值冬令，前證加重。仍宜益血通陽為治，方用當歸四逆湯原方。連服數(shù)劑， 即覺兩下肢轉(zhuǎn)為溫暖，耐寒力亦有所增強。按語：世人多謂痿多屬熱，然在臨證時，萬不可武斷也。景岳全書？疼非盡為火證”，“元

8、氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論， 則恐真陽衰敗，及土衰水涸者，有不能堪。”本案患痿日久，兼四肢發(fā)涼，乃血虛有寒 也，以當歸四逆湯養(yǎng)血散寒，待下肢陽至血充，則痿自起。六、陽痿史學(xué)茂醫(yī)案：呂某某，男，29歲，1980年8月20日就診?；颊呋楹笕暧袂o舉而不堅，不能伺房。訴述房后冷浴為因。雖屢醫(yī)迭藥，用甲基睪丸素及腎氣丸等甚多，然療效不顯，現(xiàn)健忘頭暈，少寐多夢，體乏納減，大便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細，此 非腎陽虛衰、命火不足之證，乃屬血虛寒凝，宗筋失養(yǎng)所致，治擬養(yǎng)血散寒、助陽通脈。 方用當歸四逆湯加減：當歸30克，桂枝15克，白芍15克，大棗15克，細辛6克，木通10

9、克，甘草10克，露蜂房10克。黃酒引水煎服，日1劑分3次服。5劑后，陰莖微微勃起，它證大減，繼用 5齊L即能交合，再服5劑以資鞏固，半年后 隨訪其妻已身孕。按語：陽痿一證，求之于心腎而不愈者，應(yīng)知常達變，著眼于肝，肝主筋，其經(jīng)抵少腹，過陰器。寒中厥陰，肝寒不溫，筋脈失養(yǎng)，宗筋弛緩而發(fā)陽痿。前服腎氣丸等品，入氣分有余而入血分不足，溫經(jīng)有余而益血不足。用當歸四逆湯養(yǎng)血和營，溫陽驅(qū)寒，故見 殊功。七、半身不遂（腦血栓后遺癥）劉景祺醫(yī)案：余某某，男，52歲，1979年10月21日初診。左半身不遂p_-年。二 年前已有左側(cè)上下肢不能活動，左側(cè)口眼咽斜，流口水，曾在某醫(yī)院診斷為腦血栓形成， 住院治療三個月

10、，服中藥，注低分子右旋糖酊及血管舒緩素，病情有所好轉(zhuǎn)，但不能自 己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以來，繼續(xù)服中西藥物，效不著。手足經(jīng)常 發(fā)涼，病側(cè)明顯，行動仍需人攙扶，左側(cè)口眼喝斜已不明顯，左眼已能閉合，左面肌收 縮仍較無力，口角仍向右偏。舌苔白，舌質(zhì)淡，兩寸尺脈無力，關(guān)脈滑沉。血壓 160 / 100毫米汞柱。印象：中風(fēng)。辨證：寒客經(jīng)脈，氣滯血瘀。治則：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。 處方：當歸9克，桂枝9克，細辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大棗3個, 紅花9克，地龍24克。服30劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服 36齊L不 扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂

11、能高舉過項。血壓為140 /90毫米汞柱。按語：陽虛血虧，邪氣因入，經(jīng)脈凝澀，而生偏枯。諸病源候論說：“偏枯者，由 血氣偏虛，則膜理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于身半，在分膜之間，使血氣凝澀，不能潤養(yǎng)， 久不瘞，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯?！惫室援敋w四逆湯養(yǎng)血溫陽，通利經(jīng)脈，扶正 祛邪，經(jīng)通血行則愈。八、縮陰趙守真醫(yī)案：劉婦，年四旬余，郵亭土于北村人。體素虛弱，某日農(nóng)作過勞，傍晚歸途遇 雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經(jīng)房事，而風(fēng)雨之夜，寒氣硬骨，夜半時 起入廁，未久，睡感寒甚，數(shù)被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時，陰戶 遽現(xiàn)緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起

12、立，服藥鮮效。 其夫來迎治，脈象微細，舌潤不溫，乃一陰寒證也。其夫且日：“內(nèi)子陰戶收縮，成一 杯大空洞形，時流清液，令人見而生畏。吾日：病雖奇，治尚易，近村魏婦病與 相若，曾一方即愈，毋用驚懼?！蹦藭c當歸四逆加吳茱萸生姜湯，囑一日服完兩大劑， 并用艾灸氣海、關(guān)元十余炷，又錫壺盛開水時熨臍下。次日往視，已笑逐顏開，操作廚 下，惟身覺略倦而已。按語：縮陽是男性陰莖向腹內(nèi)縮入；縮陰是女性陰戶向腹內(nèi)縮入，多由肝腎虛損，復(fù)為 賊風(fēng)所襲，或房事后感寒而作。靈樞？經(jīng)脈篇日：“肝足厥陰之脈過陰器，抵少 腹?！彼貑枺恐琳嬉笳撊眨骸爸T寒收引，皆屬于腎?！痹搵D冒雨后又經(jīng)房事，房事后復(fù)入廁，致使寒犯肝腎，陰戶內(nèi)縮

