重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SSICRBSIVAPCAUTI基本概念與預(yù)防控制

1、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SSICRBSI、VAP、CAUTI基本看法與預(yù)防控制重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SSICRBSI、VAP、CAUTI基本看法與預(yù)防控制重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SSICRBSI、VAP、CAUTI基本看法與預(yù)防控制【感控知識(shí)】重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（SSI、CRBS、IVAP、CAUT）I的基本看法與預(yù)防控制2016-01-08HYYG一、外科手術(shù)部位感染（SSI）的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官腔隙感染。1.切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚也許皮下組織的感染，并切合以下條件之一：切口淺部組織有化膿性液體；從切口淺部組織的液體也許組織中培養(yǎng)出病原體

2、；擁有感染的癥狀也許體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、悲傷和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。以下狀況不屬于切口淺部組織感染：針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線經(jīng)過處的略微炎癥和少許分泌物）；外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染；感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。2.切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并切合以下條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分；切口深部組織自行裂開也許由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者擁有感染的癥狀也許體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及悲傷；經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)

3、也許影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫也許其他感染憑據(jù)。3.器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官也許腔隙）的感染，并切合以下條件之一：器官也許腔隙穿刺引流或穿刺出膿液；從器官也許腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分別出致病菌；經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)也許影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官也許腔隙膿腫也許其他器官也許腔隙感染的憑據(jù)。二、外科手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防控制1.手術(shù)前a.【縮短住院時(shí)間，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高機(jī)體抵抗力】盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間，重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不均衡、貧血、低蛋白血癥等；有效控制糖尿病患者的血糖水平；b.

4、【正確備皮，防范傷害手術(shù)區(qū)皮膚】正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，完好除去手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染，術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不傷害皮膚的方法，防范使用刀片刮除毛發(fā)；c.【消毒前先除去手術(shù)區(qū)皮膚污垢】消毒前要完好除去手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用合格、有效、合適的消毒劑消毒手術(shù)部位皮膚，消毒范圍切合手術(shù)要求；d.【合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物】如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉引誘期恩賜合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量恩賜非汲取性口服抗菌藥物；e.【手術(shù)人員要求】有明顯皮膚感染也許患感冒、流感等呼吸道疾病

5、，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)該參加手術(shù)；f.【外科手消毒】手術(shù)人員要嚴(yán)格依照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。2.手術(shù)中【關(guān)閉手術(shù)間門、手衛(wèi)生與無菌操作、時(shí)間高出3小時(shí)或失血量多于1500ml應(yīng)追加一劑抗菌藥物、手術(shù)動(dòng)作柔和、有效止血，引流管理合理擱置】保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面干凈，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格依照無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時(shí)間高出3小時(shí)，也許手術(shù)時(shí)間善于所用抗菌藥物半衰期的，也許失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員盡量

6、柔和地接觸組織，保擁有效地止血，最大限度地減少組織傷害，完好去除手術(shù)部位的壞死組織，防范形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防范低體溫。需要局部降溫的特別手術(shù)執(zhí)行詳盡專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、地址合適的部位進(jìn)行置管引流，保證引流充分。3.手術(shù)后【手衛(wèi)生、觀察傷口、保持引流利達(dá)等】醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位也許更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流利達(dá)，依照病情盡早為患者拔掉引流管。外科醫(yī)師、護(hù)士要準(zhǔn)時(shí)觀察患者手術(shù)部位切

7、口狀況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)狀況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。三、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的看法及其主要預(yù)防控制措施VAP：患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣48h后，包括撤停呼吸機(jī)和拔掉人工氣道導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。其主要預(yù)防控制措施：每日評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管；無禁忌癥者應(yīng)將患者頭胸部抬高30-45度，并注意協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰；應(yīng)使用含0.1%-0.2%氯已定的消毒劑進(jìn)行口腔護(hù)理，每6-8小時(shí)1次；在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；應(yīng)保持氣管切開部位干凈、干燥；呼吸機(jī)管理濕化液

8、應(yīng)使用無菌水，并如期更換；呼吸機(jī)外管路應(yīng)一人一用一消毒；每日評(píng)估沉著藥使用的必要性，盡早停用。四、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBS）I的看法及其預(yù)防控制CRBS：I是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管也許拔掉血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；也許從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。1.置管時(shí)預(yù)防控制措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。嚴(yán)格依照醫(yī)務(wù)

9、人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量防范接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破壞應(yīng)當(dāng)馬上更換。使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必定達(dá)到滅菌水平。選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量防范使用頸靜脈和股靜脈。采用合格有效的的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)切合置管要求?；及X腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)該進(jìn)行置管操作。2.置管后預(yù)防控制措施：a.應(yīng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、溢出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布

10、覆蓋。b.應(yīng)如期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，若是紗布或敷料出現(xiàn)潤濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。c.接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。d.保持導(dǎo)管連接端口的干凈，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)馬上更換。e.見告置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。f.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)也許停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常例沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。g.導(dǎo)管不宜常例更換，思疑患者發(fā)生導(dǎo)

