門店的中藥銷售和管理

1、附件一：中藥銷售與管理一、中藥調(diào)劑員崗位職責(zé).工作內(nèi)容：嚴(yán)格遵守公司管理制度及操作規(guī)范，做好中藥區(qū)域內(nèi)的設(shè)備管理（計(jì)量器具必須經(jīng)過(guò)檢定合格方可使用）、環(huán)境清潔、商品陳列、飲片裝斗、補(bǔ)貨等工作。熟練掌握中藥飲片的斗譜、服務(wù)技能及中藥知識(shí)，為顧客提供優(yōu)質(zhì)的中藥調(diào)劑服務(wù)。協(xié)助藥師做好外來(lái)中藥調(diào)配處方的判讀及中藥飲片銷售、導(dǎo)購(gòu)、價(jià)格調(diào)整，做好營(yíng)業(yè)促進(jìn)工作。向顧客正確說(shuō)明中藥飲片特性、用途及注意事項(xiàng)，確保顧客用藥安全。負(fù)責(zé)門店煎藥工作及銷售統(tǒng)計(jì)，協(xié)助藥師做好留存處方和進(jìn)行處方銷售記錄工作。負(fù)責(zé)中藥飲片的驗(yàn)收、復(fù)核裝斗、飲片質(zhì)量檢查、養(yǎng)護(hù)工作，并合理儲(chǔ)存。店經(jīng)理交待的其它工作。.直接責(zé)任：對(duì)外來(lái)中藥調(diào)配處

2、方判讀及中藥計(jì)價(jià)、調(diào)配、發(fā)配的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。對(duì)中藥飲片銷售及管理、區(qū)域設(shè)備管理、環(huán)境清潔工作負(fù)責(zé)。二、中藥調(diào)劑工作流程（一）作業(yè)要求：調(diào)配前調(diào)劑人員應(yīng)清潔雙手；調(diào)配前后要清潔調(diào)配工具及調(diào)配場(chǎng)所，包括戴稱稱盤、電子稱稱盤、沖缽、打粉機(jī)、切片機(jī)、烤箱、調(diào)劑臺(tái)面、地面等；（二）中藥調(diào)劑分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥五個(gè)環(huán)節(jié)。.審方：收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，如：病人的姓名、性別、年齡；藥名、規(guī)格、用法、劑量等是否正確。如發(fā)現(xiàn)處方中中藥味或劑量字跡不清時(shí)，不可主觀猜測(cè)以免錯(cuò)配；發(fā)現(xiàn)配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用有違反規(guī)定等方面的疑問(wèn)或臨時(shí)缺藥，都應(yīng)向顧客解釋說(shuō)明，請(qǐng)其

3、找處方醫(yī)師更改或解釋疑問(wèn)。審方人員無(wú)權(quán)涂改醫(yī)師處方，經(jīng)寂查無(wú)誤后計(jì)價(jià)。.計(jì)價(jià)：中藥調(diào)劑員收到審核后的處方后，對(duì)處方上的藥品計(jì)價(jià)并指導(dǎo)顧客去收銀臺(tái)付款。收銀員根據(jù)中藥調(diào)劑員的計(jì)價(jià)，依照收銀系統(tǒng)選擇登錄單品或整副計(jì)價(jià)來(lái)收取貨款。整副登錄可以縮短顧客付款的時(shí)間，但是目前中藥飲片要作到單品盤點(diǎn)，如果整副登錄，還要再錄明細(xì)。.調(diào)配：處方隨到隨配，特殊人群（老人、孕婦、患者等）應(yīng)予照顧優(yōu)先調(diào)配。根據(jù)處方中藥品的不同體積、重量及價(jià)格，確認(rèn)不同的計(jì)量工具，保證稱量的準(zhǔn)確。調(diào)劑人員對(duì)所調(diào)配的飲片質(zhì)量負(fù)有監(jiān)督責(zé)任，所調(diào)配的飲片應(yīng)潔凈、無(wú)雜質(zhì)，符合當(dāng)?shù)氐呐谥埔?guī)范，如發(fā)現(xiàn)發(fā)霉變質(zhì)等質(zhì)量不合格飲片，應(yīng)及時(shí)向藥師提出，更