13、。予當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫暖肝腎，驅(qū)散寒 邪，十分愜合，故有奇效。九、巔頂痛陳沅生醫(yī)案：黃某某，女，40歲。身體病弱，患頭痛2月余，服中藥羌、柴、荊、防 等頭痛更劇。痛甚之時i只能急服西藥止痛，而得暫安，初則有效，漸次失靈。余診之， 其脈沉細無力，左關(guān)稍弦，舌質(zhì)淡而胖嫩，苔薄白。視其面容，慘淡憂郁。身著厚衣， 頭上僅裹青帕，少氣懶言。細詢之，知患者一日頭劇痛數(shù)次，痛時有輕度干嘔，痛在巔 頂部位；頭部怕冷、畏風(fēng)，四肢不溫，常欲蒙被而臥。平時月經(jīng)錯后，量少、色淡，白 帶多而清??；經(jīng)期少腹冷痛，腰亦疫痛。脈證合參，診斷為肝陽不足，陰寒上逆，處以 當歸四逆湯加槁本、吳萸：當歸12克，桂枝9克，白芍1

14、5克，細辛6克，木通9克，吳萸4. 5克，槁本6克, 大棗18克，炙草6克。服上方1劑后，即覺頭痛大減，3劑而肢暖痛愈，不裹頭巾，亦無怕冷畏風(fēng)之感。復(fù)診 其脈細，但中取即得。經(jīng)帶如前，神疲納差，法取補中填下，乃易歸苣建中湯加鹿角霜、 補骨脂、淮山藥，調(diào)養(yǎng)月余而康復(fù)。按語：脈證所現(xiàn)，顯為寒凝經(jīng)脈又挾肝胃虛寒，濁陰上逆，故用當歸四逆湯以養(yǎng)血散寒 通脈，加吳萸、槁木以溫中降逆止痛。十、癲癇丁世名醫(yī)案：史某某，男，8歲，1982年2月15日診。1981年7月始，自覺疲困嗜 睡，逐漸加重，晝夜昏睡，呼之則醒，但旋又復(fù)睡。經(jīng)腦電圖檢查，診斷為“運動性癲 癇”。診時舌外伸、流涎，四肢不溫，舌嫩、苔薄白，脈微

15、細。證屬陰盛陽微，陽被陰遏。治當溫通經(jīng)脈，散寒助陽：當歸、白芍、黨參、吳萸各 10克，桂枝15克，細辛5 克，通草3克，生姜3片，大棗3枚。6劑后，嗜睡瘞，流涎止，手足溫，飲食精神好轉(zhuǎn)，但性情煩躁，舌紅，脈沉，繼用仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯3齊L諸證消失。3月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。按語：陰主靜，陽主動，陰氣盛，故嗜睡。當歸四逆加吳萸、生姜湯溫經(jīng)散寒，助陽通脈，陽氣恢復(fù)，則嗜睡得除。十一、胃脫痛嘔吐（十二指腸潰瘍）周德祿醫(yī)案：張某某，男，32歲，1980年3月診。面色胱白，脫腹冷痛，曖氣泛酸， 大便稀黑。X線攝片診斷為十二指腸球部潰瘍。近日來嘔吐頻繁，初為清水涎沫，繼則 飲食俱出。肢涼，舌淡，苔薄，脈沉

16、。投當歸四逆湯加吳茱萸、半夏、生姜，2劑嘔止，繼用本方加白豆蔻、肉桂數(shù)劑，脫痛曖氣銳減。續(xù)服藥 3個月，1981 .年2月領(lǐng)餐透 視未見潰瘍龕影。按語：此癥本為血虛，標有寒飲，用藥養(yǎng)血溫中，降逆化飲，標本兼顧，潰瘍自愈。十二、久痢陳沅生醫(yī)案：龍某某，男，30歲。身體素弱，入秋患痢。初起惡寒欲吐，日下痢 10余 次，赤白夾雜，里急后重，腹痛而脹。醫(yī)者進白頭翁湯，不惟不效，反致癥狀加劇，繼 以東風(fēng)散、胃苓湯等出入變換，如此遷延數(shù)月不愈。待來診時，患者已有神昏之狀，而 色暗晦，形瘦身贏，呼吸衰短，語言低沉，呻吟不已，納食甚差，日夜痢下數(shù)十次，大 便夾有粘滯，色暗烏黑，里急后重，少腹隱痛，常欲覆被。舌