11、管相關(guān)感染，也許患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔掉導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。h.應(yīng)每日對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔掉導(dǎo)管。五、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的看法及其預(yù)防控制CAUTI：主若是指患者留置導(dǎo)尿管后，也許拔掉導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。其預(yù)防控制措施：應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性，盡早拔掉導(dǎo)尿管；操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和無菌技術(shù)操作規(guī)程；置管時(shí)間大于3天者，宜連續(xù)夾閉，準(zhǔn)時(shí)開放；保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常例進(jìn)行膀胱沖洗；做好導(dǎo)尿管的平常保護(hù)，防范滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部干凈；保持集尿袋低于膀胱水

12、平，防范返流；長遠(yuǎn)留置導(dǎo)尿管應(yīng)如期更換，一般尿管7-10天更換1次，特別種類導(dǎo)尿管按說明書更換；采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液。一輩子活得就是這一顆人心！可是和藹，要有個(gè)度，因?yàn)榭傆腥死媚愕暮吞@傷害你。人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好報(bào)為人行善，你把和藹給對(duì)了人，別人就會(huì)對(duì)你感恩；為人行善，你把和藹給錯(cuò)了人，那么別人就會(huì)讓你寒心。誠意待人，你把心軟給對(duì)了人，別人會(huì)感謝你情深意重；誠意待人，你把心軟給錯(cuò)了人，那就會(huì)讓你痛心疾首。心軟做人，你把寬容給對(duì)了人，別人會(huì)對(duì)你熱忱款待；心軟做人，你把寬容給錯(cuò)了人，別人就會(huì)讓你窩心悲傷。人善，人欺，天不欺；人好，心好，

13、有好報(bào)你做人禮讓可以，但要看狀況，若是遇到善解人意的人，那么就會(huì)各退一步；若是遇到得寸進(jìn)尺的人，那么就會(huì)更近一步。你待人和藹可以，但要看什么樣的人，若是遇到有良心的人，他就會(huì)知恩圖報(bào)；若是遇到?jīng)]良心的人，他就會(huì)卸磨殺驢。人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好報(bào)現(xiàn)實(shí)這么的殘忍，別想拿什么裝無辜。改變不了的事就別太在意，太在意只會(huì)讓自己更傷心，留不住的人就試著學(xué)會(huì)放棄，強(qiáng)行留下，也是留下人，卻留不住心，受了傷的心就全力自愈，沒有人會(huì)替你治療，活在世上，除了存亡，都是小事，別犯難自己。04、淑女就是未進(jìn)化的比卡丘。紳士就是披著羊毛的狼。想在朋友圈高雅地爆粗，這些句子最合適可是了05、世界上的腦殘這么多

14、，可是你卻成了其中的佼佼者。06、謝你搶了我對(duì)象，讓我知道他是人模狗樣。07、生下來的人沒有怕死的，怕死的都沒生下來，所以誰都別裝橫！08、我的心就算是驢肝肺，也足以喂飽一條狗的胃了。想在朋友圈高雅地爆粗，這些句子最合適可是了09、勃起不是全能的，但不行以勃起倒是千萬都不行以的！10、過去處來喜歡她的胸懷寬廣，其實(shí)那也可是是一片飛機(jī)場(chǎng)！11、長得真有創(chuàng)意，活得真有勇氣！12、大哥，把你臉上的分辨率調(diào)低點(diǎn)好嗎？想在朋友圈高雅地爆粗，這些句子最合適可是了13、誰罵我傻B我跟誰好，我就喜歡和2B交朋友。14、你若廢我此刻，我必廢你將來。15、許諾，就像放屁，當(dāng)時(shí)驚天動(dòng)地，過后蒼白無力。排在第一的是工

15、作群，緩存這個(gè)群剛組建的時(shí)候，大家聊得很熱乎。辦公室里壓迫的憂愁，都在這里獲取了釋放。可是自從有領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)群后，大家就開始有點(diǎn)忌憚，真切扯閑篇的越來越少。群里的內(nèi)容，要么是組織活動(dòng)時(shí)，大家言不由衷的狂歡；要么是領(lǐng)導(dǎo)發(fā)話的時(shí)候，大家沒精打采的應(yīng)付。其他時(shí)間，冷清安靜。群里真切占空間的都是同事們傳的一些共享模板，集體活動(dòng)照片和公司精神文件。誠然都是一些空而無用的東西，但在需要它們的時(shí)候，找起來很頭疼。思慮許久，感覺還是算了，有點(diǎn)危險(xiǎn)，這個(gè)不行以刪。排在第二的是女朋友，緩存825M我是在一次聚會(huì)時(shí)要到她微信的。剛開始聊天的時(shí)候，我們都很謹(jǐn)慎，每一句話都是謹(jǐn)言慎行。由段子和查戶口式的問答構(gòu)成的聊天內(nèi)容，記

