糖尿病各種-中醫(yī)談

1、中醫(yī)談屬中醫(yī)的“消渴”病范疇。本病在黃帝內(nèi)經(jīng)中稱為“消癉”。根據(jù)發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)的不同，歷代醫(yī)籍中尚有“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名稱。內(nèi)經(jīng)的消渴記載，散見(jiàn)于十四篇之中，對(duì)其病因病理、臨床表現(xiàn)、治則及預(yù)后等都分別作了論述。之后，辨證論治出自于金匱要略；證候分類始子諸病源候論；體系形成于唐末，為后世醫(yī)家研充消渴病提供了寶貴的文獻(xiàn)資料。患音進(jìn)行臨床治療，最早見(jiàn)于 1954 年。多病例（29 例）觀察現(xiàn)代運(yùn)用中對(duì)的首次在 1977 年。此后，本病的中醫(yī)治療開(kāi)始引起中西醫(yī)界廣泛注意。特別是進(jìn)入 80年代后，大量的治療病例和臨床總結(jié)性資料不斷隔現(xiàn)。根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，累汁多樣本的病例己超過(guò) 8000

2、例。集 40 多年的臨床觀察和資料積累，中醫(yī)在探索和總結(jié)的病因病機(jī)、辨證分型、遣方用藥、并發(fā)癥的治療等方面，均取得可喜的進(jìn)展。不少研究者還對(duì)人做了治療前后血糖、尿糖、糖耐量試驗(yàn)等對(duì)照檢查。大量研究成果表明，中醫(yī)中藥治療糖尿病，不僅臨床療效滿意，而且頗有獨(dú)到之處。目前西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)含論治，療效多在85以上。近年來(lái)，一些研究者進(jìn)一步進(jìn)行了研究，如的中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)聯(lián)曲線關(guān)系的探討；有關(guān)調(diào)整脂系的研究；老年人及老年人前期辨證分型與胰島素質(zhì)代謝紊亂的研究；單方草藥的研究，以及尋找降糖、降脂的有效方藥及其作用機(jī)理的研究等等。從中探索臨床規(guī)律，為中醫(yī)更有效地治療本病提供了某些客觀依據(jù)。本病是綜

3、合性的致病，尤與嗜酒、喜食膏腴和過(guò)度精神緊張有關(guān)，三者綜合發(fā)病者較多。不論情志、房勞、厚味、嗜酒等，其造成消渴病的主要病理機(jī)制為積熱傷陰，陰虛火旺，耗損肺、脾（胃）、腎諸臟，熱傷肺陰，肺液干涸，敷布失職，多飲而煩渴不止；邪傷胃陰，胃火熾盛，飲，肌肉消瘦；熱邪傷腎，腎陰虧虛，精氣，固攝失權(quán)，精微不藏，多尿而頻，或有甜味，或如脂膏。此三者其始雖異，其終則同，最后損傷肺、胃、腎陰液，而致成本病。現(xiàn)分述如下：燥熱內(nèi)生 長(zhǎng)期過(guò)食，醇酒厚味，以致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，易致消渴。亦有意欲長(zhǎng)壽，或快情內(nèi)生，陰津虧損，發(fā)為消渴。五志化火 長(zhǎng)期過(guò)度精神刺，長(zhǎng)時(shí)服用溫燥壯陽(yáng)之劑，或久病誤服溫燥之品致使燥

4、熱緒緊張，五志過(guò)極，火熱內(nèi)生，灼陰傷肺而失治節(jié)；亦有憂愁思慮，情懷不暢，心氣郁結(jié)，郁而化火，心火水火不濟(jì)，發(fā)為本病。，致心脾精血暗耗，腎陰虧損，腎陰虧虛稟賦，腎臟素虛；或病后陰血虧衰，火旺陽(yáng)亢，消灼陰津；或因房室不節(jié)，勞傷過(guò)度，傷耗陰津，腎陰虧損。陰虛火旺，上蒸肺胃，遂致腎虛、肺燥、胃熱發(fā)為消渴。關(guān)于的辨證分型，各醫(yī)家意見(jiàn)不一。在 60 年代以前大多以上、中、下三消分治，60 年代以后分型日趨增多，有以肺、胃、腎分治；有以氣、血、津液辨證；也有以瘀血、肝氣來(lái)辨治。現(xiàn)結(jié)合古今多數(shù)醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，歸納為下列六型：1.燥熱熾盛 此型多見(jiàn)于疾病初起，來(lái)勢(shì)較急。多食，饑，或胃脘嘈雜，口渴多飲，甚則渴飲無(wú)度，

