2022醫(yī)學(xué)課件前列腺、精囊腺結(jié)核

1、第五節(jié) 前列腺、精囊腺結(jié)核 廈門(mén)中醫(yī)院 鄧龍生第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。前列腺、精囊腺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的疾病。多見(jiàn)于2040歲的青壯年男性。 臨床上常無(wú)明顯的病癥或僅表現(xiàn)為血精。常在出現(xiàn)附睪結(jié)核后進(jìn)行直腸指診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。由于解剖學(xué)上的原因，前列腺與精囊腺緊密相鄰且相互交通，故在病理上兩者常先后或同時(shí)發(fā)病。 第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。因疾病后期可出現(xiàn)結(jié)核消耗性臨床特征，因此，屬于中醫(yī)“血精、“虛勞范疇。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。一、病因病機(jī) (一) 中醫(yī) 前列腺、精囊腺結(jié)核的病位在精室，而與肺、腎、肝關(guān)系最為密切。其根本病因病機(jī)以痰氣交阻、濁痰凝結(jié)、肺腎兩虛、氣血虛弱等為特點(diǎn)。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。 1、痰氣交

2、阻 2、陰虛火旺 3、陽(yáng)虛痰凝 4、氣血兩虛 第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。(二) 西醫(yī)前列腺、精囊結(jié)核屬于男生殖系結(jié)核，多繼發(fā)于泌尿系結(jié)核，如腎結(jié)核等。但局部在出現(xiàn)生殖系結(jié)核時(shí)，腎雙側(cè)的皮質(zhì)結(jié)核可能已愈合，因此，同時(shí)并無(wú)腎結(jié)核的表現(xiàn)。 第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。男性生殖系結(jié)核不管是經(jīng)尿路感染，還是經(jīng)血行感染，多數(shù)首先在前列腺、精囊腺中引起病變。帶有結(jié)核桿菌的尿液經(jīng)前列腺導(dǎo)管或射精管進(jìn)入腺體，所以炎癥往往是從管腔開(kāi)始，逐步向?qū)嵸|(zhì)進(jìn)入；如果是血行感染，那么可能首先是在粘膜下或腺體實(shí)質(zhì)形成病變。 第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。 前列腺、精囊腺結(jié)核的病理變化與其他腺狀結(jié)構(gòu)器官結(jié)核表現(xiàn)雷同，早期在前列腺和精囊腺及射精管部位形成

3、結(jié)核結(jié)節(jié)，逐漸向精囊腺及前列腺腺體播散。精囊腺結(jié)核常形成堅(jiān)實(shí)的纖維性腫塊，發(fā)生干酪化而形成空洞者較少見(jiàn)； 第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。前列腺結(jié)核可形成結(jié)核肉芽腫、干酪化，最后干酪樣物質(zhì)排出后可形成空洞。亦可纖維化后縮小成堅(jiān)硬的塊狀物。病變可破潰到前列腺周?chē)跁?huì)陰部形成空腔、竇道，顯微鏡下可見(jiàn)多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)，有巨細(xì)胞浸潤(rùn)，前列腺細(xì)胞、導(dǎo)管上皮細(xì)胞破壞、消失。有的被纖維組織所代替，其間可有干酪樣膿塊及肉芽腫樣改變。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。 二、診斷 (一) 病癥與體征 前列腺、精囊腺結(jié)核的病情開(kāi)展緩慢，可較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)臨床病癥與體征。局部患者因血精或并發(fā)附睪結(jié)核后才引起注意而就醫(yī)。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。 1局部病癥

4、 早期可無(wú)病癥，或僅有會(huì)陰部不適或墜脹，直腸區(qū)不適或隱痛等，隨病情加重而加重。病變進(jìn)一步開(kāi)展時(shí)，精囊腺分泌減少，精液量也隨之減少，精子數(shù)量及活動(dòng)率也可降低。 第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。結(jié)核引起前列腺、精囊腺出血，可出現(xiàn)血精；結(jié)核造成前列腺導(dǎo)管和射精管梗阻，那么可出現(xiàn)射精疼痛。局部病人可有痛性陰莖異常勃起。假設(shè)病變累及后尿道，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥。 第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。假設(shè)腫大的前列腺精囊腺壓迫阻塞尿道，可引起排尿困難及尿潴留。前列腺、精囊腺結(jié)核膿腫形成者，假設(shè)向陰囊、會(huì)陰部破潰，可以形成陰囊、會(huì)陰部竇道。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。2全身病癥 可有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒病癥。局部患