17、質(zhì)淡，脈細欲絕。一派厥 陰虛寒之象，當歸四逆湯之癥俱備，急以重劑投之。處方：當歸30克，桂枝24克，白芍30克，細辛9克，木通12克，炙甘草9克，大棗30 克，肉蔻15克（杵），吳萸9克，烏梅1每克?；颊叻戏?齊L即不惡寒，尚微覺發(fā)熱，手足稍溫，下痢僅數(shù)次，神志亦清。仍 以原方加仙鶴草，3劑而痢止。后以黃苣建中湯加砂仁以復(fù)中氣。數(shù)劑而竟全功。按語：厥陰下利，有寒、熱之異，虛、實之別。厥陰濕熱下利，以白頭翁湯清熱利濕； 厥陰虛寒下利，則當以當歸四逆湯養(yǎng)血散寒。此亦為“通因通用”之法也。十三、頭目不滑李克紹醫(yī)案：李某某，男，1966年初夏初診。自訴：頭目不適，似痛非痛，有如物蒙， 毫不清爽，已近

18、一年。自帶病歷一厚本，若菊花、天麻、鉤藤、黃苓、決明、荊、防、 羌、獨等清熱散風(fēng)藥物，幾乎用遍，俱無效果?；颊呱嗉t苔少?？紤]是血虛頭痛，為擬 四物湯加蔓荊子一方。3齊I。復(fù)診：自述服上方第一劑后，曾經(jīng)一陣頭目清爽，但瞬間即逝。接服二、三劑，竟連一 瞬的效果也沒有了。仔細診察，無意中發(fā)現(xiàn)，時近仲夏，患者兩手卻較一般人為涼。再 細察脈搏也有細象。因想傷寒論中論厥癥，肢冷脈細，為陽虛血少，屬于當歸四逆 湯癥。此患者舌紅苔少，也是血少之證，論中雖未言及本方能治頭痛，也不妨根據(jù)脈癥 試服一下。即名予本方原方3齊心三診：果然癥狀基本消失。為了鞏固療效，又給予3齊心患者說，已能恢復(fù)工作。按語：本案辨證眼目是

19、肢冷脈細，此陽虛血少證。陽虛血少，頭目失榮，而不清爽，如 物蒙裹，故以當歸四逆湯而取效。十四、凍瘡左慶云醫(yī)案：齊某某，男，9歲。兩腳滿生凍瘡。據(jù)云：患此已兩年余，多方調(diào)治，均 未獲效。其癥初患時稍癢，后漸痛腫發(fā)熱，掌不能落地，至暑熱天患處結(jié)疤痕，后又發(fā)爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡藥及殺菌消腫藥，用過多種無效。至余診時，所見癥狀：患處皴裂，疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時只能用兩腳趾履地，扶杖慢踱數(shù)步而已。方用當歸四逆加吳萸生姜湯：當歸9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，細辛2 . 4克，甘草3克，吳茱萸4 . 5克，生姜9克，大棗4枚。水煎服，4齊I。外涂藥：川茸3. 6克，蜀椒2. 4克

20、，白芷1 . 2克，防風(fēng)1?2克，鹽1 . 2克。用不 下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去藥滓再熬煎一刻鐘，用磁杯盛之，放冷水內(nèi)浸涼，時刻涂搽患部。經(jīng)治一周，步履如常人，迄今未曾復(fù)發(fā)。按語：凍瘡為血虛寒凝于肌膚，當歸四逆湯為首選之方。據(jù)大量報導(dǎo)，本方治療凍瘡，無論內(nèi)服、外洗，效果堪佳。十五、紅斑肢痛周德祿醫(yī)案：龐某某，女，41歲，1979年11月16日診。秋季以來接觸冷水即出現(xiàn)手足麻癢、紅腫灼痛。入冬手指紅腫不能屈伸，下肢腿、足有紅斑，對稱，越時 8載。用當歸四逆湯加紅花、干姜20余劑，痊愈，2年未再犯。按語：本方配干姜以鼓陽外達，伍紅花以活血散瘀，使陽氣健行，氣血循環(huán)無所阻滯，則紅斑自消，疼痛自愈。十六、痛經(jīng)陳沅生醫(yī)案：萬某某，女，22歲。患者經(jīng)來腹痛已有5年之久，曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸 藥，收效甚微，乃請余診治。自述平時身冷惡寒四肢疫軟無力，小腹常覺不溫，月經(jīng)愆 期，白帶多而清?。幻糠杲?jīng)期小腹劇痛，痛時手足冰冷，口不渴，時吐清涎；