16、錄了我們從開始到熟悉的全過程。從某一句話開始，我們聊得越來越謀利，也靜靜地走進(jìn)了相互的內(nèi)心。一個(gè)深夜，我向她表白。過了許久，她答應(yīng)了我。我此刻還可以想起那個(gè)激動(dòng)得睡不著的夜晚。談戀愛以來，我們幾乎每日都有聊天。剛開始是從早聊到晚，相互都充滿了新鮮感。我們聊生活，聊工作，談夢(mèng)想，談人生，憶童年，憂如總有聊不完的話題。此后我們住到了一起，每天都可以見面了，聊的內(nèi)容精簡到“回不回來吃飯”和“你死哪去了”.誠然我們此刻聊天的話題越來越少，可是它像一本字典，記錄著我們第一次聊天、第一次約會(huì)、第一次表白、第一次見父親母親、第一次吵嘴等的時(shí)間。哪一天她指責(zé)我某一個(gè)重要的日子，我還有這樣一數(shù)據(jù)庫來備查，不至于

17、會(huì)死得太難看。明顯，這個(gè)是救命法寶，千萬不行以刪。再此后的都是好朋友，緩存200300M不等有的是同學(xué)，有的是生活中認(rèn)識(shí)的。我們無話不談，都是借錢時(shí)說一聲，馬上支付寶就能彈出收款信息的朋友。平常相互喊一聲，就可以出來吃肉喝酒。有話我們一般都在夜宵桌上講，很少會(huì)在微信上膩歪。所以，這些都是百寶箱，最好也不刪。排在第十的老媽，緩存82M我完好想不到老媽竟然給我發(fā)過這么多信息，明顯我教會(huì)她玩微信還不到半年。平常我們基本都不用微信聊天，有事情都是打電話。此刻想想，我們連電話都打得很少，一個(gè)月也就那么兩次吧。可這82M的內(nèi)容終歸是什么呢？它就像一個(gè)黑匣子，記著一段故事。而我就像一個(gè)失憶者，印象里沒有半點(diǎn)

18、眉目。我突然想起三個(gè)月前，老媽給我發(fā)過養(yǎng)生文章。一天三四條，內(nèi)容都是上班族千萬不要吃它，太可怕了！也許綠豆才是治脊椎的靈丹靈藥之類。我感覺這些太天真太無聊了，當(dāng)時(shí)果斷給她的信息設(shè)置了防攪亂，換來了幾個(gè)月的寂靜。所以，此刻讓我去想老媽終歸發(fā)過什么，大腦里是一片空白。不用想，這82M可是都是一些朋友圈謠言。這個(gè)可以刪！當(dāng)我剛準(zhǔn)備去點(diǎn)的時(shí)候，手機(jī)用完最后1%的電，關(guān)機(jī)了。充了電重新開機(jī)后，微信可以直接打開。反正沒事干，我點(diǎn)開老媽的窗口，往上翻，從第一條信息看起。半年前，老媽給我發(fā)了第一條微信，只有兩個(gè)字，叫的是我乳名。那是在過年的時(shí)候，我教她玩微信，教她打字，她在窗口折騰了七八分鐘，才打出我的名字。

19、還是我?guī)退c(diǎn)的發(fā)送。第二條信息是在今年三月份。那時(shí)候我已經(jīng)走開家，出來上班了。內(nèi)容仍舊是我的乳名。距離我教她發(fā)第一條信息已經(jīng)過去一個(gè)多月了。她竟然沒有打錯(cuò)，實(shí)在難得！當(dāng)時(shí)我給她回了一個(gè)笑臉。第三條和第四條發(fā)的都是語音。顯示的狀態(tài)竟然都是紅色的未聽信息，一看時(shí)間都是上午的上班時(shí)間。怪不得那一陣，老媽打電話問我是不是上班很忙，我說沒有啊。他們不信。原來她是依照這個(gè)推測(cè)的。此后發(fā)的信息又變成簡短的文字信息了。比方“吃飯沒”,睡“了？”下“班沒？”之類的。文字簡單，是她可以獨(dú)立完成的內(nèi)容，而且又不會(huì)吵到我。可是，我都沒有回復(fù)她！連續(xù)了很多天后，她開始轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈的養(yǎng)生文章給我。各種針對(duì)上班族調(diào)理的“奇異秘方”都,是她特地為我采集的。我也是從那此后，開始設(shè)置她的信息免打擾了。她滿心熱忱地把一些好東西發(fā)給我，而我一條都沒有點(diǎn)開過。記得那段時(shí)間她還打電話問我，她的手機(jī)是不是壞了？過去四五年，我曾頻頻接到過她這樣的電話。當(dāng)時(shí)我沒等她說完，就不耐煩地告訴她，若是是手機(jī)鈴聲小了，就按側(cè)面有“+”字標(biāo)志的那個(gè)鍵，多按幾次，鈴聲就大了。若是是手機(jī)字變小了，必定是動(dòng)了哪里，可是不重要，你點(diǎn)桌面上的設(shè)置，此后我吧啦吧啦地把常有的幾個(gè)問題又向她重申了一遍，卻不知道她此次可能想問我的是：為什么