4、換后才可繼續(xù)調(diào)配，“并開藥”（如“二冬” “焦三仙”等）應(yīng)分別稱取。需先煎、后下、包煎等特殊處理的飲片不論處方是否腳注，都應(yīng)按調(diào)劑要求處理。一張?zhí)幏讲灰藘扇斯餐{(diào)配，防止重配或漏配。調(diào)配完畢后，應(yīng)按處方自查，確認(rèn)無(wú)誤后，交復(fù)核人員復(fù)核。.復(fù)核：復(fù)核是調(diào)劑工作的把關(guān)環(huán)節(jié)，除對(duì)所調(diào)配藥品按處方逐項(xiàng)核對(duì)外，對(duì)處方的內(nèi)容也要逐項(xiàng)審查。調(diào)配完畢的藥品必須經(jīng)藥師按處方要求逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)味、重味、重量有誤或該搗未搗、需臨時(shí)炮制而未炮制的飲片等應(yīng)及時(shí)糾正。.發(fā)藥堅(jiān)持三對(duì)：對(duì)取藥憑證、對(duì)姓名、對(duì)劑數(shù)：發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意核對(duì)患者姓名，藥劑帖數(shù)，讓顧客查看處方，注意相同或相似姓名等。處方中要求另包、單包等是否已按規(guī)定要

5、求處理，藥品包扎是否堅(jiān)固。向患者說(shuō)明用法用量、煎煮方法，處方中需要特殊處理的藥物，及有無(wú)禁忌并答復(fù)患者提出的有關(guān)用藥問(wèn)題。三、中藥調(diào)劑基礎(chǔ)知識(shí).中藥飲片處方調(diào)配：根據(jù)醫(yī)師處方要求，將加工合格的中藥飲片調(diào)配好，供患者內(nèi)服或外用。.處方的注腳：是指醫(yī)師開中藥處方時(shí)在某味藥的上角或下腳處所加的注解，其作用是簡(jiǎn)明指示調(diào)劑人員對(duì)該味藥的飲片采取不同的處理方法。 注腳的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的注腳術(shù)語(yǔ)有先煎、 后下、包煎、吊煎、沖服、洋化、打碎等。先煎：a.礦石類、貝殼類、動(dòng)物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎30分鐘。如生石膏、磁石、赤石脂、代赭石、陽(yáng)起石、金陵石、鐘乳石

6、、自然銅、寒水石、云母石、白石英、生龍骨、生龍齒、生石決明、生牡蠣、瓦楞子、 蛤殼、珍珠母、龜板、鱉甲、水牛角等。b.含有毒性成分的飲片可經(jīng)過(guò)先煎1-2小時(shí)，達(dá)到降低毒性的目的。如：含有烏頭堿的鹽附子、黑附片、白附片、制川烏、制草烏等；后下：a.味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不易煎煮時(shí)間過(guò)久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前 5-10分鐘入煎即可。如:薄荷、蕾香、佩蘭、砂仁、豆蔻、梅花、玫瑰花、魚腥草。b.久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10-15分鐘入煎即可。如：大黃、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、鉤藤等。包煎：a.粘液質(zhì)較多的飲片在煎、煮過(guò)程中易粘糊鍋底，宜包煎。如：車前子、摹

7、茂子等。b.富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛漂浮或混懸刺激咽喉，引起咳嗽如：旋覆花、辛夷、枇杷葉。c.花粉等微小飲片宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如：青黛、蒲黃、馬勃、海金砂、血余炭、石韋、夜明砂等。另煎（單煎）：a. 一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起損失，需用另器單獨(dú)煎煮取汁，再將藥渣 并其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服，如：人參、高麗參、西洋參、野山參、銀耳、燕窩等。b.質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥，如水牛角，應(yīng)單獨(dú)煎煮2-3小時(shí)取汁。沖服：a.一些用量少的貴重中藥宜研成粉末用藥液沖服，避免有效成分被其它藥渣吸附而影響藥效，如：牛黃、三七、

8、鹿茸、靳 蛇、金錢白花蛇、猴棗、血竭、熊膽、海狗腎、紫河車等。b.粉末類藥物不便入煎，需入丸散沖服，如：珍珠粉、雷丸、琥珀、明磯、芒硝、玄明粉、沉香、斑螯、娛蚣、全蝎、地鱉蟲等。次羊化：a.一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥煎煮，以免煎液稠而影響其它有效成分的煎出或結(jié)底糊化，如阿膠、鹿膠、龜板膠、鱉甲膠、蜂蜜、飴糖、冰糖等，可將此類藥置于已煎好的藥液中加熱溶化后一起服用。打碎（研粗末）：a.調(diào)劑時(shí)需搗碎的飲片多為含油脂或揮發(fā)油較多的果實(shí)及種子類中藥，也有少量堅(jiān)硬的根及根莖類、礦物及動(dòng)物類中藥， 此類飲片應(yīng)在秤取后搗碎。如酸棗仁、砂仁、五味子、牛菊子、杏仁、瓜簍仁、郁李仁、火麻仁、桃仁、貝母、冬瓜子