5、者可有性欲減退、陽(yáng)痿、早泄等。 第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。(二) 檢查 1直腸指診 前列腺外形可正常，可呈結(jié)節(jié)狀，外表不規(guī)那么，質(zhì)地偏硬、輕度壓痛，亦可纖維化變、形成堅(jiān)硬腫塊。精囊腺有時(shí)也可觸及，質(zhì)地變硬或有結(jié)節(jié)。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。 2生殖器官檢查 病變累及輸精管者，可見(jiàn)輸精管增粗、成串珠狀改變；病變累及附睪者，可見(jiàn)附睪腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、輕度壓痛。 3前列腺液、精液檢查 可有紅細(xì)胞及白細(xì)胞，直接涂片或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。 4前列腺活組織檢查 鏡下可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死等結(jié)核病理改變。 5X線、CT檢查 前列腺后尿道平片可見(jiàn)鈣化陰影；前列腺尿道造影可顯示狹窄、僵直、

6、管道不規(guī)那么；CT檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺、精囊腺的結(jié)核性病理特征。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。6超聲檢查 其邊界回聲不整齊，內(nèi)部光點(diǎn)不均勻。有膿腫或空洞者，可有邊緣不整齊的透聲區(qū)及內(nèi)部的低回聲現(xiàn)象。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。三診斷要點(diǎn)1可詢(xún)及肺及泌尿系結(jié)核病史。 2早期可無(wú)病癥或有會(huì)陰部不適、墜脹、直腸區(qū)不適或隱痛感。 3精液量減少，有時(shí)有血精、射精疼痛。 4前列腺液、精液鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞及白細(xì)胞，涂片或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可見(jiàn)結(jié)核桿菌。 5如行前列腺穿刺活組織檢查可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死等病理改變。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。四、治療方法 (一)中醫(yī)辮證論治 本病病機(jī)早期以陽(yáng)虛痰凝、為多見(jiàn)。痰氣交阻較為常見(jiàn)，而中后期那么以陰

7、虛火旺、氣血虛弱，故其治療當(dāng)溫陽(yáng)化痰、理氣化痰、滋陰清熱、補(bǔ)益氣血等為根本原那么。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。 1.肝郁痰凝證 (1)治法舒肝理氣，化痰散結(jié)。(2)方藥逍遙丸合二陳湯化裁第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。2.陰虛火旺證 (1)治法滋補(bǔ)腎陰，清熱降火。 (2)方藥大補(bǔ)陰丸加減第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。 3.陽(yáng)虛痰凝證 (1)治法溫經(jīng)通絡(luò)，散寒化痰。 (2)方藥陽(yáng)和湯加味第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。 4.氣血兩虛證 (1)治法補(bǔ)益氣血，斂瘡愈潰。(2)方藥人參養(yǎng)榮湯加減方第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。西醫(yī)療法1.抗癆治療抗癆治療應(yīng)遵循正規(guī)用藥、不正規(guī)后產(chǎn)生耐藥菌株而影響療效。 2.手術(shù)治療由于抗結(jié)核藥物效果較佳，療程充足的原那么，直至痊愈。以防治療治療。假設(shè)合并附血睪結(jié)核且附睪病變嚴(yán)重竇道切除。對(duì)于抗疥治療無(wú)效的前列腺、前列腺、精囊腺結(jié)核一般很少需要手術(shù)，有竇道形成時(shí)那么可考慮切除病變附睪，并將精囊腺結(jié)核也可手術(shù)治療。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。 再見(jiàn)第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)第五節(jié) 前列腺、精囊腺結(jié)核。由于解剖學(xué)上的原因，前列腺與精囊腺緊密相鄰且相互交通，故在病理上兩者常先后或同時(shí)發(fā)病。其根本病因病機(jī)以痰氣交阻、濁痰凝結(jié)、肺腎兩虛、