5、咽干舌燥，形體消瘦，小便頻數(shù)色黃。大便秘結(jié)或干燥。舌苔薄，舌質(zhì)紅或帶芒刺，脈滑數(shù)或弦滑。或2.氣陰兩虛 此型是本病的基本型。三多癥狀明顯，倦怠乏力，心慌氣短，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)或心悸健忘，自汗盜汗，五心煩熱，或骨蒸潮熱，形體消瘦，唇紅咽干，尿頻色黃，大便干。舌苔薄白或少苔，舌質(zhì)，或細(xì)數(shù)。3.陰虛火旺 此型多見(jiàn)于病久遷延不愈。咽干口燥，口苦，口渴多飲；或牙齦腫痛，牙宣口臭，或口舌生瘡，饑，脘痛如灼，伴五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗，或心煩失眠，形體消瘦，尿頻量多，或溺赤，大便干燥或秘結(jié)。舌苔薄白或無(wú)苔、花剝，或薄黃，舌質(zhì)干，脈細(xì)小數(shù)或滑數(shù)。4.陰陽(yáng)兩虛 此型多見(jiàn)于疾病后多癥狀遷，形寒肢冷，面色眺白或黧

6、黑，浮腫，皮膚毛發(fā)干枯無(wú)華，頭暈乏力，耳鳴耳聾，腰酸腿軟，夜尿頻數(shù)，大便稀溏，多伴有并發(fā)癥，或有酮現(xiàn)象。舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，無(wú)力。5.脾腎陽(yáng)虛 此型多見(jiàn)于 50 歲以上中老年患者。三多癥狀不明顯，畏寒怕冷，尤其腹部怕涼，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟無(wú)力，耳鳴耳聾，滑精或陽(yáng)瘺，自汗，小便頻數(shù)量多或清長(zhǎng)，或失禁，或如脂膏，大便溏薄，或五更泄瀉。舌苔弱。，舌質(zhì)淡胖或淡紅，脈關(guān)尺沉細(xì)6.瘀血內(nèi)阻 此型多見(jiàn)于經(jīng)治療三消不減，形體日漸消瘦，出現(xiàn)合并心腦及神經(jīng)病變者。三多癥狀輕重不一，伴胸悶胸痛、刺痛，或上下肢疼痛，或肢體麻木，半身不遂，面有瘀斑，血塊多色紫。舌紫暗或淡暗，有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下靜脈怒張，脈來(lái)細(xì)澀。

7、根據(jù)本病的癥狀，舌苔，脈象，將本病演變臨歸納為五個(gè)階段，即燥熱熾盛型氣陰兩虛型陰虛火旺型陰陽(yáng)兩虛型脾腎兩虛型。瘀血內(nèi)阻型則大都為本病的并發(fā)癥見(jiàn)癥?；局斡喝嘧杂X(jué)癥狀，化驗(yàn)空腹血糖正常，尿糖。顯效：（具有下列三項(xiàng)中的二項(xiàng)者）（1）三多癥狀基本；（2）空腹血糖基本正常；（3）24 小時(shí)尿糖定量或5 克，尿糖定性。有效：（具有下列三項(xiàng)中的二項(xiàng)者）（1）空腹血糖下降 20以上；（2）三多癥狀明顯好轉(zhuǎn)；（3）尿糖定量減少 50以上。無(wú)效：臨床三多癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，血糖下降不明顯。（1）燥熱熾盛治法：清熱瀉火，生津止渴。處方：生石膏 30 克，10 克，黨參 15 克，6 克，粳米 30 克，黃芩 10 克