9、、 扁豆等。值得注意的是，對(duì)于特殊化處理的飲片，即使處方中未加注腳也應(yīng)按規(guī)定處理。四、一般煎藥方法和煎液的服法. 一般煎法：水量：使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的飲用水煎藥。頭煎不宜使用熱水浸泡飲片，以免藥材組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)遇熱凝固而不處于有效成分的溶出。水量以浸泡后水面高出飲片5厘米或煎出煎液100-200毫升為宜，煎煮滋補(bǔ)藥或解表藥等應(yīng)酌情加減水量，用于小兒的湯劑或適當(dāng)減少加水量。浸泡時(shí)間：根據(jù)藥材的性質(zhì)、大小厚度加水后應(yīng)浸泡20-30分鐘，使水充分浸入藥材織，便于煎出有效成分。煎煮火候、時(shí)間及煎液量：一般先用武火（大火）煮沸后，改用文火（小火）煎煮，保持微沸狀態(tài)，每劑藥煎煮兩次。一般藥第一煎煮沸后，

10、再用文火煎煮20-30分鐘。解表藥的煎煮時(shí)間宜短些，頭煎沸后約 15分鐘，二煎沸后10分鐘即可，滋補(bǔ)藥宜煎煮時(shí)間長(zhǎng)些。趁熱濾藥液約100-200毫升。.煎液的服法服藥時(shí)間：一般宜在飯后 30-60分鐘時(shí)服藥。補(bǔ)益藥以早晚空腹服為宜，易于吸收；潤(rùn)腸或?yàn)a藥宜空腹時(shí)服，有助于其發(fā)揮潤(rùn)腸蕩滌作用；消食藥宜飯后服用，以助消化；鎮(zhèn)靜安神藥宜睡前服用。服藥方法：一般藥宜溫服，忌過(guò)熱或過(guò)冷。解表藥、驅(qū)寒藥應(yīng)熱服；止吐藥的服法是寒吐者宜熱服，熱吐者宜涼服，并注意少量多次服用。服藥禁忌：服藥時(shí)宜少食豆類、肉類、生冷及其他不宜消化的食物；熱性疾病應(yīng)禁用或少食辛辣的刺激性食物；服解表透疹藥宜少食生冷、酸味食物；服用滋

11、補(bǔ)藥少飲茶。五、注意事項(xiàng).妊娠禁忌用或慎用藥妊娠禁忌用藥：馬錢子、天仙子、輕粉、麝香、斑螯、水蛭、虻蟲、雄黃、巴豆、巴豆霜、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、甘遂、芫花、京大戟、川牛膝、千金子、千金子霜、附子、玄明粉、牽牛子、芒硝、丁公藤、陳魏、商陸、豬牙皂、天山雪蓮、鱉甲膠、陸英、益母草等品種。妊娠慎用藥：蟾酥、硫黃、華山參、干膝、姜黃、急性子、瞿麥、制川烏、制草烏、番瀉葉、白附子、枳實(shí)、三七、大黃、王不留行、西紅花、紅花、肉桂、蘇木、虎杖、卷柏、漏蘆、穿山甲、桃仁、凌霄花、牛膝、蒲黃、郁李仁、枳殼、天南星、冰片、草烏葉、禹余糧、禹州漏蘆、常山、赭石、關(guān)白附、干蟾、菊山七等品種.十八反、十九畏十八反：即兩

12、藥相配后可產(chǎn)生毒性反應(yīng)或劇烈的副作用。有：甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；烏頭類藥物（川烏、草烏、附子）反半夏、瓜簍（瓜簍子、瓜簍皮、天花粉） 、貝母、白頸、白芳；藜蘆反人參、黨參、丹參、沙參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。歌訣：本草明言十八反，半簍貝頸及攻烏，藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏：即兩藥同用，引起對(duì)抗或降低藥效。 有：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金， 牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏石脂。歌訣：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不顧犀