8、，地骨皮 15 克，15 克，麥冬 15 克，天花粉 15 克，玄參 10 克，梔子 10 克。加減：煩渴頻飲者，倍生石膏、天花粉、天菱冬用量；胸悶曖氣，脘腹作脹，加玫瑰花、佛手花、川楝子；腸腑熱結(jié)，大便秘結(jié)選用、瓜蔞仁、火麻仨、大黃；氣短，自汗神疲，脈細(xì)弱，合生脈散；鴨跖草、敗醬草等。并發(fā)癰、瘡瘍者，酌加銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、用法：1 劑，生石膏打碎先煎，分 2 次服。常用成方：白虎加人參湯、煎、增液承氣湯、竹葉黃芪湯、五味飲。（2）氣陰兩虛湯、消渴湯、玉泉丸、湯、千金丸、治法：益氣養(yǎng)陰，清熱。處方：生黃芪 30 克，黃精 15 克，參 15 克，生地 10 克，天花粉 10 克，淮

9、山藥 15克，白術(shù) 10 克，元參 10 克，15 克。10 克，麥冬 10 克，枸杞子 15 克，石斛 10 克，女貞子加減：心悸怔忡，脈結(jié)代加桂枝、牡蠣、棗仁；用市氣虛加重黃芪用量，參易黨參；便溏加茯苓、生薏仨、車(chē)前子；遺精加、黃柏；不思食，干嘔加烏梅、雞內(nèi)金、半夏、竹茹。用法：1 劑，水煎，分 2 次服。常用成方：黃芪湯、增液湯、擬益氣養(yǎng)陰湯。湯、生脈散、六昧地、降糖甲片、降糖合劑、自（3）陰虛火旺治法：滋陰降火，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。處方：北沙參 10 克，麥冬 10 克，杞子 10 克，當(dāng)歸 10 克，生熟地各 15 克，葛根 15克，丹參 30 克，10 克，石膏 15 克，6 克，黃精 10

10、 克，五味子 10 克。加減：腎經(jīng)相火偏旺加黃柏；目干澀，視物模糊加菊花、青葙子、草決明；脅肋疼痛甚加茜草根、玄胡、郁金；失眠多夢(mèng)，健忘加女貞子、首烏藤；渴飲無(wú)度，口加天花粉、哈粉、玉竹。用法：石膏打碎先煎，1 劑，分 2 次服。常用成方：一貫煎、（4）陰陽(yáng)兩虛地黃丸、六味地黃丸、天花粉散、枸杞湯、大補(bǔ)陰丸、生脈散。治法：溫腎滋陰，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。處方：附子 10 克，肉桂 3 克，熟地 10 克，生地 10 克，淮山藥 15 克，山萸肉 10 克，茯苓 10 克，澤瀉 10 克，丹皮 10 克，菟絲子 15 克，五味子 10 克，黃芪 20 克，金櫻子 15克。加減：血瘀加紅花、丹參、；合并腎病加

11、車(chē)前子、復(fù)盆子、川斷、桑寄生；有加蒲公英、銀花；合并冠心病胸悶加瓜蔞、薤白頭、丹參。用法：上方附子先煎，肉桂后下，1 劑，分 2 次服。常用成方：金匱腎氣丸、八味地（5）脾腎陽(yáng)虛治法：健脾溫腎，陰陽(yáng)并調(diào)。、二仙湯、煎。處方：附子 10 克，干姜 5 克，熟地 15 克，萸肉 10 克，枸杞子 15 克，補(bǔ)骨脂 10 克，蒼白術(shù)各 10 克，蓮子肉 10 克，山藥 15 克，雞內(nèi)金 10 克，五倍子 10 克，赤石脂 15 克，禹余糧 15 克。加減：心悸怔忡加棗仁、遠(yuǎn)志、朱茯神；面色黧黑，四肢失溫加鹿角片、紫河車(chē)、丹參、桂枝；尿有余瀝，夜尿多加白果；腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、續(xù)斷、仙靈脾；陽(yáng)陽(yáng)起

12、石、巴戟天。用法：附子先煎，1 日 1 劑，分 2 次服。常用成方：附桂八味丸、金匱腎氣丸、促脾補(bǔ)腎降糖湯、益氣（6）瘀血內(nèi)阻治法：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。飲、右歸丸。處方：生黃芪 30 克，淮山藥 30 克，桃仁 10 克，紅花 6 克，干地龍 10 克，川芎 10 克，當(dāng)歸 10 克，赤芍 10 克，丹參 30 克，茯苓 10 克，生地 20 克，元參 10 克，丹皮 10 克，葛根 10 克。加減：頭昏疼痛明顯加草決明、白芷；胸悶、肢體疼痛較劇加桂枝、生山楂、瓜蔞、雞血藤、?薟草、絲瓜絡(luò)；瘀痰，頭暈身重，喘逆，胸悶，加桔梗、牛蒡子、皂莢、路路通；合并心病變加黑豆、蠶蛹、何首烏、杞子、炒核桃仁

13、、白茯苓。用法：常用成方：血方、五香散。1 劑，分 2 次服。還五湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、復(fù)元活血湯、活血降糖方、潤(rùn)燥活療效：按上述六型辨證治療，據(jù) 52 篇 30 例以上臨床資料 4265 例的療效統(tǒng)計(jì)，基本治愈 527 例，顯效 1128 例，有效 1899 例，無(wú)效 711 例，總有效率為 83.3。附：并發(fā)癥治療在上述分型治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同見(jiàn)癥，進(jìn)行加減或輔助用藥治療。酮癥 上消偏重用生石膏、天花粉、麥冬、玉竹、黨參、生地、石斛、沙參；中消偏重予調(diào)胃承氣湯合白虎湯加、天花粉獲效；或用生地 6090 克、川連 1.53 克、黃芪 915 克，內(nèi)服能使轉(zhuǎn)陰。并發(fā)腎病及尿珞腎病出現(xiàn)蛋

14、白尿者，用白花蛇舌草、續(xù)斷及大量黃芪治療；尿者，用萆解、菖蒲、烏藥、車(chē)前子、石葦?shù)戎委?。路癥見(jiàn)，尿頻尿急含并周?chē)窠?jīng)炎性神經(jīng)是患者最常見(jiàn)的合并癥，一般用牛車(chē)腎氣丸治療。生地、合并周?chē)窠?jīng)病變的老年患者，用沙參、天花粉、麥冬、玉竹、枸杞子、黃芩、丹參、鬼箭羽等，另服指迷茯苓丸治療。感覺(jué)，肢體酸痛者用黃芪、桂枝五物湯加減。運(yùn)動(dòng)，肌肉萎縮用人參白虎湯。若四肢竄痛，皮膚灼熱為絡(luò)脈不暢，用四藤一仙湯（雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、鉤藤、）。含并視網(wǎng)膜病變 雀目、耳聾，肝腎陰虛者用杞菊地黃丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸；白內(nèi)障加丹參、阿膠；眼底用涼血止血的青葙子、草、草決明、杞子、菊花、茺蔚子、大小薊、田三七、云南

15、白藥等。含并心腦病變 合并冠心病以養(yǎng)血活血化瘀為主，常用黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤白芍、川芎、蠶繭、桃樹(shù)膠、益母草等。合并腦意外半身不遂用還五湯或血府逐瘀湯。含并皰瘍癰 證見(jiàn)牙齦膿腫，久久不愈，甚則高熱神昏用清熱解毒之五味。（1）降糖甲片飲、牛黃組成：生黃芪、參、生地、天花粉、五味子等。用法：以上藥物制成片劑，每片含生藥 23 克，日口服 3 次，每次 6 片，3 個(gè)月為一療程。療效：觀察 405 例，氣陰兩虛組 290 例，顯效 148 例，有效 88 例，無(wú)效 54 例，總有效率為 81.4；陰虛熱盛組 55 例，顯效 21 例，良效 15 例，無(wú)效 19 例，總有效率 65.5；陰陽(yáng)兩虛組 6