13、，人參最怕五靈脂； 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺； 大凡修合看順逆，炮濫炙溥莫相依。.蟲蛀蟲蛀是指中藥被蛀蝕的現(xiàn)象。被蟲蛀的藥材，失去藥用價(jià)值。藥物中含淀粉、糖、脂肪、蛋白質(zhì)等成分，最易生蟲。.發(fā)霉發(fā)霉是指藥材表面或內(nèi)部的霉菌抱子，在適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸认旅劝l(fā)為菌絲。開始時(shí)先見到許多白色毛狀、線狀、網(wǎng)狀物或 斑點(diǎn)，繼而萌發(fā)成黃色或綠色的菌絲。.泛油又稱走油。是指含揮發(fā)油、脂肪、糖類等成份的藥材，表面出現(xiàn)油樣物質(zhì)，并時(shí)常伴有返軟、發(fā)粘、顏色變深、發(fā)出油敗 氣等現(xiàn)象。中藥“泛油”的含義比較廣泛，以下幾種現(xiàn)象均稱泛油：含油脂多的藥材（杏仁、桃仁等）出現(xiàn)油質(zhì)滲透外表，色澤加深，有油哈味；含糖質(zhì)或粘液質(zhì)的

14、藥材（天門冬、黨參等）表面呈現(xiàn)出油樣物質(zhì)的現(xiàn)象。同時(shí)質(zhì)地變軟，外表發(fā)粘，顏色加深，但無(wú)油 哈氣；動(dòng)物類藥材（刺猬皮、九香蟲等）外表呈油樣物質(zhì)，色澤加深，“哈喇”（酸敗）氣味強(qiáng)烈。易泛油的藥材，應(yīng)嚴(yán)格控制溫度。不宜久貯。易泛油中藥受潮時(shí)，除昆蟲類外一般都可晾曬。其中懷牛膝適合晾干，不宜曝曬。.變色中藥的變色指中藥故有色澤由淺變深或由深變淺或由鮮艷變黯淡等改變的現(xiàn)象。各種中藥都具有其固有的色澤，色澤 是中藥品質(zhì)好壞的指標(biāo)之一。因溫濕度和空氣日光的影響，貯藏日久或蟲蛀生霉，藥材含有的成分，發(fā)生氧化、聚合等作 用，使原來(lái)的色澤加深或變淺，因此，色澤的變化不僅改變藥材的外觀，而且也意味著藥材內(nèi)在質(zhì)量的改

15、變。一些色澤鮮艷的藥材，如玫瑰花、月季花、款冬花、扁豆花、菊花、紅花、金銀花、槐花（米）、蓮須、蓮子芯、橘絡(luò)、佛手、通草、麻黃等最易變色。易變色中藥應(yīng)選擇干燥、陰涼、避光的庫(kù)房存放。其中花類藥最好能專貯，便于管理 和養(yǎng)護(hù)。貯存期不宜過(guò)長(zhǎng)，要執(zhí)行“先進(jìn)先出，易變先出”的原則。注意：檢查易變色中藥有無(wú)蟲蛀。金銀花、槐花（米）的害蟲常隱藏在花苞內(nèi)；桔絡(luò)、蓮子芯、款冬花等生蟲時(shí)，都 會(huì)吐絲纏繞或結(jié)串成團(tuán)。.氣味散失氣味散失是指藥材應(yīng)有氣味在受外界因素的影響或貯藏日久散失或變淡薄。中藥的固有氣味若逐步淡弱或消失，說(shuō)明藥物的有效成分不同程度的減少，從而降低療效。因此，氣味是鑒別中藥質(zhì)量的標(biāo)志之一。氣味散失

16、也是藥性受到嚴(yán)重影響的標(biāo)志。在貯藏工作中要防止中藥氣味散失，不宜過(guò)多地通風(fēng)。要“先進(jìn)先出” ，存期不宜過(guò)長(zhǎng)。注意：有特殊氣味的藥材（易串味）應(yīng)與其他品種分開存放。細(xì)辛的葉片容易干燥，須根不易干透，從而也會(huì)影響葉片的返潮，若手抓葉片有彈性，須根易折斷者為干燥的；吳茱萸、肉桂、丁香等會(huì)發(fā)霉和泛油；薄荷、荊芥、覆香、佩蘭、紫蘇、香耨、小茴香等受潮后還易發(fā)霉和生蟲。肉桂、沉香、厚樸等會(huì)出現(xiàn)干枯失潤(rùn)；厚樸、肉桂也會(huì)發(fā)霉。.風(fēng)化：風(fēng)化是指某些含結(jié)晶水的礦物類藥材，因與干燥空氣接觸，日久逐漸脫水而成為粉末狀態(tài)。風(fēng)化了的藥材，其 藥性也隨之發(fā)生改變。.解溶化：潮解溶化是指固體藥吸收潮濕空氣中的水分，其外部慢慢