16、0 例，顯效 25 例，有效 13 例，無(wú)效 22 例，總有效率為 76.5。（2）降糖丸組成：炒蒼術(shù)、丹參、懷牛膝、桑寄生、白芍、川芎、五味子、蒲公英、黃精、澤瀉、須。、山藥、白術(shù)、生地、元參、薏仁、柴胡、丹皮、枸杞子、葛根、紅參用法：上藥研末制成丸藥。消合一通用方。服 3 次，每次 20 丸，飯后溫開(kāi)水送服。本方為治療三療效：共治療 113 例，基本治愈 23 例，顯效 26 例，有效 46 例，無(wú)效 18 例，總有效率為 84.1。（3）滋腎蓉精丸組成：黃精 20 克，肉蓯蓉 15 克，制首烏 15 克，金櫻子 15 克，淮山藥 15 克，赤芍 10克，山楂 10 克，五味子 10 克，

17、佛手 10 克。用法：上藥共焙干研極細(xì)末，水泛為丸，山楂粉炭末包衣，打光干燥。每次服 6 克，每日 3 次，30 天為一療程。療效：共治療 64 例，基本治愈 19 例，顯效 9 例，有效 28 例，無(wú)效 8 例，總有效率為87.5。醫(yī)案劉，男，58 歲，。1977 年 3 月 4 日初診：患者因明顯消瘦 3 月余，伴口渴多飲，小溲量多，而于 1977 年 2 月 23 日住某醫(yī)院治療。經(jīng)檢查，3 個(gè)月內(nèi)體重下降 12 公斤（原 67.5 公斤，入院時(shí) 55.5 公斤）?？崭寡?364 毫克；空腹尿糖（）（）；尿酮；24 小時(shí)尿量 2500 毫升，尿糖定量 95 克179 克（3 月 1 日

18、尿糖定量為 179克，24 小時(shí)尿量 3225 毫升）。為。癥見(jiàn)口渴多飲，小便，形體消瘦，面色，之。而緩，舌苔淡嫩。證屬腎虛下消，且陰傷及陽(yáng)。治宜溫陽(yáng)滋腎，金匱腎氣湯主處方：大熟地 18 克，淮山藥 24 克，山萸肉 15 克，粉丹皮 9 克，云茯苓 12 克，炒澤瀉9 克，淡附片 9 克，骨碎補(bǔ) 15 克，肉桂粉 12 克（沖）。3 月 23 日二診：服藥 1 周，口渴之癥好轉(zhuǎn)，尿量減少。今日渴已明顯減輕，胃脘不舒，大便偏??；24 小時(shí)尿量 1900 毫升，尿糖定量 5.45 克；空腹血糖 200 毫克；空腹尿糖轉(zhuǎn)陰性；中、晚餐飯前尿糖（）。舌苔淡嫩，脈象沉細(xì)。以 3 月 4 日原方續(xù)進(jìn)。至

19、 4 月 6 日尿糖定性 ，24 小時(shí)尿量 1900 毫升；空腹血糖 126 毫克。至 4 月 14 日，24 小時(shí)尿量 1070毫升。5 月 4 日主食增加。5 月 13 日復(fù)診時(shí)，患者已出院活動(dòng)，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。24 小時(shí)溲量 1000 毫升1200 毫升之間，一切檢查均正常，仍以原方鞏固之。按 患者以消瘦入院，確診為。采用飲食控制并服用中藥治療而獲近期顯效。鄒老認(rèn)為患者口渴多飲，小便頻數(shù)量多，接近于飲一溲一之程度。乃下元虛憊，真火。陽(yáng)不能升，猶如釜底無(wú)火，不能蒸化津液；而腎氣不固，不能攝水，致精微下注，小溲量多。面色屬腎氣傷敗之象，而緩，舌苔淡白，皆屬陽(yáng)虛大力微弱癥候。辨證為下消，陰陽(yáng)兩