17、溶化成液體狀態(tài)。如秋石、青鹽等，這些藥材變異后更難以貯存。易風(fēng)化、潮解的藥材包括：樸硝、硼砂、青鹽、玄精石等。這類藥材的儲(chǔ)存應(yīng)選擇陰涼、避風(fēng)、避光的庫(kù)房，要嚴(yán)格掌握溫、濕度。宜用密封法儲(chǔ)存。含鹽品種：包括鹽灰蓉、鹽附子、全蟲、海藻等，因含有較多的鹽分，易吸潮，宜陰涼、干燥儲(chǔ)存，采取防潮隔濕措施。.粘連（熔壓）：粘連是指某些固體樹脂類熔點(diǎn)比較低的藥村，受熱后粘連或結(jié)塊，如乳香、沒(méi)藥、蘆薈、松香、兒茶等。.升華（揮發(fā)）：樟腦、冰片、薄荷腦、荷荷油、竹瀝、蘇合香、阿魏。這類藥材應(yīng)密封冷藏（2-10 C）。七、中藥養(yǎng)護(hù).干燥除濕養(yǎng)護(hù)員須對(duì)中藥飲片按其特性，采取干燥、晾曬等方法養(yǎng)護(hù)。并做好養(yǎng)護(hù)記錄。攤晾

18、（陰干，避免日光照射）：適用于芳香、易散失氣味的葉類、花類、果皮類等。可在房?jī)?nèi)攤晾，用空調(diào)設(shè)備除濕。曝曬：在烈日下連續(xù)曝曬 6-8小時(shí)。適用于不怕變色、不易揮發(fā)散味、不易融化、不易干裂的藥材。烘烤：用微波干燥等方法烘干，溫度一般控制在50 C-60 c之間，適用于體積大，太陽(yáng)不易曬透的藥材。含油性藥材不宜高溫烘烤，以防走油。注意烘烤的溫度及時(shí)間應(yīng)根據(jù)品種和干濕程度來(lái)確定，防止烤過(guò)。天門冬適宜用文火烘烤，防止外表層破裂。動(dòng)物類除刺猬皮、狗腎、鹿筋外，都可烘烤。昆蟲在烘烤時(shí)，翻動(dòng)要輕, 防止蟲體殘損；火力不要太旺，否則容易把蟲體烘焦。扁豆花、臘梅花等受潮時(shí)，可用烘烤方法進(jìn)行干燥。烘烤時(shí)把花攤薄而均

19、勻，火力不宜太旺，時(shí)間不必過(guò)長(zhǎng)（只要求烘除多余水分），若過(guò)分干燥會(huì)造成花瓣易殘，影響色澤和烘焦等后果。共放干燥劑法：人參、枸杞子、鹿茸、款冬花、紅花等容易變色、質(zhì)地嬌嫩、容易走油的品種可用此法保持中藥的干燥。要將干燥劑包好或與藥材分隔，防止粘附藥材。.冷藏保存：210C易蟲蛀，泛油以及糖分足而易粘連的品種，若有條件可以保存在冰箱內(nèi)。人參、銀耳、蛤土蟆油等可用此法。十、中藥加工設(shè)備（一）切片機(jī).每次加料量應(yīng)為加料孔的 1/41/3 ,不要超過(guò)1/2 ,否則會(huì)影響切片的效率和片形的完整，甚至?xí)邪踩[患;.對(duì)于質(zhì)地堅(jiān)硬的藥材，先在參茸烘箱中烘軟后再切片加工，這樣可以保證藥材的切片完整性和保護(hù)切片機(jī)刀片；.刀片常擦油，以免粘垢，如出現(xiàn)藥片留尾與細(xì)碎片時(shí)，這顯示軟化不妥或刀片不銳利，必須更換或磨刀。調(diào)得太薄， 尚不好截切。.切粘性較強(qiáng)的藥材，如大云、生地、玄參、天麻等，表面帶水截切。（粉碎機(jī)）.為了使用者的人身安全，電源必須接地線。.粉碎物必須干燥，不宜加工潮濕和油脂的中藥。.粉碎的藥物勿超過(guò)粉碎槽容量的一半。. 一般中藥粉碎只需半分鐘，硬藥粉碎一分鐘即可。.本機(jī)不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用，每次開機(jī)時(shí)間不得超過(guò)5分鐘。如果加工數(shù)量較多，應(yīng)間隔使用，防止軸承過(guò)熱，損壞電機(jī)。.上蓋找開時(shí)，請(qǐng)勿啟動(dòng)開關(guān)。.長(zhǎng)期使用后，碳刷和刀片如磨損嚴(yán)重，需要更換。.經(jīng)常檢查刀片的螺絲，必須緊