20、虛證。選用八味丸加味，以溫腎滋陰，水火并補(bǔ)。六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；肉桂、附子、骨碎補(bǔ)補(bǔ)火，如釜底加薪，即可鼓腎氣，可蒸水化氣。生津以潤(rùn)上止渴，滋腎助陽(yáng)，水液升降功能正常，病即可愈。從 1954 年至 1990 年，共查閱到 52 篇 30 例以上臨床擬方，共涉及藥物 94 味，歸納如下表：應(yīng)用頻度（例）文獻(xiàn)（篇），篩選出 68 首治療本病的自藥物150017天花粉、生地、麥冬、黃芪、黨參、五味子、熟地、山藥、元參。100015001015枸杞子、石膏、黃精、白術(shù)、澤瀉、葛根、芍藥、桑螵蛸。50199968天門(mén)冬、石斛、沙參、菟絲子、茯苓。35黃柏、萸肉、覆盆子、五倍子、金櫻子、黃芩、川芎、。20

21、150016首烏、大腹皮、大黃、川椒目、牽牛子、冬瓜皮、車(chē)前草、地骨皮、芡實(shí)、仁、丹皮、當(dāng)歸、萆薢。、薏苡10020014雞內(nèi)金、梔子、牛膝、柴胡、蒲公英、桑寄生、干姜、百部、大葉小蘗、丁香、靈脾、牡蠣、附子、桂枝、烏梅、佛手、山楂、蓯蓉、龍骨。、仙從上表中看出，使用頻率最高的為養(yǎng)陰益氣藥；其次為清熱瀉火、生津止渴、健脾溫腎、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)藥?？梢?jiàn)，臨床治療以養(yǎng)陰益氣、清熱健脾、溫腎為主，其他藥物次之。至于活血化瘀藥則用于本病后期及并發(fā)癥的治療。（1）針灸體針取穴：主穴：脾俞、膈俞、足三里。配穴：肺俞、意舍、承漿、胃俞、元、復(fù)溜、三陰交、陰陵泉。、腎俞、關(guān)操作：主穴均取，酌選配穴。以針刺得氣為指標(biāo)，

22、當(dāng)患者對(duì)針刺有較強(qiáng)反應(yīng)的，則留針15 分鐘。針感不顯者可重復(fù)運(yùn)針。冬季可采取皮下埋針?lè)āＣ刊煶涕g隔 3 天，總觀察 45 天。針 1 次，12 次為一療程，療效：觀察耳針24 例，顯效 11 例，有效 8 例，無(wú)效 5 例，總有效率為 79.2。取穴：膽、腎、緣中、內(nèi)、交感、下屏尖、三焦、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)。操作：耳廓常規(guī)后，將毫針?biāo)俅倘攵?，留?12 小時(shí)，間隔 30 分鐘捻轉(zhuǎn) 1 分鐘。隔日針 1 次，每次選 56 穴，兩耳交替，共針 10 次。療效：觀察25 例，針刺 2 丸 3 次后，三多癥狀基本，血糖隨針刺次數(shù)增加而下降，尿糖轉(zhuǎn)陰，血壓、血脂下降，其它癥狀亦有明顯好轉(zhuǎn)。治療前空腹血糖為 2

23、6207mg，治療后降為 162.79mg； 餐后 2 小時(shí)血糖從治療前的 324.07mg， 降為治療后的 218.11mg；有顯著性差異。尿量從治療前的 2669 毫升降為 1650 毫升。患者針刺后胰島素平均用量從 36（2）單方驗(yàn)方降至 2或停用，口服降糖藥也顯著減少或停用。降糖丸組成：本片為荔枝核加工制成浸膏片。用法：每天 3 次，每次 4 片，3 個(gè)月為一個(gè)療程。療效：觀察 45 例，顯效 8 例，有效 28 例，無(wú)效 9 例，總有效率 80。亞腰葫蘆制劑組成：亞腰葫蘆干品，藥用殼。用法：煎劑：30 克，水煎 2 次，分 2 次服；針劑：50針劑，2ml支，每次肌注 1 支，2 次；片劑：每次口服 25 片，2 次。療效：共治療 26 例，顯效 5 例，有效 16 例，無(wú)效 5 例，總有效率為 80.8。（3）推拿操作：患者取坐位，醫(yī)者手法操作頭面、上肢、胸背部時(shí)，取站立位；操作脅肋、腹、腰骶及下肢部時(shí)，取坐位。頭面頸項(xiàng)部：拿五經(jīng)，推